宮頸錐切術(shù)后出血介入治療的可行性

孫曉燕

摘要 目的：探討宮頸錐切術(shù)后出血介入治療的可行性。方法：回顧性分析2005年-2013年住院行冷刀宮頸錐切術(shù)后陰道大出血經(jīng)常規(guī)止血方法無效行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)患者18例的手術(shù)及止血情況。結(jié)果：18例患者介入治療后無明顯陰道出血，恢復(fù)良好。結(jié)論：介入治療用于子宮頸錐切術(shù)后頑固性出血迅速有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 宮頸錐切術(shù) 出血 子宮動脈栓塞術(shù)

近年來，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）發(fā)病率上升，宮頸錐切術(shù)成為CIN的重要診治手段。本研究回顧我院2005年一2013年住院行冷刀宮頸錐切術(shù)后陰道大出血患者18例，應(yīng)用常規(guī)止血方法無效而行雙側(cè)子宮動脈介入造影栓塞術(shù)，起到迅速的止血效果，為患者保留了子宮和生育功能，探討宮頸錐切術(shù)后出血介入治療的可行性。

資料與方法

回顧2005年一2013年住院行冷刀宮頸錐切術(shù)后陰道大出血患者18例，年齡32～34歲，錐切術(shù)前均行宮頸活檢提示CIN 2～3級，8例累腺，于術(shù)后1～7天出現(xiàn)陰道大量出血，經(jīng)紗布壓迫止血、藥物應(yīng)用無效后行雙側(cè)子宮動脈介入造影栓塞術(shù)。

宮頸錐切手術(shù)方法：采用基礎(chǔ)麻醉，患者取膀胱截石位于手術(shù)臺上，外陰、陰道進行常規(guī)消毒，暴露宮頸并牽拉，于宮頸注射垂體后葉素6U，于宮頸糜爛面外0.5cm處環(huán)形并向內(nèi)成錐形切開宮頸組織至離體，宮頸管創(chuàng)面涂抹康派特醫(yī)用膠1支止血并頸管創(chuàng)面填塞碘伏紗布數(shù)塊壓迫止血。

介入手術(shù)方法：常規(guī)消毒右側(cè)腹股溝區(qū)，鋪巾，采用2%利多卡因進行局部麻醉，然后在DSA電視監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入5F鞘管及造影導(dǎo)管，超選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動脈一子宮動脈插管，完成造影，確認病變位置和病變的血液供給特征，經(jīng)導(dǎo)管由雙側(cè)子宮動脈注入明膠海綿顆粒與栓塞劑混合物至血流緩慢，造影示雙側(cè)子宮動脈中遠段基本閉塞，撤除子宮動脈導(dǎo)管及股動脈鞘組。術(shù)畢給予右下肢穿刺處壓迫止血10～15分鐘，并囑患者右下肢制動24小時。

結(jié)果

18例患者介入治療后取出陰道內(nèi)紗布，均未見活動性出血。討論

隨著CIN發(fā)病率不斷增高，患者對保留生育功能的要求更為嚴格，宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診斷和治療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證：①液基細胞學(xué)檢查提示CIN2或CIN3；②CIN1或殘留CIN1不能定期隨訪者；③年輕患者CIN3或原位癌要求保留生育功能者；④宮頸細胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意；⑤陰道鏡下子宮頸局部輪廓不清楚，無法活檢者；⑥主要病灶存在于宮頸管，采用陰道鏡不能夠觀察到；⑦宮頸細胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌，需要采取進一步明確；⑧宮頸不典型細胞或有癥狀的宮頸外翻；⑨顆粒型及乳頭型宮頸炎或合并納囊、息肉、宮頸管炎、宮頸肥大等難治性慢性宮頸炎。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)對于常規(guī)止血方法不能控制的宮頸錐切術(shù)后大出血特別是由于損傷子宮動脈所致的出血有立竿見影的效果，避免了切除子宮，患者術(shù)后恢復(fù)快，且易于接受。因此，對于年輕CIN宮頸錐切術(shù)后大出血患者，子宮動脈栓塞術(shù)具有一定的價值，值得臨床推廣。