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    敢拿自己“開(kāi)刀”

    2015-04-09 19:54:22王穎李銳
    黨員生活 2015年2期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)風(fēng)醫(yī)德處方

    王穎++李銳

    兩名醫(yī)生因超標(biāo)使用抗生素,被電子處方監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),醫(yī)院暫停二人處方權(quán)3個(gè)月,兩名科室主任因把關(guān)不嚴(yán)被誡勉談話——去年12月底,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院向?yàn)E用藥行為開(kāi)出“罰單”。這是2014年該院開(kāi)出的第4張“電子罰單”。該院院長(zhǎng)周赤龍說(shuō):“院黨委抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng),就是要敢于唱黑臉,把板子打到具體人身上。”

    老百姓都怕看病難、看病貴。降低藥占比,為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為醫(yī)改的重點(diǎn)訴求之一。對(duì)此,湖北省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士表示,鼓勵(lì)醫(yī)院利用信息化手段,對(duì)抗生素的使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。

    “電子眼”嚴(yán)控抗生素濫用

    看病貴,貴在藥;藥貴,主要貴在抗生素。許多人認(rèn)為抗生素是萬(wàn)能消炎藥,頭痛感冒只要用上抗生素,病就好得快。然而,一旦抗生素使用超量或者超標(biāo),對(duì)患者而言則是既傷財(cái)又傷身。

    “較輕的細(xì)菌感染,本可以用普通抗生素,但是如果醫(yī)生下猛藥,加大劑量或是一來(lái)就使用最高級(jí)的抗生素,就屬于濫用?!贬t(yī)院臨床藥理科主任辛華雯稱,基礎(chǔ)藥物可以解決問(wèn)題的,就不用抗生素??股貫E用最直接的后果就是讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,一方面導(dǎo)致青霉素等曾經(jīng)的“萬(wàn)能”良藥幾乎成為廢品,而另一方面導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。

    規(guī)范抗生素使用,不僅更安全,并且可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這不僅是一個(gè)技術(shù)層面的問(wèn)題,更是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的直接反映。因此,該院對(duì)抗生素的使用予以嚴(yán)厲監(jiān)管。

    該院副院長(zhǎng)樊光輝介紹,2009年醫(yī)院經(jīng)過(guò)自主研發(fā),建立了一套抗生素使用監(jiān)管休眠系統(tǒng)——全院每季度使用數(shù)量和金額最高的抗生素,下季度進(jìn)行“休眠”;同一品規(guī)抗生素兩次觸碰紅線,即被終止使用。同時(shí),電子監(jiān)控平臺(tái)還對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為自動(dòng)“休眠”該醫(yī)生處方權(quán)3個(gè)月。電子監(jiān)控平臺(tái)適時(shí)點(diǎn)評(píng)處方和醫(yī)囑,對(duì)濫用藥和亂檢查的行為直接給醫(yī)生發(fā)出警告郵件。

    有了“電子眼”,不僅在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)“報(bào)警”,而且證據(jù)確鑿。一旦“罰單”生成,醫(yī)院即會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行。系統(tǒng)顯示,去年二季度抗菌藥物使用量和使用金額最高的分別是“注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉”和“注射用頭孢曲松鈉他挫巴坦鈉”,前者從2014年8月15日到11月15日暫停使用,后者則因兩次違規(guī)被踢出藥品采購(gòu)名單。目前,已有兩個(gè)品類的抗生素被“趕”出該醫(yī)院。假如被踢出的藥物想再次踏入醫(yī)院藥物清單的門(mén)檻,則必須重走嚴(yán)格的招標(biāo)審核程序。

    辛華雯介紹,之所以如此嚴(yán)控抗生素,主要出于對(duì)患者負(fù)責(zé)的考慮。過(guò)去有的病人手術(shù)后抗生素一直用到出院,如今按要求手術(shù)后只能用1天。

    患者對(duì)醫(yī)院的揭短行為點(diǎn)贊

    “除了‘電子眼的監(jiān)管,該院每個(gè)月對(duì)各個(gè)科室的抗生素使用率進(jìn)行公示,在合理用藥的前提下降低抗生素使用率?!睋?jù)醫(yī)院質(zhì)量管理科主任張雪梅介紹,如今,該院甲狀腺手術(shù)患者,抗菌藥物處方比例小于10%,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求不超過(guò)30%;急診患者抗菌藥物處方比例約20%,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求不超過(guò)40%。

    也有患者擔(dān)心,監(jiān)管系統(tǒng)會(huì)不會(huì)“誤殺”那些價(jià)格便宜效果又好的抗生素?對(duì)此,該院質(zhì)量管理科主任張雪梅稱,對(duì)于青霉素、頭孢唑林等基藥,采取保護(hù)措施,不納入統(tǒng)計(jì)。而對(duì)于萬(wàn)古霉素這種最頂級(jí)的抗生素,則進(jìn)行嚴(yán)控,普通醫(yī)生都開(kāi)不了,全院只有9個(gè)專家有權(quán)開(kāi)這種藥。

    醫(yī)生多開(kāi)抗生素會(huì)被處罰。對(duì)此,患者怎么看?在隨機(jī)調(diào)查中,多數(shù)人為醫(yī)院敢于自我揭短的行為點(diǎn)贊。

    在該院等待做產(chǎn)檢的李女士說(shuō),以前醫(yī)患信息不對(duì)稱,醫(yī)生開(kāi)什么藥,自己就用什么藥。幾年前曾因感冒上醫(yī)院,一來(lái)就用上抗生素,打一次針要200多元。現(xiàn)在處方規(guī)范了,醫(yī)生會(huì)要求先做血常規(guī)檢查,再判斷是否需要用抗生素,感覺(jué)看病有了更多的知情權(quán)。

    “凡是群眾的意見(jiàn)建議都會(huì)積極回應(yīng),凡是損害患者利益的行為都會(huì)一查到底。” 副院長(zhǎng)樊光輝說(shuō),正是考慮到患者的訴求,近年來(lái)該院持續(xù)在抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上加力度、強(qiáng)抓手,院黨委與各科室簽訂《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書(shū)》,建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案,制定配套完善的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理辦法及相關(guān)獎(jiǎng)懲措施,患者滿意率不斷提升。

    俗話說(shuō):“再高明的醫(yī)生也無(wú)法為自己動(dòng)手術(shù)?!钡谏婕搬t(yī)德醫(yī)風(fēng)的問(wèn)題上,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院毫不含糊,亮出了“敢于向自己開(kāi)刀”的勇氣和舉措。

    醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上

    “患者的滿意度和反映的問(wèn)題就是我們工作的導(dǎo)向?!贬t(yī)院信息科副主任王光華介紹,去年以來(lái),醫(yī)院借助醫(yī)療信息數(shù)字化建設(shè)的契機(jī),將上百臺(tái)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)”安放在醫(yī)院門(mén)診大廳和各住院病區(qū)。患者通過(guò)該評(píng)價(jià)系統(tǒng),即可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)作風(fēng)等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。該院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦主任彭桂章表示:“通過(guò)電子評(píng)價(jià)系統(tǒng),有利于動(dòng)態(tài)掌握包括機(jī)關(guān)干部在內(nèi)的全院工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾治各種不正之風(fēng)。”

    自開(kāi)“罰單”、自糾“歪風(fēng)”,看似亮了“家丑”,實(shí)則為醫(yī)院帶來(lái)美譽(yù),贏得了患者的肯定。除了運(yùn)用信息化手段強(qiáng)化管理之外,該院近幾年來(lái)還在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)了探索。

    據(jù)介紹,該院每月召開(kāi)一次全院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì),對(duì)開(kāi)大處方、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)務(wù)人員指名道姓批評(píng),并記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,讓他們出汗紅臉。近3年來(lái),醫(yī)院推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“一票否決制”,先后有8名醫(yī)生被延期晉升職級(jí),5個(gè)科室被取消評(píng)先資格,6名醫(yī)護(hù)人員及所在科室領(lǐng)導(dǎo)被誡勉談話。

    “這一系列舉措看似嚴(yán)厲,實(shí)際上促進(jìn)了醫(yī)院的科學(xué)管理、醫(yī)療水平的提高和服務(wù)態(tài)度的提升?!狈廨x告訴記者,2009年,武漢市歷時(shí)3個(gè)月對(duì)全市30余家三甲醫(yī)院進(jìn)行文明指數(shù)測(cè)評(píng)。在不預(yù)先打招呼的情況下,通過(guò)暗訪形式反復(fù)查看醫(yī)院的整體環(huán)境、隨機(jī)抽取投訴記錄和門(mén)診處方、隨機(jī)抽取科室和病區(qū)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。經(jīng)媒體公示測(cè)評(píng)結(jié)果,該院綜合排名第一。2010年、2012年兩次測(cè)評(píng)(2011年未開(kāi)展測(cè)評(píng)),醫(yī)院均名列全市三甲醫(yī)院榜首。

    這個(gè)“三連冠”給該院黨委深刻啟示:抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不僅要手腕硬,更要胸襟敞。為此,他們重新修訂了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督制度》,在過(guò)去面向體系部隊(duì)以及社會(huì)各界聘請(qǐng)20名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員的基礎(chǔ)上,再聘請(qǐng)12家中央和省市媒體記者擔(dān)任行風(fēng)監(jiān)督員。他們圍繞醫(yī)療服務(wù)、診療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、廉潔行醫(yī)等隨時(shí)進(jìn)行訪查,每季度通報(bào)一次醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況。

    為方便部隊(duì)官兵和地方群眾反映意見(jiàn)建議,他們還開(kāi)設(shè)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)24小時(shí)監(jiān)督熱線和網(wǎng)上投訴平臺(tái),將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦設(shè)到門(mén)診大廳醒目位置。今年來(lái),他們對(duì)醫(yī)院診療程序不規(guī)范、檢查出結(jié)果時(shí)間太長(zhǎng)、個(gè)別醫(yī)生不尊重患者意見(jiàn)、開(kāi)人情假條等4大類18個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行了限時(shí)整改。近3年,該院有3名醫(yī)生被網(wǎng)民投票推選為“武漢市民心目中的好醫(yī)生”。

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