醫(yī)療耗材流量控制和流向管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用

張恩科，李憲軍，施安

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西西安 710068

醫(yī)療耗材流量控制和流向管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用

張恩科，李憲軍，施安

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西西安 710068

消耗性醫(yī)療器材的合理使用和有效監(jiān)控是各級醫(yī)院普遍存在的管理難題。本文以對醫(yī)療耗材使用中的流量控制和流向監(jiān)管為方向，從行政組織到網(wǎng)絡(luò)管理軟件設(shè)計，探索出了醫(yī)院耗材宏觀調(diào)控與供應(yīng)實踐相結(jié)合，科學(xué)、合理的器材使用管理辦法。

醫(yī)療耗材管理；流量控制；流向監(jiān)管

醫(yī)用消耗性器材的管理是醫(yī)院器材管理部門主要的管理職責(zé)之一。醫(yī)院耗材使用的基本要求是安全、合理。所謂安全就是為了保證患者的身體不受損害和生命不受威脅，必須使用資質(zhì)齊全、質(zhì)量可靠、流通規(guī)范的醫(yī)療產(chǎn)品，要把好醫(yī)院耗材購入、保管和配送等程序關(guān)；而合理是指醫(yī)療耗材進入醫(yī)院后，通過行政制約手段，既保障供給，又減少了整個過程中的流失和浪費。

長期以來,一般醫(yī)院的經(jīng)濟管理是以行政手段為主的管理機制,缺少業(yè)務(wù)指導(dǎo)和使用監(jiān)督，其不足之處在于重視購置，但對購置后的應(yīng)用實踐和消耗監(jiān)管責(zé)任意識不夠，手段缺乏，往往造成資源使用的盲目性和無序性。為了規(guī)范醫(yī)療耗材的使用，我們對醫(yī)療耗材使用中的流量和流向管理進行了專題研究，旨在建立減少浪費杜絕流失的醫(yī)療耗材使用管理的長效機制。通過頒布制度，以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，開發(fā)建立了耗材使用的流量控制和流向監(jiān)督程序軟件，以指導(dǎo)和調(diào)整耗材的使用,使有限的資源發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益。

基于對現(xiàn)有的理論研究,本文探討對醫(yī)院耗材流量和流向管理的認識,結(jié)合應(yīng)用體會,總結(jié)一些器材管理的模式和經(jīng)驗,開發(fā)出醫(yī)療耗材流量控制和流向管理系統(tǒng)。

1 醫(yī)院耗材使用情況

一般的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)療消耗材料使用情況是：耗材品種繁多，涉及醫(yī)院所有的臨床和醫(yī)技科室，年使用價值達到醫(yī)院綜合收入的15%～20%，其中高值耗材（單價200元以上）要占約70%的份額。所以，耗材管理的研究具有非常大的科學(xué)意義和實用價值，能體現(xiàn)非常明顯的管理效益。

2 耗材使用中存在的主要問題

目前，一般醫(yī)院耗材領(lǐng)用流程是器材管理部門設(shè)立耗材庫房，由使用科室按報表領(lǐng)取，報表數(shù)據(jù)由使用科室填寫，一般不受制約，具有很大的盲目性和隨意性。管理手段的不足導(dǎo)致行政部門無法準確掌握和控制耗材在醫(yī)院的實際用量和流向，也就造成監(jiān)管職能的缺失。這樣，產(chǎn)生下列幾個問題就不足為奇了。

⑴ 安全隱患 ① 一次性耗材的復(fù)用問題。② 院外耗材非正常渠道進入醫(yī)院使用問題。③ 科室保管不善，造成過期報廢、變質(zhì)浪費等現(xiàn)象。

⑵ 經(jīng)營管理問題 ① 耗材周轉(zhuǎn)率低下，不合理占用醫(yī)院流動資金。 ② 醫(yī)院耗材外流。③ 耗材使用收費不規(guī)范。④ 使用成本無法掌握。

為了解決上述問題，醫(yī)院加強醫(yī)用耗材的監(jiān)督控制，對耗材的流量和流向進行科學(xué)管理是非常必要的。

3 耗材的流量控制和流向監(jiān)管方法推薦

基本原則：控制耗材使用流量和監(jiān)管耗材使用流向。

實現(xiàn)手段：構(gòu)建醫(yī)院組織管理體系，開發(fā)并建立醫(yī)院耗材流量和流向管理軟件系統(tǒng)。

3.1 管理軟件系統(tǒng)

耗材流量和流向管理軟件必須以醫(yī)院收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器材管理數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，設(shè)計相關(guān)流程，設(shè)置流通各環(huán)節(jié)相應(yīng)的操作權(quán)限，達到控制和監(jiān)管的目的。其基本使用功能包括下面幾個方面：

⑴ 使用科室在器材科領(lǐng)用耗材后，在網(wǎng)絡(luò)上即自動產(chǎn)生使用科室耗材二級庫數(shù)據(jù)，使用科室在系統(tǒng)上可對本科室的耗材隨時查詢和盤點。

⑵ 在系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理上，各類醫(yī)療不可收費項目與耗材一對一對應(yīng)。不可收費項目耗材使用消耗后在管理軟件上的操作是兌減庫存并留存記錄。

⑶ 可收費項目耗材使用記費次數(shù)與耗材領(lǐng)用數(shù)量相一致，其使用消耗后在管理軟件上的操作是耗材使用記費，兌減相應(yīng)庫存，同時留存記錄。如果使用科室二級庫沒有耗材庫存，計費系統(tǒng)也不再允許記費。

⑷ 科室領(lǐng)用耗材時，管理系統(tǒng)自動提示該科室耗材的庫存數(shù)量，若超出規(guī)定備用量，系統(tǒng)可限制發(fā)放。

⑸ 系統(tǒng)可自動完成任意指定品種耗材的分類統(tǒng)計。

3.2 行政管理機構(gòu)

醫(yī)院耗材使用管理，從組織機構(gòu)分應(yīng)分三級管理。

3.2.1 醫(yī)院國資部門。負責(zé)程序制度的制定和監(jiān)督執(zhí)行。財產(chǎn)賬目建立、成本核算、規(guī)范物價和收費等。

3.2.2 器材管理部門。① 器材管理科對臨床醫(yī)技科室的耗材領(lǐng)用量行使控制職能。對在使用科室備用的耗材，最多備用量原則上規(guī)定為該科室30天的平均使用量。② 消耗材料的使用應(yīng)建立供應(yīng)目錄庫，對全部耗材的品名和供應(yīng)單位建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進行管理，器材管理科對耗材的品牌、供應(yīng)價格、規(guī)格型號、使用科室及領(lǐng)用量進行網(wǎng)絡(luò)登記、監(jiān)督管理和數(shù)據(jù)維護，按期對使用數(shù)量和去向等信息進行統(tǒng)計。③ 對臨床醫(yī)技科室的耗材使用去向行使監(jiān)督職能。耗材使用情況可在數(shù)據(jù)庫上進行統(tǒng)計、分析和審核，指導(dǎo)行政管理決策，修訂有關(guān)軟件權(quán)限和制度。

3.2.3 使用科室。

⑴ 一般性使用科室耗材的二級庫管理 ① 使用科室必須保證管理系統(tǒng)二級庫數(shù)據(jù)與實際二級庫存耗材的一致性。②各類醫(yī)療不收費項目耗材的使用，在管理軟件操作上按實際使用情況登記，留存記錄。③ 可收費項目耗材使用在管理系統(tǒng)軟件操作上按實際使用情況記費，系統(tǒng)自動留存記錄。

⑵ 手術(shù)室耗材的二級庫管理 ① 手術(shù)室采取封閉式管理，器材管理科在手術(shù)室設(shè)立專門分庫房。所有的耗材都必須經(jīng)過手術(shù)室二級庫。② 科室手術(shù)提出申請，由手術(shù)室二級庫管理員聯(lián)系供應(yīng)商,備貨。③ 手術(shù)室二級庫由手術(shù)室出庫、驗收后，直接投入使用。

4 管理效益評估

通過醫(yī)院耗材流量和流向管理制度的實施和相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，可解決醫(yī)院耗材領(lǐng)用流程長期存在的困惑。

⑴ 規(guī)范了物流環(huán)節(jié)，使用科室的器材備用量保持了合理水平，有效減少了物資積壓所造成變質(zhì)失效等浪費。對醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營管理中，加快資金周轉(zhuǎn)具有積極意義。醫(yī)院耗材的庫存量與系統(tǒng)運行前相比下降約16%（未考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)增長因素）。

⑵ 一次性醫(yī)用耗材的復(fù)用，給醫(yī)院的感染控制工作帶來問題，通過管理軟件的不能重復(fù)收費的功能，很好地解決了這個問題，一次性耗材的違規(guī)使用被杜絕了，安全隱患大大降低。

⑶ 管理軟件的耗材領(lǐng)取和收費授權(quán)一對一對銷功能，有效減少了院內(nèi)漏費和醫(yī)院耗材外流的機會。也完全杜絕了非醫(yī)院正規(guī)渠道來源耗材的使用（不能獲得收費必須的授權(quán)）。

⑷ 耗材供應(yīng)目錄數(shù)據(jù)庫，對全院耗材的來源、流通、核對、使用和收費等全過程監(jiān)管，產(chǎn)生了積極的和革命性的意義。

本文闡述的對醫(yī)療耗材的使用管理應(yīng)用了事前預(yù)測、事中控制、事后總結(jié)的醫(yī)療器材使用管理新方法，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)對耗材的使用情況進行量化控制和評價，既能體現(xiàn)出一個醫(yī)院重視宏觀調(diào)控和具體實踐相結(jié)合的工作態(tài)度，求真、務(wù)實、扎實、高效的工作作風(fēng)。也能因為新管理思路的實施，提高管理水平，對醫(yī)院器材的合理使用及綜合經(jīng)濟效益的提高產(chǎn)生積極而深遠的影響。

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Development and Application of Medical Consumbles Flow Constrol and Flow Direction Management System

ZHANG En-ke,
LI Xian-jun,SHI An
Equipment Management Department, Shaanxi Provincial People's Hosipital, Xi'an Shaanxi 710068,China

R197.324；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.027

1674-1633(2010)05-0076-02

2009-08-26

作者郵箱：zhangenke@163.com

Abstract:The reasonable use and effective monitoring of medical consumables is a common issue that exists at hospitals of all levels.This paper discusses the methods of controlling the expenditure of medical consumables.Combining with hospital consumbles macroeconomic control and supply practice,we have explored a scientific and reasonable management method of medical consumbles.

Key words:medical consumbles management;flow control; flow direction monitoring