探析集束化護(hù)理預(yù)防ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響效果

羅欣

(杭州市下沙醫(yī)院 浙江 杭州 310018)

目前有研究報(bào)道通過集束化護(hù)理可以減少ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此我們擬探討集束化護(hù)理預(yù)防ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。

1． 資料與方法

1．1 病例選擇 收集2011 年4 月～2015 年2 月我院ICU 患者，原發(fā)疾病為呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病。按入院順序分為:50 例研究組和50 例對照組。兩組均接受常規(guī)的ICU 護(hù)理，研究組加用集束化護(hù)理。研究組平均年齡(64．8 ±12．7)歲，男性28 例，女性22例;對照組平均年齡(62．7 ±13．5)歲，男性25 例，女性25 例;2 組人員性別、年齡無差異，具有可比性(p ＞0．05)。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎符合第8 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 排除指標(biāo):(1)入院后氣管插管時(shí)間大于48 小時(shí)，或生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院時(shí)存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者。

1．4 常規(guī)護(hù)理方法(1)做好患者的生命體征監(jiān)測。(3)遵醫(yī)囑執(zhí)行輸液。(2)定時(shí)巡視病房，做好患者每日護(hù)理記錄。

1．5 集束化護(hù)理

1．5．1 嚴(yán)格無菌操作 吸痰前嚴(yán)格按照5 步洗手法進(jìn)行洗手、戴口罩，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

1．5．2 適時(shí)吸痰 避免反復(fù)、多次吸痰，要根據(jù)患者肺部濕羅音、喉部痰鳴音進(jìn)行吸痰，負(fù)壓不宜太大，時(shí)間控制在10 ～15s，避免造成低氧血癥，吸痰管不能一插到底，操作中要?jiǎng)幼鬏p柔。

1．5．3 氣道濕化 由于氣道與外界開放后，失去加溫加濕的生理作用，會造成氣道分泌物粘稠，沉積于下呼吸道。因此要對呼吸機(jī)濕化外。每日對口腔進(jìn)行護(hù)理，予霧化吸入。對患者加強(qiáng)胸背部扣拍，促使痰液排出［3］。

1．5．4 加強(qiáng)營養(yǎng) 使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白，提高患者抵抗力。

1．5．5 口腔護(hù)理 將患者床頭搖高約25 ～35 度，頭偏向護(hù)士一側(cè)，使用50ml 無菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使氯已定液在口腔內(nèi)停留2 ～5 秒左右。另一名護(hù)士站在對測，使用負(fù)壓導(dǎo)管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。每次操作10 分鐘，每日2 次，以減少口腔內(nèi)定值菌［2］。

1．5．6 加強(qiáng)消毒 病人用后的管道用消毒液浸泡消毒，蒸餾水沖洗后晾干。及時(shí)傾倒管道中的積水，呼吸管道每周更換1 次。

1．5．7 細(xì)菌培養(yǎng) 每周對患者痰液、口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用針對性的抗菌藥物。

1．5．8 防止誤吸 做好喂飼護(hù)理，半臥位抬高床頭30°，鼻飼前確保胃管位置正確。進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行拍背、吸痰等操作。

1．5 觀察指標(biāo)對比(1)研究組和對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。(2)研究組和對照組住院時(shí)間。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18．0 分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用(ˉx±s)描述，使用Student＇s t 檢驗(yàn)。樣本率的比較用X2檢驗(yàn)法，當(dāng)P ＜0．05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2． 結(jié)果

2．1 研究組和對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 研究組和對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為32%、68%。結(jié)果比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 研究組和對照組住院時(shí)間及脫機(jī)時(shí)間對比 研究組和對照組住院時(shí)間及脫機(jī)時(shí)間結(jié)果比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 研究組和對照組住院時(shí)間及脫機(jī)時(shí)間對比

3． 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者常見的醫(yī)院獲得性感染。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為20% ～45%［1］。ICU患者多為老年人群組織器官老化，免疫功能下降，肺泡組織彈力降低，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生引起感染，在使用呼吸機(jī)時(shí)更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受集束化護(hù)理的研究組在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、住院時(shí)間及脫機(jī)時(shí)間上明顯優(yōu)于對照組?？梢钥闯黾o(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有積極的作用。

集束化護(hù)理是針對某種問題而制定的一系列有循證理論支持的聯(lián)合護(hù)理措施，使護(hù)理活動(dòng)更有針對性和目的性，而不是間斷地執(zhí)行部分護(hù)理措施。此外為了保證集束化護(hù)理能有效的實(shí)施，護(hù)士也要定期進(jìn)行相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，在患者入院后認(rèn)真分析患者的高危因素，以更有針對性地制定護(hù)理方案［3］。

因此，本次研究認(rèn)為集束化護(hù)理能夠明顯減少ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

［1］ 羅運(yùn)山，萬獻(xiàn)堯． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［J］． 麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2010，17(2):139 -143．

［2］ 譚景予，陳錦秀． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理［J］． 中華護(hù)理雜志，2011，46(7):731 -733．

［3］ 王功偉，李莉． 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)后和預(yù)防［J］． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，5(2):34 -35．