上消化道大出血患者內(nèi)科護理體會

李運群

(四川省都江堰市人民醫(yī)院二診療區(qū)內(nèi)二科 四川 都江堰 611830)

肝硬化上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC)是肝硬化門靜脈高壓征患者常見的并發(fā)癥，其臨床癥狀以嘔血、黑便等為主，病死率約為30%［1］。臨床研究證實，及時、有針對性的護理措施可以明顯提高患者的治療效果，縮短住院時間。本文中將探討UGBC 的臨床護理體會，具體報告如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

以我院消化內(nèi)科2014 年1 月至2014 年12 月期間收治的100 例UGBC 患者作為本組研究的研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中，男性27 例，女23 例，年齡38 -73 歲，平均(49．64 ±5．37)歲;肝功能Child-Pugh 分級［2］:A 級21 例，B 級17 例，C 級12 例。觀察組中，男性29 例，女21 例，年齡39 -70 歲，平均(48．31 ±6．35)歲;Child-Pugh 分級:A 級23 例，B 級15 例，C 級12 例。兩組患者在性別、年齡、Child-Pugh 分級方面無明顯差異，具有可比性;排除肝、腎功能障礙，消化性潰瘍及惡性腫瘤患者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者入院后均給予禁食、補液、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎等常規(guī)治療，靜脈注射生長抑素，250 μg/h +奧美拉唑40 mg +100 ml氯化鈉，12 h/次，7 d 一療程。

1．2．2 護理方法

(1)心理護理:UGBC 患者多發(fā)病突然，患者經(jīng)常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，在護理中要積極配合醫(yī)生搶救，用和藹的言語關(guān)心患者，向患者解釋病情，消除患者的負(fù)面情緒，增加其治療信心與依從性。另外，要加強與患者家屬的交流，使患者在相對輕松的心態(tài)下接受治療。

(2)飲食干預(yù):患者入院后必須禁食、禁水，出血停止24 h 后可給予米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，3 -5 d 后可改成粥等半流質(zhì)飲食，1 周后可適當(dāng)增加食量，避免生冷、堅硬及刺激性食物，以防再次出血。

(3)出院指導(dǎo):出院后前對患者進行系統(tǒng)的指導(dǎo)，加強飲食中蛋白質(zhì)的補充，注意體息，勞逸結(jié)合;戒煙限酒，忌食辛辣、堅硬、粗糙食物，以免刺激食管胃底靜脈;遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，再次出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)冷靜，立即入院治療。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn)［3］

①顯效:治療24 ～48 h，患者嘔血、便血等癥狀消停，血壓恢復(fù)正常，每分鐘脈搏不高于90 次，黑便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血試驗呈陰性;②有效:治療48 ～72 h，患者嘔血、便血等癥狀消停，血壓、脈搏恢復(fù)正常，便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色，大便隱血試驗呈陰性;③無效:治療72 h 后患者仍有出血癥狀，未見好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS16．0 統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當(dāng)P ＜0．05 時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2． 結(jié)果

2．1 治療效果

護理后，觀察組顯效17 例(34%)，有效29 例(58%)，無效4 例(8%)，總有效率為92%，明顯高于對照組(41/50，82%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0．05，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比(n/%)

2．2 治療情況

觀察組的大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音正常時間以及住院時間均明顯小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0．05，見表2。

表2 兩組治療情況對比

表2 兩組治療情況對比

組別 大便潛血轉(zhuǎn)陰(d) 腸鳴音正常(d) 住院時間(d)觀察組(n=50)2．67±0．51 2．15±0．25 7．57±0．53對照組(n=50) 4．17±0．27 3．63±0．76 11．64±0．42 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3． 討論

目前，臨床中關(guān)于UGBC 的發(fā)病機制普遍認(rèn)為是由門脈高壓性胃黏膜病變及食管、胃底靜脈破裂所致。UGBC 發(fā)病后腸道會大量積血，改變腸道內(nèi)環(huán)境，加快腸內(nèi)細(xì)菌滋生，誘發(fā)原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生，同時瘀血散發(fā)出的氨氣會誘使患者血腦屏障發(fā)生改變，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，如不及時止血，還會導(dǎo)致中毒性腸麻痹，肝、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者死亡［4］。

在UGBC 的急救護理中要迅速清除腸道瘀血，給予有效止血，同時配合針對性的護理干預(yù)措施是改善患者預(yù)后、降低病死率的重要措施。本組研究中，護理后，觀察組的總有效率為92%，明顯高于對照組(82%)，而且觀察組的大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音正常時間以及住院時間均明顯小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在UGBC 患者的臨床護理中開展針對性化的護理措施能夠有效提高患者的療效，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。

［1］ 楊志琴． 前瞻性護理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的運用［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):47 -49．

［2］ 王彩蓮，高全樂． 肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的臨床護理［J］． 中國實用護理雜志，2010，26(30):21．

［3］ 梁鳳君，吳光春肝硬化合并上消化道出血的護理［J］，中國實用醫(yī)藥，2009，4(15):201．

［4］ 花萍． 肝硬化合并上消化道大出血患者的急救與護理體會［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(25):3970 -3972．