甲狀腺結(jié)節(jié)惹出大煩惱

余飛

最近，一組有關(guān)甲狀腺癌激增的數(shù)據(jù)引發(fā)了許多人的關(guān)注。數(shù)據(jù)顯示，在北京，甲狀腺癌的發(fā)病率10年增長了近4倍；在廣州，甲狀腺癌成為增速最快的腫瘤；在上海，甲狀腺癌是女性中上升最快的腫瘤。

在甲狀腺癌節(jié)節(jié)攀升的背后，還有每年體檢中發(fā)現(xiàn)的日益增多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。甲狀腺結(jié)節(jié)會不會癌變？要不要一刀切？是不是碘吃多了？一系列的問題困擾著患者，讓他們無所適從，小小的結(jié)節(jié)惹出了許多大煩惱。在此提醒患者們，糾結(jié)與煩惱其實大可不必，對于甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)辨“善惡”，細心呵護。

含“碘”食品能不能吃

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。如果將人體比作一輛汽車，甲狀腺發(fā)揮的是發(fā)動機和變速箱的作用，它的健康與否，直接影響汽車的正常行駛。同時，甲狀腺也是一個非常敏感的器官，環(huán)境、飲食、情緒等諸多因素都會影響它的健康。

近年來，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯上升。有專家估計，患病總?cè)藬?shù)可能不亞于糖尿病。在甲狀腺疾病中，最讓人恐懼的就是甲狀腺癌。包括北京、上海、廣州在內(nèi)的許多大城市，目前甲狀腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)出節(jié)節(jié)攀升的態(tài)勢。放眼世界，這樣的現(xiàn)象不只是發(fā)生在我們國家，美國甲狀腺癌發(fā)病率10多年來上升了5倍，韓國甲狀腺癌已經(jīng)超過乳腺癌和宮頸癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。

許多人把甲狀腺癌的高發(fā)門因于碘的攝入量過多。特別是那些在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人，因此對海鮮、紫菜等含碘食物敬而遠之。其實，碘元素的過量攝入與甲狀腺疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，但并不是唯一的因素。經(jīng)常性接觸電離輻射，會給甲狀腺等淺表器官帶來不利影響，甚至會導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。有些女性特別青睞璀璨奪目的珠寶首飾，其中也可能含有一定劑量的天然輻射。長期的負面情緒，同樣會對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來危害，成為甲狀腺疾病的幫兇。

可見，高碘飲食并不是引發(fā)甲狀腺疾病唯一的因素。對大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，不必滴“碘”不沾。如今，在不少醫(yī)院都可以進行尿碘檢測，可以通過檢測數(shù)據(jù)來判斷體內(nèi)的碘是否超標。

甲狀腺結(jié)節(jié)該不該“一刀切”

甲狀腺癌的高發(fā)，讓許多在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人內(nèi)心糾結(jié)不已，不少患者私下議論：“說的好聽點是結(jié)節(jié)，但有可能就是腫瘤，或者將來會變成腫瘤?！币虼耍S多患者對此干脆一切了事，以絕后患。這樣的態(tài)度其實是錯誤的。

體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)，首先要冷靜對待，千萬不要在不明“善惡”的情況下，一刀切了事，如果是觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡快去醫(yī)院進行進一步檢查，因為手的觸覺分辨率是有限的，只能粗略了解甲狀腺的位置、大小、質(zhì)地，是否存在體積較大的病變，等。要靠觸診發(fā)現(xiàn)早期疾病的端倪，是很難的。

到醫(yī)院做進一步檢查時，首先要請醫(yī)生判斷是否存在甲狀腺癌的高危因素，比如有無甲狀腺癌家族史、頸部放射史等。此外，還要捕血化驗甲狀腺功能，進行甲狀腺B超檢查。相比觸診，B超檢查的準確性要高許多，它不僅能發(fā)現(xiàn)直徑僅為數(shù)毫米的病灶，醫(yī)生還可以通過B超檢查了解結(jié)節(jié)的位置、大小，邊界是否清晰，內(nèi)部質(zhì)地是否均勻，有無鈣化、淋巴結(jié)腫大，以及局部血流狀況，等。如果有必要，還需進行甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺檢查，能較為準確地判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

除了上述檢查外，核醫(yī)學的功能代謝成像，能很好的判別甲狀腺結(jié)節(jié)的“善惡”，甚至發(fā)現(xiàn)細針穿刺檢查無法發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌。其中一種辦法是醫(yī)生將正常甲狀腺組織攝取的顯像劑注入人體，如果結(jié)節(jié)的生物學特性與正常甲狀腺類似，在圖像上表現(xiàn)為“溫結(jié)節(jié)”或“熱結(jié)節(jié)”；若圖像表現(xiàn)為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”，就要引起高度關(guān)注。還有一種辦法更神奇，醫(yī)生將另一種靶向腫瘤顯像劑（ 99Tc-MIBI）再注入人體，如原來“冷結(jié)節(jié)”較多攝取，要高度重視；較少攝取，可以繼續(xù)觀察。此外，隨著PE T-CT被普遍認識，其在甲狀腺癌診斷和療效等方面越來越得到重視。

憂慮難解反而雪上加霜

單純的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率很低，惡性病變率僅約占2% - 5%。對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來說，不必過于緊張，但要注意定期隨訪復(fù)查。一般來說，每半年到一年就應(yīng)復(fù)查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標，以防病情發(fā)展和變化，錯失治療時機。

假如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據(jù)病變細胞的不同類型，可分為幾個類型，其中最常見的是乳頭狀癌，這種甲狀腺癌的術(shù)后治愈率可達90%，多數(shù)患者都能像正常人一樣生活并獲得長壽。尤其是現(xiàn)在提倡的“三合一”治療方案，能大大減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。所謂“三合一”治療，一是用外科手術(shù)切除原發(fā)病灶及可能的轉(zhuǎn)移病灶；二是用放射性[3]碘摧毀手術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移病灶；三是終生采用甲狀腺激素替代治療。

需要注意的是，工作壓力大，經(jīng)常覺得郁悶、易怒的人更容易患甲狀腺疾病。長此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激結(jié)節(jié)惡性病變。建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必過于糾結(jié)，更不要整日生活在恐懼中。心平氣和、定期檢查，在日常生活中悉心呵護好甲狀腺。平時要少食用過期變質(zhì)食品以及含有人工化學合成物質(zhì)的食品，多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等，以及具有增強免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。endprint