激光治療近視新爭議

治療近視的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，老花眼和白內(nèi)障也有了新的治療方法，全飛秒激光術(shù)和人工晶體植入術(shù)都引起人們熱議。然而同時，專家卻擔(dān)憂：那些層出不窮的手術(shù)方法真的安全嗎？

不可逆的激光手術(shù)

36歲的卡特琳·赫爾曼生活在慕尼黑，她從15歲開始戴隱形眼鏡，長期依賴視力輔助工具，不僅淚液變少，還患過結(jié)膜炎。

赫爾曼花了一年時間搜索相關(guān)手術(shù)方法，咨詢朋友圈中的眼科醫(yī)生，最終找到一位值得信任的醫(yī)生，決定接受全飛秒激光小切口微透鏡取出術(shù)（Relex-Smile，目前世界上最安全、最先進(jìn)、創(chuàng)傷最小的近視矯正術(shù)）。它能改變折光異常的眼睛，同時保護(hù)角膜表面。

手術(shù)之前的幾周，赫爾曼一直惴惴不安。到了手術(shù)的那天，她更是緊張得不行。她換上長罩衣和手術(shù)鞋，盯著綠色的閃光燈，激光脈沖聚焦到她的角膜中，產(chǎn)生光爆破，過程非常緩慢，她沒有任何疼痛感。赫爾曼能看到，醫(yī)生如何進(jìn)行手術(shù)，如何移除她的組織薄片。手術(shù)進(jìn)行到第二只眼睛時，她已放松許多。手術(shù)結(jié)束后，她徹底松了一口氣?！跋氲竭@個世界馬上就要變清晰了，我興奮不已?！?/p>

全飛秒激光技術(shù)兩年前才上市。和傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光技術(shù)不同，這種手術(shù)中的激光只會在約0.5毫米厚的角膜內(nèi)部起作用，在不接觸的情況下對角膜進(jìn)行片狀切削，使角膜組織分離。手術(shù)的優(yōu)勢在于：角膜表面沒有接觸，纖細(xì)的神經(jīng)不會受到損傷。

和傳統(tǒng)方法相比，全飛秒激光切削也不能達(dá)到更理想的屈光度。它的準(zhǔn)確度是準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK，目前最普遍的近視矯正術(shù)）十年前的水平。有數(shù)據(jù)顯示，30%的病人在手術(shù)之后需要就屈光準(zhǔn)確度進(jìn)行后期調(diào)節(jié)。而在調(diào)節(jié)的過程中，也需要像傳統(tǒng)的激光手術(shù)一樣，從角膜表層移除組織細(xì)胞。所以，病人想要努力避免的情況最后仍會發(fā)生。

一般而言，激光手術(shù)沒有相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，所以在法律上都是遵循整形手術(shù)的案例。嚴(yán)格從醫(yī)學(xué)的角度來看，近視激光治療和隆胸一樣毫無必要。它們都寄希望于消除一種感受上的缺陷，來暫時改善生活質(zhì)量。隨著年齡增長，就算激光手術(shù)成功，老花眼也會逐漸出現(xiàn)，因為眼睛晶狀體從45歲起喪失彈性，近處的物體就會看不清，需要老花鏡。

目前外科醫(yī)生也想避免這一情況。多焦點人工晶體移植術(shù)源自白內(nèi)障治療，這種手術(shù)是德國最頻繁的外科手術(shù)之一，每年要做70萬到80萬臺。接受晶體手術(shù)的病人中，六分之一不到65歲，有些病人甚至45歲就選擇移除自己雖然還清楚、但已不夠有彈性的晶體，移植入多焦點人工晶體。

在哥倫比亞得到發(fā)展，幾年前引進(jìn)德國的飛秒激光矯正老花眼手術(shù)（Intracor）已被證明是錯誤的。術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如角膜傷疤和拱起，令像米夏爾·克諾爾茨這樣國際知名的眼科醫(yī)生大為汗顏?？酥Z爾茨說：“我已經(jīng)放棄Intracor了，并嚴(yán)肅建議其他醫(yī)生不要使用，繼續(xù)研究也沒有意義，因為這種方法完全不合適。”盡管有了這樣的警告，有些激光治療中心仍然提供這種危險的手術(shù)，費用高達(dá)3000歐元。

噩夢般的術(shù)后護(hù)理

外科醫(yī)生責(zé)任重大，必須向患者清楚說明療法的風(fēng)險。但德國消費者研究會最新研究結(jié)果顯示，在對激光醫(yī)院的測試檢查中，有20%沒有完整告知病人可能存在的風(fēng)險。

42歲的牙醫(yī)福爾克·斯托克斯清楚地知道，一些接受手術(shù)的病人怎樣為術(shù)后綜合征所困擾，但他也存有僥幸心理，“我想我應(yīng)該不會有”。他有400度近視，打網(wǎng)球、游泳和參加摩托車越野賽時，眼鏡惹人心煩。“不戴眼鏡在雨中奔跑，堪稱人類之夢。”他說。

全準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（Trans-PRK，早期激光近視治療方法的現(xiàn)代版本，表面?zhèn)诜秶螅虼藭a(chǎn)生較大的痛楚，視力復(fù)原的時間亦較長）的術(shù)后護(hù)理是一個噩夢。斯托克斯在北德一家私人醫(yī)院做了激光近視手術(shù)。手術(shù)過程很順利，但醫(yī)生開給他的錯誤的滴眼液，差點使他失明。

術(shù)后第四天，他眼睛細(xì)胞層還是無法愈合，醫(yī)生這才停止使用絲裂霉素滴眼液。斯托克斯說，這種物質(zhì)是一種很強的細(xì)胞毒劑，用于治療癌癥，根本不被允許用來治愈眼睛?！拔冶緫?yīng)知道這個信息?！彼f，“之后我發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生在手術(shù)中用它來阻止傷疤的出現(xiàn)，但絕對不是像醫(yī)生對我說的那樣手術(shù)后每天滴三次?！?/p>

手術(shù)后，斯托克斯閉著眼睛坐了兩個星期。醫(yī)生簡單地向他解釋，這只是痙攣，是心理問題。斯托克斯診所的同事卻認(rèn)為，絲裂霉素也會損傷眼睛周邊的神經(jīng)纖維。他上眼瞼的肌肉完全癱瘓了一周?！耙粋€醫(yī)生試著用強力膠將我的眼瞼往上粘。”

強壯的男人斯托克斯突然覺得自己的身體被擊垮了。他毫無力氣，精神上也深受折磨，恐懼、驚慌，陰影始終籠罩在他心頭?！叭绻荒鼙犻_眼睛，我的正常生活就此結(jié)束了?！彼麑⒉荒芄ぷ鳎膊恢酪院髸鯓?。他自責(zé)后悔，為何他會忽略一切警告呢？對家庭、職員和病人的責(zé)任也讓他無比痛苦。他說：“我不知道我是否還能把自己的診所開下去?！?/p>

斯托克斯雇傭了一名臨時代理醫(yī)生，用了半年的時間和很多瓶對抗眼睛干燥的濕潤劑，終于又能上班了。雖然他工作和開車時仍需戴眼鏡，至少在跑步和游泳時可以擺脫眼鏡了。斯托克斯和他的手術(shù)醫(yī)生還會見面，這次是在法庭上。

當(dāng)每個街角都能做激光手術(shù)

在屈光手術(shù)方面，沒有一個國家比德國更富有革新精神和熱衷于做實驗。和醫(yī)學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)入要求非常嚴(yán)格的美國截然不同，這里的眼科醫(yī)生幾乎可以提供一切醫(yī)療服務(wù)。

在德國，激光治療近視的醫(yī)院和醫(yī)生都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過300個。在慕尼黑這樣的大城市，每隔幾個月就有一家新的醫(yī)院開業(yè)。手術(shù)費用每只眼睛最低只需795歐元，比有些眼鏡還要便宜。團(tuán)購網(wǎng)站Goupon也開始團(tuán)近視手術(shù)了，團(tuán)購折扣率達(dá)到62%。要做成這筆生意只需醫(yī)生的一個承諾，以及病人對擺脫眼鏡的渴望。然而，這些低價策略會減少病人的心理障礙嗎？

27歲的記者簡·施密特戴隱形眼鏡14年了。她感覺自己就像個殘疾人，一次次出現(xiàn)眼部感染，痛苦不已。她只在必須的情況下戴框架眼鏡，畢竟800度的近視眼鏡給人的感覺就是臉上戴著一塊玻璃磚。她無奈地說：“我是亞裔，鼻子很小，眼鏡總是滑落下來?！?/p>

萬圣節(jié)前夕，她接受了全激光無刀矯視手術(shù)（All-Laser LASIK，Lasik的進(jìn)階版），一共付了4000歐元，包括所有檢查和藥物費用。眼睛被一塊薄膜遮蔽后，她感覺自己緊張得要窒息了，20分鐘的手術(shù)過程就像一生那么漫長?！白钭屓耸懿涣说氖菤馕?，那是一股燒焦的味道?！彼f，“然后就是像牙醫(yī)弄出來的那種器械的噪音，但是好在不疼。不久我就看到醫(yī)生用刮刀抹平我的角膜。”

術(shù)后第一天，視力就已經(jīng)基本恢復(fù)正常了?！艾F(xiàn)在就像夢中一樣。我早上醒得更快，世界看起來不一樣了，那么清晰，纖毫畢現(xiàn)?！彼f，這是一種自由的感覺。

在簡·施密特決定做手術(shù)之前，她試圖在網(wǎng)上先補補課，收集一些相關(guān)信息，但她發(fā)現(xiàn)自己幾乎要被信息大潮給淹沒了。來到不同醫(yī)院咨詢的她，就像經(jīng)歷一場場討價還價的買菜過程。如果醫(yī)院如此投入地為它們的手術(shù)做廣告，病人也就變成了客戶。

“有些醫(yī)生”，眼科專家和大學(xué)教授特奧·塞勒爾擔(dān)憂地說，“在過了國家專業(yè)考試的同時，也把良心丟掉了。”

競爭增加，醫(yī)院和醫(yī)生最終屈服于經(jīng)濟(jì)利益。采購儀器的費用達(dá)到50萬歐元，每年的維護(hù)費用為4萬歐元，同時儀器還不能得到充分利用。有些病人不適合做激光手術(shù)，應(yīng)該采用其他治療方法。只有完全掌握了屈光外科全部技術(shù)的醫(yī)生，才有能力選擇合適的方法。進(jìn)行手術(shù)前，視力缺陷的程度，也就是角膜變形程度、瞳孔大小和角膜厚度都必須精確考慮。

約恩·約根森對這趨之若鶩的過熱市場憂心忡忡。這位眼科醫(yī)生是歐盟視力協(xié)會（Euro-Eyes-Verbund）的創(chuàng)立人。他警告：“每個街角都能做準(zhǔn)分子激光手術(shù)，這可不是什么好事?！奔s根森認(rèn)為，不能因金錢而將安全和質(zhì)量棄之不顧，并為行業(yè)聲譽感到擔(dān)憂。例如有些眼科醫(yī)生在他們的就診時間結(jié)束之后，晚上還不顧疲勞，加班做幾次準(zhǔn)分子激光手術(shù)；有些醫(yī)院從國外請來醫(yī)生，使用那些負(fù)責(zé)任的醫(yī)生早就不再使用的儀器，治療他們之前從未見過的病人。