健康教育在預防和治療頸椎病中的作用對比研究

曾德軍 嘉士健 嘉雁苓 黃 菊 闕道瓊

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科，四川 成都 610500)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種骨骼及其附屬組織(包括椎間盤、韌帶、肌肉等)的退行性病理改變引起的臨床癥狀綜合群。發(fā)病率隨年齡增長而增高，50歲左右的人群中25%的人患此?。?］。隨著生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，許多白領、辦公室及電腦工作人員常感頸部僵、硬、肩背部沉重，甚至頭痛、頭暈、視力減退等頸椎病癥狀，嚴重影響其正常生活、工作及身心健康。為減少其發(fā)病率，采取正確的姿勢及健康教育十分必要。我科對頸椎病治療的健康教育進行了研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院針灸康復科2013－01—2013－08住院或門診治療的頸椎病患者80例隨機分為2組。教育組50例，男18例，女32例;年齡42～55歲，平均(48.76±6.34)歲;病程1.5 ～4個月，平均(3.23±1.06)個月。對照組30例，男10例，女20例;年齡41～56歲，平均(49.23±7.34)歲;病程 1.5 ～4 個月，平均(3.76 ±1.12)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷治療標準》［2］確診。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準，并愿意配合醫(yī)護人員安排治療方案的患者。

1.2.3 排除標準 合并各種嚴重疾病如惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管疾病、精神病、梅尼埃病及出血性障礙等;原發(fā)性重癥疾病，不能堅持治療，有手術指征的脊髓型頸椎病患者;妊娠婦女，體弱年老、嚴重圍絕經期癥狀的婦女;畏懼針刺以及不同意本治療方案或觀察療程者。

1.3 研究方法 2組均在我科進行常規(guī)針灸康復治療，其運用方法、操作手法、療程均相同，只是教育組還重點強調對患者的健康教育，具體方案如下。

1.3.1 詳細資料登記 首先對納入教育組患者的基礎資料進行詳細的登記填表，如姓名、性別、年齡、住址、電話、其他病史、本病的病程、癥狀、體征、工作性質、習慣性體位、看書姿勢、體位、睡姿、枕高，便于跟蹤教育調查及反饋，也便于分析病因，確定治療方案和制訂教育計劃。

1.3.2 健康教育方式 采用靈活多樣、因地制宜、集體和個體相結合的宣教方式，如臨床面對面交流、結合影像資料對疾病的講解、電話咨詢及解答、發(fā)放文字資料、電視錄像健康教育、現場臨摹演示、板報宣傳教育及舉辦教育培訓班等。

1.3.3 健康教育知識內容

1.3.3.1 注重基本知識教育 包括頸部的基本知識，以及患者自身相關疾病的教育，如解剖、生理、病理，以及頸椎病發(fā)生的病因、分型、主要表現、發(fā)展過程、治療方法和轉歸，自我防護措施及功能鍛煉方法等。

1.3.3.2 注重患者心理教育及心理疏導 通過各種形式與患者交流、溝通，及時正確心理疏導，使患者消除憂慮情緒，走出心理誤區(qū)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是久病患者、反復發(fā)作患者，更應注意心理情緒的觀察和干預，及時消除患者的心理隱患，主動、積極配合醫(yī)護人員的治療安排。通過合理、得體的途徑和語言感化、疏解患者。

1.3.3.3 增強正確、正規(guī)的治療意識 因為頸椎病是一種慢性疾病，是各種原因造成的，逐漸、緩慢進展性發(fā)生的，在疾病的開始階段，要樹立正確、正規(guī)的治療意識，增強患者的依從性，做到及時、正規(guī)、正確、安全的治療，使疾病的發(fā)展得到減緩甚至轉歸。這樣，即使患者治療中途病情有所反復，也能及時認識，并愿意溝通，堅持治療，避免喪失治療信心和對醫(yī)護人員的信任，從而延誤病情。

1.3.3.4 增強患者自我防護意識

1.3.3.4.1 養(yǎng)成良好的工作習慣 近年來，隨著社會的發(fā)展，工作條件、方式的改變，生活習慣的不良，環(huán)境污染的加重，勞動強度的加強，頸椎病越來越多，所以要求人們工作方式、工作姿勢要有好的習慣，要避免長期伏案、看書寫字、電腦辦公過分低頭，要桌高凳低，長時間坐位禁止固定一種體位，宜30 min左右做1次頭部活動或改變體位，避免頭頸負重［3］。

1.3.3.4.2 養(yǎng)成良好的生活習慣 生活中，看書看報、看電視、玩電腦、玩手機均不能一種姿勢太久，一般每次不超過30 min，就需要活動頸椎，改變一下體位。

1.3.3.4.3 養(yǎng)成良好的睡臥習慣 睡眠時，患者應采取仰臥位或側臥位習慣，都是正確的睡姿，但一定要注意枕頭的高低和墊枕的部位，原則是頭頸部及胸部應保持自然曲度，雙髖、雙膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。平臥時枕頭的高度一般與患者的拳頭高度相近，側臥時，枕頭與肩寬等高，保持頸椎中立位。只有養(yǎng)成好的睡眠習慣，才會有好的工作、生活、身體狀態(tài)，才能適應現代社會的工作、學習、生活。

1.3.3.5 增強患者防寒保暖意識 患者在治療的同時，必須注意防寒保暖。因寒冷濕氣侵襲人體，可使肌肉組織和小血管收縮，產生較多的代謝產物(如乳酸、肌酸等)，并刺激肌肉組織，使肌肉痙攣緊張，久之可使肌肉纖維變性，炎性粘連，從而形成慢性損害性疾病，使本病遷延不愈，給患者帶來身體和心理傷害，不利于疾病的恢復，或疾病反復發(fā)作。

1.3.3.6 注意生活飲食護理教育 頸椎病患者應該以富含維生素B族、維生素C和維生素E、鈣、蛋白質的飲食為主，如黃豆、黑豆、木耳、牛奶、魚以及新鮮蔬菜和水果等，防骨質老化性增生、骨質疏松等。飲食生活要有規(guī)律。洗臉、漱口、喝水等動作禁過分低頭或仰頭，避免頸椎小關節(jié)損傷。

1.3.3.7 增強康復功能鍛煉意識 自我康復功能訓練，對鞏固療效、預防復發(fā)有較好的作用，臨床根據患者的實際情況如年齡、基礎疾病、身體、文化程度，選擇一些力所能及的功能鍛煉方式，如“米”字操、“鳳”字操，尤其是中老年患者應選用簡單、容易掌握的鍛煉方法。反復練習，每次30 min，整個過程要求動作輕柔、和緩、穩(wěn)健、有序進行，運動量的大小可根據個人的年齡和體質靈活掌握，以患者不感頭暈、能耐受為度，每日鍛煉2次，一般安排在早起和晚睡前進行比較恰當。做功能操之前由醫(yī)護人員示范，使患者掌握動作的基本要領。長期堅持對于增強頸背部肌力、促進自我調節(jié)機制和加強頸椎的穩(wěn)定性具有良好的作用［4］。

1.3.4 療程 2組10次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 痊愈:原有的頸椎病各型病證消失，肌力正常，頸及肢體功能恢復正常，能參加正常勞作和工作;好轉:原有的頸椎病各型病證好轉，頸、肩、肢體疼痛不適減輕，功能活動改善，其發(fā)作頻率和程度明顯降低，能正常勞作和生活;無效:原有的頸椎病各型病證癥狀無改善，甚至加重［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，教育組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

頸椎病屬中醫(yī)學頸痹、項痹、眩暈等范疇，往往是由于患者長期不正確用頸，低頭工作，年老體虛，經氣不利等所致，多因痰濕、腎虛、血瘀、氣滯為病。對本病的治療中醫(yī)有深刻的認識，其中中醫(yī)“治未病”理論體現尤為明顯，如“未病先防”、“既病防變”、“病后防復”，將其與頸椎病的防治結合起來具有顯著的現實意義，中醫(yī)護理健康教育是未病先防的基礎，應充分發(fā)揮優(yōu)勢［5］。

現代醫(yī)學認為，頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經引起的一系列臨床癥狀和體征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。此病趨于年輕化，影響人們的生活和工作［6］。本病中西醫(yī)治療內容很多，但多以對癥控制癥狀為主。臨床易反復發(fā)作，甚至遷延難愈。

教育組在頸椎病基礎治療上，重點強調健康教育的重要性，通過患者詳細臨床資料登記，了解患者的基本情況，熟悉患者的身體、心理、家庭、社會背景。通過適當的宣教方式，因地制宜、因人制宜的教育方案，群體化與個體化相結合，使患者掌握本病的基本知識，治療和防護方法，糾正認識誤區(qū)，及時疏解心理障礙，樹立正確的治療觀，建立良好的依從性，進而取得治療和護理效果。

總之，健康教育能有效提高患者對疾病的正確認識，建立好護患關系，提高治療效果，預防和減少頸椎病的復發(fā)，提高患者的生活質量，值得臨床護理高度重視。

［1］ 于棟，陳兆軍，徐凡平，等.頸椎動力性失衡致早期頸椎病的相關研究進展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(3):72－74.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［3］ 韋艷燕.中西醫(yī)結合治療頸椎病的整體護理概況［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(1):111－113.

［4］ 竇花園.頸椎病患者90例的中醫(yī)護理［J］.中國臨床研究，2013，26(2):197－198.

［5］ 舒靜，王云翠，周慧芳，等.中醫(yī)調養(yǎng)在頸椎病康復中的應用［J］.光明中醫(yī)，2013，28(2):377－378.

［6］ 黃濤，張方，李修成，等.青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病特點及預防措施［J］.現代預防醫(yī)學，2013，40(7):1362－1363，1369.