針刺加頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例療效觀察

劉書田

(廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518100)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)多因椎動(dòng)脈局部受壓等原因引起，患者存在不同程度椎動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象。頸椎作為構(gòu)造及活動(dòng)方式最為特殊的脊柱節(jié)段，日常生活中最易勞損，臨床所見的脊柱類疾病中以頸椎病最為常見。中醫(yī)治療頸椎病方法很多，其中以針刺及頸椎牽引最廣為人知。2010－06—2012－09，筆者應(yīng)用針刺加頸椎牽引治療CSA 30例，并與針刺治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院康復(fù)科門診患者，所有患者均有不同程度的耳鳴、頭痛、眩暈及視物不清現(xiàn)象，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例;年齡33～75歲，平均(57.1±1.6)歲;病程 2 ～10 年，平均(5.3 ±0.5)年。對(duì)照組30例，男13例，女17例;年齡32～74歲，平均(55.2±1.8)歲;病程 2 ～9 年，平均(5.5±0.9)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中 CSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予針刺治療?；颊呷「┡P位，充分暴露針刺治療部位，規(guī)范消毒處理。消毒后用30號(hào)1.5寸一次性毫針，百會(huì)穴向后頂方向沿皮下平刺1寸，風(fēng)池穴(雙側(cè))對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)鼻翼進(jìn)針1寸，完骨穴(雙側(cè))直刺1寸，風(fēng)府穴向下頜方向刺入1寸，雙側(cè)頸夾脊穴直刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后連接華佗牌SDZ－II型電子針灸儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，進(jìn)行連續(xù)波治療，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20 min，每日治療1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加頸椎牽引。患者規(guī)范、舒適坐位，播放輕柔音樂(lè)，與患者輕松交談，大概告知患者頸椎牽引基本治療流程、簡(jiǎn)要原理及預(yù)計(jì)效果，使患者放下?lián)鷳n，全身放松，此時(shí)輔以輕柔按摩，進(jìn)一步幫助患者放松牽引部位肌肉。實(shí)施中立位牽引，牽引力為患者體質(zhì)量1/13左右，依照患者病情及穴位的不同將牽引治療角度控制于前屈10°左右，根據(jù)患者病情每日1 ～2 次，每次牽引時(shí)間 15 ～25 min［2］，直至患者癥狀得以控制。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無(wú)改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后臨床癥狀比較 治療組30例，耳鳴5 例(16.67%)，頭暈3 例(10.00%)，頭痛1例(3.33%)，橫突孔變窄 2 例(6.67%)，體位性猝倒4例(13.33%);對(duì)照組 30例，耳鳴 6例(20.00%)，頭暈 5 例(16.67%)，頭痛 3 例(10.00%)，橫突孔變窄 4 例(13.33%)，體位性猝倒7例(23.33%)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

CSA為臨床常見頸椎病，多發(fā)生于中老年群體及伏案工作時(shí)間長(zhǎng)的人群，女性患者多見。CSA的產(chǎn)生并非短時(shí)間所致，而是長(zhǎng)期的伏案工作或頸椎保持錯(cuò)誤姿勢(shì)、受涼、局部壓力增大等原因引起椎動(dòng)脈受壓、受損［2］，椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致CSA癥狀的出現(xiàn)。多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出不同程度的耳鳴、頭痛、眩暈、視物不清現(xiàn)象，危害患者健康，嚴(yán)重降低其日常生活、工作質(zhì)量。隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，CSA發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病平均年齡逐年下降，發(fā)病人群日漸廣泛［3］。

由于CSA發(fā)病原因及病癥特殊，患者極少接受手術(shù)治療，而中醫(yī)針刺等療法一直都是CSA保守治療的最佳途徑。CSA屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，可分為痰濁中阻、氣血兩虧、肝陽(yáng)上亢及腎精不足等證。依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，通過(guò)針刺頭項(xiàng)部穴位，能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使局部血液循環(huán)加快，改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，能調(diào)補(bǔ)髓海。根據(jù)患者病情選取風(fēng)池、大椎、太陽(yáng)、百會(huì)及頸2、3、4、5 夾脊穴，適當(dāng)增加合谷、外關(guān)、肩井等穴，緩解頸椎及周圍肌肉、筋膜壓力，從根本上促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激頸部神經(jīng)根，同時(shí)有效降低交感神經(jīng)興奮性，改善主動(dòng)脈內(nèi)徑以促進(jìn)血液流通，緩解局部疼痛及眩暈、視物不清等癥狀［4］。選擇風(fēng)池穴針刺治療，能夠有效擴(kuò)張椎－基底動(dòng)脈，進(jìn)一步緩解病癥，促進(jìn)局部神經(jīng)及動(dòng)脈復(fù)原。

頸椎牽引可通過(guò)神經(jīng)血管、脊髓壓迫的解除，緩解或消除頸椎病癥狀，患者在針刺治療的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)纖維環(huán)組織、髓核的復(fù)位，刺激局部神經(jīng)根部位水腫的吸收和消除，并刺激局部血液循環(huán)，幫助消退局部增生組織、血腫。實(shí)施頸椎牽引時(shí)，可根據(jù)患者病情及生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)選擇頸部前傾角度、牽引質(zhì)量、牽引頻次及牽引方式。對(duì)于CSA的臨床中醫(yī)治療，頸椎牽引能夠很好地彌補(bǔ)一般針灸治療的缺陷?；颊叻潘勺ê?，通過(guò)輕柔音樂(lè)、輕松交談幫助患者放松全身肌肉及神經(jīng)，之后實(shí)施頸椎牽引治療，通過(guò)有效牽引糾正錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，恢復(fù)嵌入的小關(guān)節(jié)活性，同時(shí)可達(dá)到將頸椎間隙恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)范圍的效果，最終減輕局部肌肉、神經(jīng)及肌肉叢壓力，消除痙攣，松解粘連，保持局部范圍肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，幫助患者頸部供血恢復(fù)正常，達(dá)到緩解疼痛、耳鳴、頭痛、眩暈、視物不清癥狀的目的。

針刺加頸椎牽引治療CSA，能緩解局部壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，綜合療效優(yōu)于單純針刺治療，值得臨床推廣應(yīng)用［5］。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］ 朱恪材，熊冠宇.頸椎牽引和針灸綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病237例療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2006，27(2):138－139.

［3］ 沈洪亮，薛愛(ài)秋.頸椎牽引并針灸加TDP照射治療椎動(dòng)脈型頸椎病200例療效觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(6):415－416.

［4］ 張益輝.深刺頸夾脊穴配合牽引為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］.針灸臨床雜志，2010，26(6):23－24.

［5］ 陳軍，李靜.推拿頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病比較研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10):1531－1532.