補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死43例臨床觀察

劉宏祥 劉 涓 王 濤 喬建鋒 郝建勛

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河北 保定 071000)

腦梗死是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害人群健康的常見病、高發(fā)病。最新統(tǒng)計(jì)，我國腦梗死的年發(fā)病率高達(dá)250/10萬，約占全部卒中的60% ～80%，而在腦梗死的治療方面，除溶栓治療療效肯定外，其他治療方法一直飽受詬病［1］。2010－10—2013－02，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死43例，并與僅常規(guī)治療及常規(guī)治療分別聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯、丁苯酞氯化鈉注射液治療各43例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部172例均為河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為常規(guī)組、丁苯酞組、補(bǔ)陽還五湯組及聯(lián)合組，每組各43例。常規(guī)組男22例，女21例;平均年齡(58.6±7.8)歲;其中基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，放射冠區(qū)腦梗死11例，小腦梗死6例，腦干梗死3例，丘腦梗死2例，頂葉梗死1例。丁苯酞組男23例，女20例;平均年齡(61.6±8.6)歲;其中基底節(jié)區(qū)腦梗死18例，放射冠區(qū)腦梗死12例，小腦梗死6例，腦干梗死4例，丘腦梗死2例，枕葉梗死1例。補(bǔ)陽還五湯組男22歲，女21例;平均年齡(58.8±7.4)歲;其中基底節(jié)區(qū)腦梗死20例，放射冠區(qū)腦梗死11例，小腦梗死7例，腦干梗死3例，丘腦梗死2例。聯(lián)合組男21歲，女22例，平均年齡(59.3±7.8)歲;其中基底節(jié)區(qū)腦梗死 18例，放射冠區(qū)腦梗死10例，小腦梗死9例，腦干梗死3例，丘腦梗死2例，顳葉梗死1例。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。選擇發(fā)病36 h以內(nèi)，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，不需機(jī)械通氣;首次發(fā)病或既往雖有卒中史但未留下神經(jīng)功能缺損;入組前未經(jīng)抗凝、溶栓等治療;中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 予西醫(yī)常規(guī)治療。均給予常規(guī)活血、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥治療，并配合心理指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練綜合治療。

1.3.2 丁苯酞組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)100 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 補(bǔ)陽還五湯組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療。藥物組成:生黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍藥 4.5 g，桃仁 3 g，紅花3 g，川芎 3 g，地龍3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.4 聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞注射液治療，方法同前。

1.3.5 療程 4組均連續(xù)治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察比較4組治療前后神經(jīng)功能缺損評分的變化［2］，并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少40% ～89%，病殘程度1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少15% ～39%;無變化:功能缺損評分減少或增加＜15%;惡化:功能缺損評分增加在 15%以上，或死亡［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 4組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。

表1 4組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較分，±s

表1 4組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05;與丁苯酞組、補(bǔ)陽還五湯組治療后比較，#P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后常規(guī)組 43 21.26 ±7.09 14.57 ±3.98*丁苯酞組 43 20.78 ±7.54 10.89 ±4.87＊△補(bǔ)陽還五湯組 43 19.67 ±8.31 11.23 ±5.15＊△聯(lián)合組 43 22.05 ±8.34 7.46 ±2.51＊△#

由表1可見，4組治療后神經(jīng)功能缺損評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且丁苯酞組、補(bǔ)陽還五湯組及聯(lián)合組較常規(guī)組降低更明顯(P＜0.05)，聯(lián)合組較丁苯酞組及補(bǔ)陽還五湯組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 4組臨床療效比較 見表2。

表2 4組臨床療效相比 例

由表2可見，丁苯酞組、補(bǔ)陽還五湯組及聯(lián)合組總有效率與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且聯(lián)合組總有效率分別與丁苯酞組及補(bǔ)陽還五湯比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合組療效最高。

3 討論

丁苯酞是近年我國自主研發(fā)的國家Ⅰ類新藥，也是國際上首個(gè)作用于急性缺血性卒中多個(gè)病理環(huán)節(jié)的創(chuàng)新藥物，其主要作用為保護(hù)線粒體功能［3］，同時(shí)可提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列腺素水平，抑制谷氨酸釋放，抑制血小板聚集，抑制自由基釋放和提高抗氧化酶的活性，從而改善全腦缺血后腦的能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷的程度［4］，對缺血性卒中具有良好的治療效果。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》記載:“偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！蓖跚迦斡凇夺t(yī)林改錯(cuò)》記載:“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效。方中生黃芪為君藥，重用，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔?，瘀去絡(luò)通;當(dāng)歸尾為臣藥，長于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙;赤芍藥、川芎、桃仁、紅花為佐藥，助當(dāng)歸尾活血祛瘀;地龍為使藥，通經(jīng)活絡(luò)。因中風(fēng)本虛標(biāo)實(shí)的病理機(jī)制，故補(bǔ)陽還五湯在治療中風(fēng)方面療效顯著。但臨床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯辨證仍是關(guān)鍵，不是所有腦中風(fēng)均適用補(bǔ)陽還五湯，必須在氣虛血瘀基本病理的基礎(chǔ)上掌握3點(diǎn):①脈微弱而非洪實(shí);②面色淡白而非緋紅;③使用黃芪根據(jù)病情逐漸加量較為穩(wěn)妥。如屬陰虛陽亢、風(fēng)火上擾、痰濁蒙蔽者，均不宜用補(bǔ)陽還五湯［5］。

觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用治療，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到良好的協(xié)同作用，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，為中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死提供了有效方法。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［3］ 董高翔，馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血再灌注大鼠腦線粒體ATPase，抗氧化酶活性和脂質(zhì)過氧化的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(1):93－97.

［4］ 黃如訓(xùn)，李常新，陳立云，等.丁苯酞對實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓形成性腦梗死的治療作用［J］.中國新藥雜志，2005，14(8):985－988.

［5］ 郭長河.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)的體會(huì)［J］.河南中醫(yī)，2006，26(4):62－64.