聲信息辨證施音治療咽鼓管阻塞性疾病96例臨床觀察

張群芬

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐山 063000)

咽鼓管阻塞性疾病為耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致分泌性中耳炎的一個(gè)重要因素，即中醫(yī)學(xué)的耳脹、耳閉。其初期多為實(shí)證，臨床辨證多屬風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅或肝膽濕熱，上蒸耳竅;病久則多為虛實(shí)夾雜證，臨床辨證多屬脾虛失運(yùn)，濕濁困耳或邪毒滯留，氣血瘀阻［1］。2007－10—2008－12，筆者應(yīng)用聲信息辨證施音治療咽鼓管阻塞性疾病96例，并與聲信息非辨證施音治療98例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部194例均為我院耳鼻喉科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組96例，男46例，女 50例，共 135耳;年齡12～75歲，平均(35.6±22.3)歲;病程 7 d～3 個(gè)月，平均(1.3 ±0.5)個(gè)月;中醫(yī)辨證［1］:肝膽濕熱、上蒸耳竅型 49例68耳，邪毒滯留、氣血瘀阻型47例67耳。對(duì)照組98例，男45例，女53例，共135耳;年齡12～72歲，平均(36.2±21.6)歲;病程7 d～3個(gè)月，平均(1.4±0.4)個(gè)月;中醫(yī)辨證:肝膽濕熱、上蒸耳竅型48例68耳，邪毒滯留、氣血瘀阻型50例67耳。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀:有不同程度的上呼吸道感染，伴耳鳴、耳悶、耳痛及聽(tīng)力減退等癥狀;②鼓膜檢查:鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐縮短、變形或消失，錘骨短突明顯突出，錘骨柄向后上移位;③聲導(dǎo)抗B型或高負(fù)壓C型;④純音側(cè)聽(tīng):傳導(dǎo)性聾［1］。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肝膽濕熱，上蒸耳竅型:耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，耳鳴如機(jī)器聲，自聽(tīng)過(guò)強(qiáng)，重聽(tīng)，患者煩躁易怒，口干口苦，胸脅苦悶，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù);檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，周邊輕度充血，或見(jiàn)液平面。②邪毒滯留，氣血瘀阻型:耳內(nèi)脹悶阻塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽(tīng)力明顯減退，逐漸加重，耳鳴如蟬，或嘈雜聲，舌質(zhì)淡黯，或邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀;檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷明顯，甚則粘連，或鼓膜增厚，有灰白色沉積斑;聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾［2］。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼓膜急性重度充血患者;②鼻咽部腫瘤患者;③不符合本研究證型的其他證型患者。

1.3 治療方法 2組均使用相同的常規(guī)治療和中藥方劑。常規(guī)治療:①外用滴鼻或噴鼻藥，疏風(fēng)消腫通竅;②有較輕急性炎癥者使用抗生素，以喹諾酮類為主;③鼓膜按摩方法:用示指把耳屏向外耳道口壓緊，聽(tīng)到轟轟的聲音再放松，每次10～20下，每日2～3次，通過(guò)調(diào)節(jié)耳道內(nèi)外壓力起到按摩鼓膜的作用;④鼓室有積液者，若患者積極配合，可行鼓膜穿刺抽液。中藥治療:肝膽濕熱，上蒸耳竅型;治宜清瀉肝膽，利濕通竅;方用龍膽瀉肝湯加味;藥物組成:龍膽草10 g，黃芩10 g，梔子10 g，澤瀉 10 g，通草6 g，車(chē)前子 10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，甘草 6 g，生地黃10 g，川芎 10 g，香附10 g。濕重加苦參10 g、黃柏10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。邪毒滯留，氣血瘀阻型;治宜行氣活血，通竅開(kāi)閉;方用通竅活血湯加減;藥物組成:川芎15 g，赤芍藥 15 g，紅花10 g，桃仁 10 g，柴胡10 g，香附10 g，蒼耳子10 g，車(chē)前子15 g，葶藶子10 g，石菖蒲15 g，白芷10 g。脾虛濕盛加白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、羌活10 g、枳殼10 g;濕熱偏重加黃芩10 g、胡黃連10 g、苦參10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1 對(duì)照組 聲信息治療儀［河北保定聲達(dá)醫(yī)療器械廠，型號(hào)S9818］采用非辨證分型治療，即腦血管情況、血壓、心率按正常輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行治療。①首先做電測(cè)聽(tīng)檢查，然后輸入聽(tīng)力;②啟動(dòng)儀器后，儀器根據(jù)輸入數(shù)據(jù)合成聲信息，通過(guò)高保真耳機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，一般進(jìn)行到程序6時(shí)，患者摘下耳機(jī)即可感到耳堵耳悶明顯改善，程序32結(jié)束后，儀器自動(dòng)停機(jī)。部分患者癥狀可完全緩解，未完全緩解者，每日治療1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 聲信息治療采用辨證分型定量施音，即根據(jù)不同的證型，不同的耳鳴音調(diào)采用不同的方案進(jìn)行治療，肝膽濕熱，上蒸耳竅型耳鳴如機(jī)器聲，頻率低，采用肝膽濕熱型方案;邪毒滯留，氣血瘀阻型耳鳴如蟬，或嘈雜聲，頻率較高，采用氣血瘀阻方案治療。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈:耳堵、耳鳴消失，檢查鼓膜正常，活動(dòng)度良好，積液全部吸收，經(jīng)電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾≤20 dB，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型;顯效:臨床癥狀明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，經(jīng)電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高20 dB以上，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型;有效:聽(tīng)力提高明顯，部分或輕微遺留耳鳴、耳悶等癥狀，檢查鼓膜活動(dòng)較前有進(jìn)步，經(jīng)電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高10～15 dB，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或改善不明顯，檢查鼓膜內(nèi)陷，活動(dòng)度差，經(jīng)電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾＜5 dB，鼓室圖仍為B型或C型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(耳)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

咽鼓管阻塞性疾病多伴有低調(diào)耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降，其病理基礎(chǔ)多為細(xì)菌、病毒感染和無(wú)菌炎癥等后天因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng)、功能性痙攣及血液循環(huán)不良而造成的耳咽管狹窄或閉塞形成的中耳負(fù)壓，是導(dǎo)致分泌性中耳炎的一個(gè)重要因素。西醫(yī)主要以抗炎、滴鼻、鼓膜按摩及鼓膜穿刺等方法治療，從而消除炎癥，收縮咽鼓管咽口黏膜，保證咽鼓管通暢，維持鼓室壓力平衡，以達(dá)到治療目的。然而抗生素的應(yīng)用只針對(duì)細(xì)菌病毒感染性疾病，無(wú)菌炎癥引起的應(yīng)用抗生素?zé)o效;咽鼓管吹張易引起疼痛、痙攣，吹張后短暫的開(kāi)放通氣后因疼痛、肌痙攣很快再次阻塞;鼓膜穿刺部分患者不能配合，尤其是青少年，且易繼發(fā)感染，甚至穿孔不能愈合。故常在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，以期達(dá)到標(biāo)本兼治。

咽鼓管阻塞性疾病屬中醫(yī)學(xué)耳脹、耳閉范疇。本研究主要選取肝膽濕熱、上蒸耳竅型和邪毒滯留、氣血瘀阻型2種證型的患者進(jìn)行治療。肝膽濕熱、上蒸耳竅型病因病機(jī)為外感邪熱，內(nèi)傳肝膽，或七情所傷，氣機(jī)不調(diào)，內(nèi)生濕熱，上蒸耳竅而為病;而邪毒滯留、氣血瘀阻型為耳脹反復(fù)發(fā)作，或病情遷延日久不愈，邪毒滯留于耳竅，阻于脈絡(luò)，氣血瘀阻，以致閉塞失用，終成耳閉。

耳脹、耳閉內(nèi)治是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)疾病，可達(dá)到標(biāo)本兼治。通竅是治療大法，恢復(fù)咽鼓管功能效果較好，《景岳全書(shū)·卷二十七》載:“邪閉著，因風(fēng)寒外感，亂其營(yíng)衛(wèi)也，解其邪則閉自開(kāi)。”肝膽濕熱、上蒸耳竅型藥用龍膽瀉肝湯加味，以達(dá)清瀉肝膽，利濕通竅。方中龍膽草苦寒，瀉肝膽實(shí)火;黃芩、梔子清熱解毒瀉火;澤瀉、通草、車(chē)前子清熱利濕通竅;生地黃、當(dāng)歸為養(yǎng)血滋陰之品，以使標(biāo)本兼顧;柴胡引諸藥入肝、膽經(jīng);另外香附、川芎、柴胡三藥合用成通氣散，疏肝理氣通耳竅，為通利咽鼓管常用方劑［3］;甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合以達(dá)清肝、利濕、通竅之功效。邪毒滯留、氣血瘀阻型藥用通竅活血湯加減，行氣活血，通竅開(kāi)閉，方中赤芍藥、桃仁、紅花活血化瘀;川芎行氣活血;蒼耳子、白芷、石菖蒲芳香通竅;車(chē)前子、葶藶子清熱利濕通竅;香附、川芎、柴胡通氣散，疏肝理氣通耳竅。

聲信息治療儀通過(guò)量化的聲音對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)直接刺激和調(diào)節(jié)，通過(guò)調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)、肌肉、血管，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)耳周血液循環(huán)、炎癥吸收，消除痙攣，以達(dá)到治療的目的［4］。兩組在應(yīng)用相同的常規(guī)治療和中藥方劑基礎(chǔ)上，均聯(lián)合聲信息治療。在聲信息治療中，對(duì)照組采用“非辨證施音”，常規(guī)輸入聽(tīng)力、腦血管情況、血壓、心率數(shù)據(jù)后，儀器自動(dòng)調(diào)節(jié)頻率進(jìn)行治療。而治療組根據(jù)患者不同的證型、不同的耳鳴音調(diào)采用不同的方案進(jìn)行“辨證施音”，肝膽濕熱、上蒸耳竅型耳鳴如機(jī)器聲，頻率低，采用肝膽濕熱型方案;邪毒滯留、氣血瘀阻型耳鳴如蟬，或嘈雜聲，頻率較高，采用氣血瘀阻型方案。應(yīng)用“辨證施音”方案，其靶點(diǎn)效應(yīng)好，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)耳周血液循環(huán)、炎癥吸收，消除痙攣，能夠更有效地消除耳鳴及伴隨癥狀，提高聽(tīng)力。通過(guò)“辨證施音”治療96例(135耳)患者，其有效率達(dá)96.30%，取得了良好的效果。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥聯(lián)合聲信息“辨證施音”治療咽鼓管阻塞性疾病與“非辨證施音”對(duì)照組比較進(jìn)一步提高了療效。聲信息“辨證施音”為治療咽鼓管阻塞性疾病提供了新方法、新途徑。

［1］ 樊忠，王天鐸.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:94－100.

［2］ 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:58－59.

［3］ 申琪，李瑩，李麗.李瑩教授治療耳脹耳閉經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(1):60－61.

［4］ 張群芬，畢保洪，韓東穎，等.聲信息結(jié)合通竅活血湯加減治療氣血瘀阻型耳脹耳閉的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，21(6):446－447.