止瀉貼臍部外敷治療小兒秋季腹瀉96例臨床觀察

趙占景 陳銀山 王 輝

(河北省晉州市計劃生育技術服務站護理部，河北 晉州 052260)

輪狀病毒引起的小兒腹瀉大多發(fā)生在每年的8～11月份，9月份是發(fā)病高峰期。小兒秋季腹瀉多見于6～18個月的嬰幼兒，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，?？刹l(fā)脫水和酸中毒，影響小兒健康和生長發(fā)育［1］。早在20世紀50年代，我國就開始出現(xiàn)小兒秋季腹瀉的流行，到70年代檢出輪狀病毒為嬰幼兒秋季腹瀉的主要病源至今，仍有較高的發(fā)病率［1］。2010－09—2012－12，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用止瀉貼臍部外敷治療小兒秋季腹瀉96例，并與西醫(yī)常規(guī)治療96例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部192例均為河北省晉州市中醫(yī)院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組96例，男50例，女46例;年齡6個月～2.5歲，平均(11.0±1.0)個月;病程 1 ～6 d，平均(3.0 ±0.4)d。對照組96例，男49例，女47例;年齡7個月 ～2.4歲，平均(10.1 ±1.2)個月;病程 2 ～6 d，平均(3.1±0.5)d。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床診療方案》［2］中小兒秋季腹瀉的診斷標準。患兒大便增多，每日3～5次，甚至更多;腹瀉便色淡黃，呈稀水樣或蛋花湯樣;伴有不同程度的惡心嘔吐和不同程度的脫水及電解質紊亂;鏡檢未發(fā)現(xiàn)膿球、紅細胞，糞培養(yǎng)為陰性，脫水嚴重患兒尿常規(guī)可有酮體。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)不同脫水程度給予口服或靜脈補液，糾正脫水和電解質紊亂;對發(fā)熱、嘔吐或伴有其他感染的患兒，給予對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用止瀉貼臍部外敷。止瀉貼藥物組成:黃連6 g，車前子6 g，葛根 6 g，吳茱萸 6 g，丁香 6 g，肉桂 6 g，蒼術6 g，白術 6 g，茯苓 6 g，木香 6 g，枳殼 6 g，香附6 g，五倍子6 g。上藥共研細末，用醋調成糊，適量填臍，并以傷濕止痛膏(河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字 Z20023035)固定，每日換藥1次。

1.3.3 療程 2組均治療5 d。

1.4 療效標準 治愈:大便每日1～2次，無惡心、嘔吐、脫水、電解質紊亂，大便性狀、顏色完全恢復正常;好轉:大便次數(shù)明顯減少，大便性狀好轉，惡心、嘔吐、脫水、電解質紊亂明顯改善;未愈:癥狀與就診時無明顯改變［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，特別是體質較弱或先天稟賦較差的小兒，秋、冬季節(jié)易被風、寒、濕邪所襲，寒邪直傷脾陽，致水反為濕，食反為滯而為寒濕瀉。根據(jù)小兒生理特點、季節(jié)發(fā)病特點及臨床觀察，一般體質壯實的小兒易出現(xiàn)濕熱型腹瀉，而體質較弱或先天稟賦較差的小兒則易出現(xiàn)寒濕型腹瀉。小兒腹瀉是兒科常見病之一，6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲內(nèi)患兒約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38～40℃，同時有感冒癥狀，在發(fā)病當日就有腹瀉。大便如米湯或蛋花湯樣，有少量黏液。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀，還會有嚴重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象［3］。

小兒秋季腹瀉系輪狀病毒侵犯小腸上皮細胞，破壞其微絨毛，引起雙糖酶的缺乏，影響水和食物的消化吸收，造成滲透性腹瀉，屬于自限性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學無特效方法，只有對癥治療，預防和糾正脫水和酸中毒。

臍為中醫(yī)穴位，又稱神闕，與諸經(jīng)百脈相通，中醫(yī)學認為，臍是心腎交通的“門戶”，為任脈循行之所。從解剖角度看，臍部皮膚薄嫩，神經(jīng)血管豐富，應用中藥外敷臍部，使藥物通過臍部皮膚的滲透和吸收作用而進入血液，參與血液循環(huán)，發(fā)揮治療作用。同時通過藥物對臍部的刺激，以激發(fā)經(jīng)絡之氣，疏通經(jīng)絡，調和氣血，調整臟腑陰陽平衡，從而達到治療目的。所謂臍療，就是把藥物直接敷貼或用艾灸、熱敷等方法施治于患者臍部，用以預防和治療疾病的一種外治療法［4］。臍療的方法主要有藥物敷臍、貼臍、填臍、熨臍、熏臍、灸臍等。

本研究中止瀉貼臍部外敷主要針對由輪狀病毒引起的小兒秋季腹瀉。止瀉貼健脾利濕，分清別濁，澀腸止瀉。方中蒼術醒脾助運;白術、茯苓健脾利濕;車前子利水滲濕，利小便而實大便;丁香、肉桂、吳茱萸溫中散寒，健脾和胃;木香、香附、枳殼理氣止痛;五倍子收斂止瀉;黃連、葛根清熱解毒［5］。諸藥合用，共奏健脾利濕、清熱解毒、理氣止痛、收斂止瀉之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、白術可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機體抵抗力，白術還能促進胃腸消化液分泌，有助于消化［6］;車前子使大量水分經(jīng)腎臟排泄，既可減輕腸黏膜充血、水腫等炎癥反應，增強自身防衛(wèi)功能，又可減輕腹瀉癥狀［7］;丁香、肉桂、吳茱萸均能祛除腸內(nèi)積氣及抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵，能增加消化液分泌，并可抑制胃腸蠕動而止痙，還有抗菌及提高對病毒的免疫作用［7］;葛根、黃連均有抗菌、抗病毒作用［7］。止瀉貼臍部外敷治療小兒秋季腹瀉，縮短了病程，減輕了患兒的痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］ 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381－384.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床診療方案［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:453－455.

［3］ 王慕逖.兒科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:266.

［4］ 蔣希林，王振濤.中華臍療大全［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:7－14.

［5］ 陳永紅.兒科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2006:47.

［6］ 高學敏.中藥學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:158.

［7］ 董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:47，50，176，311，314，321，323，429，542－543.