中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎103例療效觀察

朱立春 劉金鐘

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 寬城 067600)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是指關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)破壞及畸形而造成膝關(guān)節(jié)軟骨生化代謝的異常。主要是由于原發(fā)性或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生退變和關(guān)節(jié)面軟骨結(jié)構(gòu)紊亂［1］，而形成的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動障礙為主的一組癥候群。KOA是臨床上最常見的關(guān)節(jié)疾病之一，尤以中老年患者為多，給患者工作和生活帶來很大障礙，重癥患者癱瘓、臥床。目前治療方法很多，但真正治愈的方法極少。2010—2013年，我們應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療KOA 103例，并與單純微波治療103例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［2］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部206例均為我院骨傷科(100例)及外科(106例)住院患者，隨機分為2組。治療組103例，男43例，女60例;年齡37～77歲，平均(53.0±0.3)歲;病程2個月 ～23 年，平均(2.6±0.7)年;其中雙關(guān)節(jié)34例，單關(guān)節(jié)69例。對照組103例，男41例，女62例;年齡37～77歲，平均(53.0±0.8)歲;病程2 個月 ～23 年，平均(2.6±0.8)年;其中雙關(guān)節(jié)31例，單關(guān)節(jié)72例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針灸治療 取同側(cè)手三里、風(fēng)市、伏兔、血海、梁丘、膝眼(膝內(nèi)側(cè)痛重取內(nèi)膝眼，外側(cè)痛重取犢鼻)、鶴頂、阿是穴(病膝周圍沿髕骨緣環(huán)刺，針尖向關(guān)節(jié)腔)為主，配合患肢足三里、陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、太溪、三陰交、涌泉、太白、公孫、地倉。對所取穴先針刺，用補瀉手法得氣，10 min行針1次。將膝眼和膝周沿髕骨緣環(huán)毫針針柄插上2 cm長艾條段，點燃，隔姜灸。每日1次，患者針感均強烈，囑其下地活動關(guān)節(jié)，針后囑患者勿久站立，勿負(fù)重，保暖。

1.3.1.2 微波治療 針灸治療后予微波治療。選SW－61A型微波綜合治療儀(天津市順博醫(yī)療設(shè)備有限公司)，功率26～32 W，照射治療時間20～50 min。體內(nèi)有金屬異物，尤其照射部位有金屬異物，或植有心臟起搏器的患者禁用。

1.3.1.3 中藥離子導(dǎo)入 微波治療后再予局部中藥離子導(dǎo)入。選WF－440型微電腦仿生治療儀(江蘇中普科技有限公司)。藥物組成:伸筋草30 g，透骨草30 g，荊芥20 g，防風(fēng)20 g，獨活30 g，威靈仙20 g，制乳香20 g，制沒藥20 g，黃芪30 g，牛膝 30 g，土鱉蟲 30 g，艾葉 20 g，桃仁20 g，紅花20 g，當(dāng)歸20 g，白芷30 g，芥子30 g，桂枝20 g，鹿角膠30 g，雷公藤30 g，雞血藤30 g，制川烏頭20 g。日 1劑，上藥加水 2 000 mL，冷水浸泡30 min，武火先煎10 min，文火再煎20 min，后取汁900 mL，分3次膝關(guān)節(jié)局部導(dǎo)入。

1.3.2 對照組 單純予微波治療，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，治療1個療程。其中微波治療1個月后需休息10 d，繼續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，治療后隨訪3年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)活動時疼痛消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動接近正常，上下樓梯無明顯疼痛，可以正常一次行走1 000 m，恢復(fù)正常生活;良:患者膝關(guān)節(jié)活動時疼痛基本消失，活動量大時休息后可以消失，不需服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動明顯改善，上下樓梯無明顯疼痛，但需扶梯，可以正常一次行走500 m，基本恢復(fù)正常生活;中:患者膝關(guān)節(jié)活動時仍有疼痛，但較前緩解，偶服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動改善，可以正常一次行走200 m，正常生活受到輕微影響;差:患者膝關(guān)節(jié)活動疼痛，常需服用鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)功能活動無改善，扶拐行走或不能行走，正常生活受到嚴(yán)重影響［3］。對治療為優(yōu)的患者隨訪3年，以患者無明顯誘因膝關(guān)節(jié)再次疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙，行動受限為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療組優(yōu)68例，復(fù)發(fā)6例(8.8%);對照組優(yōu)34 例，復(fù)發(fā)8 例(23.5%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組 (P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生等因素，可致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動減少，肌肉廢用性萎縮、肌力下降或軟組織粘連。而關(guān)節(jié)活動度減少和不穩(wěn)定又加重疼痛，形成惡性循環(huán)［4］。

KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。病因病機屬本虛標(biāo)實，內(nèi)因年老體衰，陰陽氣血不足，肝腎虛損，衛(wèi)外不足;外因風(fēng)、寒、濕乘虛侵襲，痹阻經(jīng)脈，令機體氣滯血瘀，日久流于關(guān)節(jié)為腫為形，出現(xiàn)腫脹、畸形;筋脈阻滯，不通則痛，故疼痛難忍，受寒冷病情加重?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！鹅`樞·本臟》云“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣”。所以，治療主要以補肝腎、強筋骨、疏風(fēng)解表、祛寒除濕、活血化瘀、通利關(guān)節(jié)為主要治則。針刺取穴以肝腎兩經(jīng)穴位為主，針刺近端和遠(yuǎn)端取穴結(jié)合，表里配穴，同經(jīng)取穴，隨證取穴調(diào)理，應(yīng)用手法補瀉以達(dá)“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”。局部加艾灸膝周圍穴位，溫經(jīng)散寒，解表活血，通痹止痛，溫通腎陽，舒筋活絡(luò)，調(diào)其氣血，使人體陰陽歸于相對平衡。

微波通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)使病膝關(guān)節(jié)迅速達(dá)到血脈暢通，炎癥消退。微波照射到病變組織后，因病變組織的介電常數(shù)與健康組織不同，其吸收微波場的熱量遠(yuǎn)大于人體正常組織，升溫快;又因炎性組織的壓迫，病變部位微血管變窄，血運不同程度受阻，微波場的熱量散發(fā)障礙，保障了微波熱療作用。

中藥離子導(dǎo)入法是用低頻脈沖電場的作用，將中藥液中分子電離成離子，并使其經(jīng)皮膚或黏膜進入人體的一種治療方法，具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛的作用。中藥離子導(dǎo)入方中伸筋草、透骨草、荊芥、防風(fēng)、獨活、威靈仙、雷公藤祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血，祛風(fēng)勝濕;黃芪運行一身氣血，氣行則血行;雞血藤補血，行氣，通經(jīng)絡(luò);乳香、沒藥、土鱉蟲、桃仁、紅花、當(dāng)歸養(yǎng)血，活血，逐瘀;牛膝引血下行;白芷祛風(fēng)解表，散寒止痛，除濕通竅;艾葉、桂枝溫經(jīng)散寒，調(diào)營和衛(wèi)，透里達(dá)表;芥子祛皮里肉外之痰，與溫補藥共用，可使補而不膩;鹿角膠、川烏頭溫補腎陽，鼓舞腎氣。諸藥合用，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，使病灶局部消腫止痛，活動靈活。

中醫(yī)綜合療法治療KOA，使局部組織血液和淋巴循環(huán)加速，微循環(huán)變快，新陳代謝提高，炎性滲出物迅速消散或被血液循環(huán)帶走，提高了機體免疫力和抗病能力，促進膝關(guān)節(jié)癥狀消失，療效明顯。

［1］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003:41.

［2］ 路志正，焦樹德.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:608－609.

［3］ 馬金忠.骨關(guān)節(jié)病［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2009:38－41.

［4］ 官昌倫，郭智榮.應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國康復(fù)，1999，14(4):235－236.