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    社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析

    2015-04-08 07:55:31王艷
    心血管病防治知識(shí) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:降糖原發(fā)性依從性

    王艷

    (江蘇省淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇淮安 223001)

    社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析

    王艷

    (江蘇省淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇淮安 223001)

    目的調(diào)查分析社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿?。―M)患者治療以及用藥情況,探討臨床治療效果。方法以筆者單位2012年2月~2014年1月收治的78例老年原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿?。═2DM)患者的用藥情況及治療效果進(jìn)行跟蹤式調(diào)查;并就治療效果及用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本組78例老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者在社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)師的治療、指導(dǎo)之下,患者血壓、血糖均得以明顯改善,與治療前比較(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。78例患者未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者予以不同的降壓和降糖藥物進(jìn)行治療及維持性用藥,既可以有效地控制老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者的血壓和血糖,還可以最大程度地避免或降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;進(jìn)而全面提升患者的生存質(zhì)量。

    社區(qū);原發(fā)性高血壓合并糖尿??;老年;治療;用藥

    高血壓和糖尿?。―M)均為常見的慢性病,隨著人們生活水平的提升,高血壓和DM發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì),尤其以中老年人群上升趨勢(shì)居高。有效的控制高血壓則可以降低心肌梗死發(fā)生率、微血管病變發(fā)生率,還可以降低DM腎病、周圍微循環(huán)病變以及與糖尿病發(fā)生相關(guān)的終點(diǎn)事件的發(fā)生率[1]。因此,明確而有效的壓降、降糖措施對(duì)于高血壓合并DM患者具有極為重要的作用。本文系統(tǒng)地對(duì)筆者所在社區(qū)醫(yī)院收治的78例老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者的治療、用藥情況等進(jìn)行了研究分析?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1資料

    文中資料均為筆者單位2012年2月~2014年1月收治的78例原發(fā)性高血壓合并DM患者;其中:男性43例,女性35例,年齡61~77歲,平均年齡(69.8±3.1)歲;高血壓病程4.5~15年,平均病程(9.3±2.6)年;高血壓分級(jí):Ⅱ級(jí)52例,Ⅲ級(jí)26例;糖尿病病程:3~11年,平均病程(6.7±1.8)年;糖尿病分類:所有患者均為Ⅱ型。以上患者均符合:《中國(guó)糖尿病防治指南》(2005版)、《高血壓防治指南》(2005版)中的糖尿病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除:繼發(fā)性高血壓者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、急性冠脈綜合征者等。

    1.2方法

    詳細(xì)記錄老年高血壓合并T2DM患者的病情、治療效果、降壓和降糖用藥情況以及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。同時(shí),根據(jù)不同患者實(shí)際病情擬定更具針對(duì)性的治療、用藥方案。組織所有患者定期進(jìn)行復(fù)查,并就患者的血壓、血糖等情況予以詳細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

    文中所有相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS18.0軟件;其中(±s)代表著計(jì)量資料,t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,若P<0.05,表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1患者血壓、血糖治療前后對(duì)比分析

    本研究78例高血壓合并T2DM患者在臨床醫(yī)師的治療、指導(dǎo)、配合之下,所有患者的血壓、血糖均得到了良好的控制,且較治療前水平改善明顯(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

    2.2患者用藥分析

    78例高血壓合并T2DM患者所應(yīng)用的降壓藥物主要有:鈣拮抗劑類(CCB)、β-受體阻滯劑(β)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、受體拮抗劑(ARB)、復(fù)方降壓類(簡(jiǎn)稱為復(fù))、利尿降壓類(簡(jiǎn)稱為利)。具體的降壓治療方案實(shí)施,詳見表2。

    78例高血壓合并T2DM患者所應(yīng)用的降糖藥物主要有:胰島素(簡(jiǎn)稱為胰)、雙胍類(簡(jiǎn)稱為胍)、碘脲類(簡(jiǎn)稱為磺)、糖苷酶抑制劑(簡(jiǎn)稱為糖);具體的降糖治療方案實(shí)施,詳見表3。

    2.3用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

    本組78例高血壓合并T2DM患者在治療期間,均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。其中,12例(15.4%)患者出現(xiàn)輕微癥狀,其中:3例(3.8%)藥物性皮疹、6例(7.7%)頭痛、3例(3.8%)腹痛,且患者均可耐受;經(jīng)對(duì)癥治療之后不良反應(yīng)消失。

    2.4患者疾病知曉率、依從性分析

    本組78例高血壓合并T2DM患者,在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的治療、健康知識(shí)和用藥指導(dǎo)之下,患者疾病知曉率高達(dá)100%(78/78);依從性也高達(dá)94.9%(71/78)。

    表178 例高血壓合并T2DM患者治療效果分析

    表2 高血壓治療用藥方案

    表3 降糖治療用藥方案

    3 討論

    筆者通過對(duì)本社區(qū)內(nèi)78例高血壓合并T2DM患者予以了針對(duì)性治療,并結(jié)合2年的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):本組78例高血壓合并T2DM患者在治療期間,均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥,其中,12例患者出現(xiàn)輕微癥狀,但患者均可耐受;經(jīng)對(duì)癥治療之后不良反應(yīng)消失。與此同時(shí),筆者在對(duì)高血壓合并T2DM患者進(jìn)行降壓、降糖治療時(shí),客觀結(jié)合患者實(shí)際病情、充分考慮到了各種治療藥物之中的相互影響。利尿劑的實(shí)際應(yīng)用時(shí),為避免使用劑量過大而導(dǎo)致患者血糖升高,則以小劑量為;為避免利尿劑與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),加重患者糖尿病癥狀,則選用更具選擇性的β-受體阻斷劑,最大程度地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生。另外,在對(duì)患者進(jìn)行降糖方案設(shè)計(jì)時(shí),則須考慮到了相關(guān)降糖藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng),如糖苷酶抑制劑類、磺脲類藥物易導(dǎo)致低血糖;雙胍類藥物易導(dǎo)致患者消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)等[3];因此,筆者在實(shí)際用藥方案擬定時(shí),客觀地考慮到了聯(lián)合用藥的互補(bǔ)作用與優(yōu)勢(shì),通過科學(xué)的用藥的配伍,最大程度地避免或降低患者耐藥性和不良反應(yīng)的發(fā)生。從本組研究中可以看出,鈣離子離道拮抗劑的使用較為常見,且多為長(zhǎng)效制劑,患者的治療依從性也相對(duì)較高。另外,利尿劑的使用也較為常見,這就需要提醒患者須定期進(jìn)行離子情況的復(fù)查,避免而長(zhǎng)期用藥而導(dǎo)致患者離子紊亂等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

    本組78例患者,患者疾病知曉率、依從性均較高。高血壓合并T2DM患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度越高、治療心理狀態(tài)越積極向上、自我保健意識(shí)越強(qiáng)、日常生活方式越規(guī)范,其預(yù)后就相對(duì)越好,患者的生活質(zhì)量也就越高。

    綜上所述,通過對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并T2DM患者病情予以客觀、科學(xué)的評(píng)估,并根據(jù)患者實(shí)際病情擬定出更具針對(duì)性的降壓、降糖治療方案,既可以有效地控制、改善其血壓、血糖水平,同時(shí),還可以最大程度地避免或降低相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1]鄭如義,蔡鎮(zhèn).氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(05):819-820.

    [2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人衛(wèi)生出版社,2009:2~41.

    [3]李亞安.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):244-245.

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