護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者的影響

蔣曉燕，王芳常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇常熟 215500

護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者的影響

蔣曉燕，王芳
常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇常熟 215500

目的探討護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷手術(shù)患者中的治療效果。方法整群選取該院神經(jīng)外科2012年7月—2014年12月收治的124例顱腦損傷手術(shù)患者的臨床資料，按照數(shù)字隨機(jī)法分為護(hù)理組與對(duì)照組各62例，對(duì)照組進(jìn)行予常規(guī)臨床治療及護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，比較2組的治療效果。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率74.19%,護(hù)理組治療總有效率91.94，護(hù)理組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療效果2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.250,P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生感染13例，感染發(fā)生率20.97%，護(hù)理組發(fā)生感染5例，感染發(fā)生率8.06%，，護(hù)理組感染發(fā)生率明顯少于對(duì)照組感染發(fā)生率2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.744,P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率8.06%，護(hù)理組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率8.06，護(hù)理組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.802,P＞0.05）；2組患者在治療效果、感染率、壓瘡發(fā)生率比較差異顯著，護(hù)理組患者的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論在顱腦損傷手術(shù)患者臨床護(hù)理中，應(yīng)從以下方面加強(qiáng)：第一時(shí)間掌握病情、專(zhuān)科護(hù)理、靜脈置管護(hù)理、并發(fā)癥防控及處理、恢復(fù)性指導(dǎo)，均有助于患者的預(yù)后，降低其臨床感染發(fā)生率，全面促進(jìn)臨床治療效果。

顱腦損傷；手術(shù)；感染；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院神經(jīng)外科2012年7月—2014年12月124例顱腦損傷均行開(kāi)顱手術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者按照數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理組各62例。對(duì)照組患者女20例,男42例,年齡12～78歲，平均年齡(50.5±15.4)歲；觀察組患者女21例,男41例,年齡13～77歲，平均年齡(51.1±14.9)歲，2組患者間的年齡、性別等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2組患者臨床均給予常規(guī)急救措施，包括降顱壓、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，且2組患者均采取開(kāi)顱手術(shù)，使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24Hb不間斷監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，同時(shí)密切觀察并記錄患者的意識(shí)、瞳孔變化、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。對(duì)照組患者行神經(jīng)外科臨床常規(guī)護(hù)理，例如：心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。護(hù)理組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從以下方面給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：

①手術(shù)野引流管護(hù)理：由于患者病情不同，所以手術(shù)后引流管放置的位置亦不同，常見(jiàn)引流管包括腦室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，腰大池引流管(蛛網(wǎng)膜下隙引流管)，部分患者帶有1根甚至2根以上不同腔隙的引流管，做好這些引流管的護(hù)理[3]。

②顱內(nèi)高壓護(hù)理：顱腦損傷患者會(huì)有不同程度的意識(shí)、瞳孔等變化，病情許可的情況下抬高床頭15°～30°，可降低顱內(nèi)壓力[2]。對(duì)于開(kāi)顱去骨瓣手術(shù)后的患者，必須嚴(yán)密觀察骨窗處壓力，骨窗的凹凸、質(zhì)地直接體現(xiàn)顱內(nèi)壓力的變化，責(zé)任護(hù)士需15～30 min觸摸骨窗判斷顱內(nèi)壓變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生對(duì)癥處理。顱腦損傷患者保持大便通暢是防止顱內(nèi)高壓的重要措施，采取熱水泡足、腹部按摩、穴位按壓等方法以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，解除便秘,若經(jīng)上述處理后無(wú)法排便者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按醫(yī)囑服用緩瀉劑[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

均采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以等級(jí)資料表示的療效指標(biāo)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率74.19%,護(hù)理組治療總有效率91.94，護(hù)理組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療效果2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.250,P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生感染13例，感染發(fā)生率20.97%，護(hù)理組發(fā)生感染5例，感染發(fā)生率8.06%，，護(hù)理組感染發(fā)生率明顯少于對(duì)照組感染發(fā)生率2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.744,P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率8.06%，護(hù)理組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率8.06，護(hù)理組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.802,P＞0.05）；2組患者在治療效果、感染率、壓瘡發(fā)生率比較差異顯著，護(hù)理組患者的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦損傷患者在住院期，因?yàn)榛颊咭妥o(hù)理人員在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)密切接觸，患者由于失去了語(yǔ)言或行動(dòng)能力，護(hù)理人員要以耐心的態(tài)度、細(xì)致的護(hù)理態(tài)度和患者耐心溝通，為患者實(shí)施細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

該次研究中對(duì)照組有10例患者由于家屬過(guò)忙疏忽了對(duì)患者的照顧而產(chǎn)生悲觀的心理情緒，導(dǎo)致生病情加重，喪失了治療的信心，患者病情加重?zé)o法自理，出現(xiàn)5例壓瘡，13例感染，不得不重新回到醫(yī)院接受治療。而護(hù)理組由于增加了護(hù)理干預(yù)，患者家屬在護(hù)理人員指導(dǎo)下，幫助患者根據(jù)康復(fù)計(jì)劃做康復(fù)訓(xùn)練，未發(fā)生功能缺失，護(hù)理組發(fā)生感染5例，感染發(fā)生率8.06%，對(duì)照組發(fā)生感染13例，感染發(fā)生率20.97%，護(hù)理組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率8.06，對(duì)照組發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率8.06%，護(hù)理組壓瘡與感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，與高小莉等[5]報(bào)道一致?？梢?jiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者健康恢復(fù)情況具有重要作用。由于顱腦損傷在搶救和手術(shù)治療過(guò)程中需要留置靜脈輸液管路、手術(shù)野引流管路、氣管插管、導(dǎo)尿管等多種管路，并且顱腦手術(shù)之后患者的機(jī)體各方面水平下降，潛在其他疾病的可能性、趨勢(shì)性增加有著相關(guān)性，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管路的護(hù)理才能預(yù)防感染，改善預(yù)后。

顱腦損傷患者因?yàn)槟X功能區(qū)的神經(jīng)元受到損傷，會(huì)出現(xiàn)腦水腫或血腫壓迫、缺氧等發(fā)性損傷。對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助患者神經(jīng)元改善生長(zhǎng)與恢復(fù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，幫助患者制定科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練方案，實(shí)施有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)患者與家屬調(diào)整心態(tài)，使患者與家屬了解康復(fù)訓(xùn)練是循環(huán)漸進(jìn)過(guò)程，能夠堅(jiān)持把每一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練都按照要求完成。通過(guò)循序漸進(jìn)，慢慢增加患者的運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)患者恢復(fù)一定肌力后，就要做日常生活方面的鍛煉，患者自行掌握鍛煉方法，更好地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，這樣，患者才能早日恢復(fù)健康，恢復(fù)正常的工作和生活[6]。

該次研究中，患者住院期間，護(hù)理人員對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行有效的護(hù)理技能指導(dǎo)，為患者術(shù)后可能出現(xiàn)的顱腦損傷后神經(jīng)功能缺失提供了重要的專(zhuān)業(yè)性康復(fù)護(hù)理，再經(jīng)過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)等方式，及時(shí)了解患者健康情況，與患者和家屬及時(shí)溝通、交流，為患者提供康復(fù)知識(shí)與技術(shù)指導(dǎo)，使患者康復(fù)期就醫(yī)行為進(jìn)一步優(yōu)化，減少了住院的費(fèi)用，也能使患者出院回家后得到與住院期間相近的護(hù)理康復(fù)服務(wù)。對(duì)照組治療總有效率74.19%,護(hù)理組治療總有效率91.94，護(hù)理組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。通過(guò)護(hù)理人員的主動(dòng)干預(yù)，提高家屬對(duì)患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，提高患者回家后可以康復(fù)治愈的信心，有效提高了患者生活質(zhì)量，也能幫助患者建立康復(fù)重歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活的信心。

[1]邱英.細(xì)致化護(hù)理在顱腦損傷手術(shù)患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17（11）：130-131.

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[3]何靜．神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者便秘因素的分析及相應(yīng)護(hù)理措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30)：0233-234．

[4]龐德春,廖振南,范海鷗.三種中心靜脈穿刺置管術(shù)用于神經(jīng)外科手術(shù)病人的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3):241-243.

[5]高小莉,周宇雯,王和.重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):79-80.

[6]葉蔚.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37（13）：2066-2067.

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[8]應(yīng)春,詹建華,裴靜波.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11（21）：106-109.

Effect of Nursing Intervention on Patients with Craniocerebral Trauma Surgery

JIANG Xiao-yan,WANG Fang
Department of Neurosurgery,Changshu No.2 People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 China

ObjectiveTo study the therapeutic effect of nursing intervention on patients with craniocerebral trauma surgery.MethodsThe clinical data of 124 patients underwent craniocerebral trauma surgery in Department of Neurosurgery of our hospital from July 2012 to December 2014 were selected.The patients were divided into the nursing group and the control group with 62 cases in each in accordance with the random digital method.The control group were treated by the conventional clinical treatment and nursing,while the nursing group were treated by the strengthened nursing intervention combined with the conventional clinical treatment and nursing.And the nursing efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the nursing group was much higher than that of the control group (91.94%vs 74.19%),Z=-2.250,P＜0.05.5 cases had infection in the nursing group,13 cases had infection in the control group,the incidence of infection was much lower in the nursing group than that in the control group(8.06%vs 20.97%),χ2=4.744,P＜0.05.1 case had pressure ulcer in the nursing group,5 cases had pressure ulcer in the control group,the incidence of pressure ulcer was much lower in the nursing group than that in the control group(8.06%vs 8.06%),χ2=2.802,P＞0.05.The nursing group had much better nursing efficacy than the control group.ConclusionIn the clinical nursing for patients with craniocerebral trauma surgery,strengthening the following aspects such as first time mastering the condition of illness,specific nursing, venipuncture care,prevention and control and treatment of complication,rehabilitation guidance,all contribute to the prognosis of patients,reduce the prevalence of clinical infection and comprehensively promote the clinical therapeutic effect.

Craniocerebral trauma;Surgery;Infection;Nursing顱腦損傷在臨床上較為常見(jiàn)，有著極高的死亡率 與致殘率，其死亡率可達(dá)30%。傷后患者幸存下來(lái)也會(huì)留存不同程度語(yǔ)言或肢體方面的認(rèn)知障礙[1]。該院針對(duì)神經(jīng)外科2012年7月—2014年12月收治的124例顱腦損傷行開(kāi)顱手術(shù)的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者的治療效果，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

R473.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.156

2015-08-05）

蔣曉燕(1982.5-)，女，江蘇常熟人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。