可調(diào)節(jié)縫線在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

楊愛民濱?？h中醫(yī)院眼科，江蘇鹽城 224500

可調(diào)節(jié)縫線在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

楊愛民
濱?？h中醫(yī)院眼科，江蘇鹽城 224500

目的分析可調(diào)節(jié)縫線在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月該院收治的青光眼患者60例共120眼，均采用小梁切除術(shù)治療，隨機(jī)分組，干預(yù)組在小梁切除術(shù)治療同時給予可調(diào)節(jié)縫線，對比療效。結(jié)果干預(yù)組患者治療后眼壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率明顯（8.33%）低于常規(guī)組患者（28.33%）（P＜0.05）。術(shù)后1年干預(yù)組患者臨床總有效率（96.7%）明顯高于常規(guī)組（80.0%）（P＜0.05）。結(jié)論在小梁切除術(shù)同時輔以可調(diào)節(jié)縫線，效果顯著。

可調(diào)節(jié)縫線；效果

青光眼是眼科常見的疾病之一，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為眼內(nèi)壓升高。青光眼會導(dǎo)致視力下降乃至喪失而失明[1-2]。目前小梁切除術(shù)是最常用手術(shù)，為了探討可調(diào)節(jié)縫線在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用效果及可行性，該研究隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月該院收治的青光眼患者30例，將其治療效果與方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機(jī)選取的60例青光眼患者隨機(jī)分為兩組，其中，常規(guī)組30例患者，共60眼，男16例（32眼），女14例（28眼）；年齡在27～81歲，平均年齡為（56.45±8.27）歲。干預(yù)組30例患者，共60眼，男17例（34眼），女13例（26眼）；年齡在26～81歲，平均年齡為（56.14±8.75）歲。入選患者經(jīng)過檢查確診為原發(fā)性青光眼，所有入選患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并晚期腫瘤者、既往精神疾病史者。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法：常規(guī)組患者先行術(shù)眼消毒，用手術(shù)膜貼眼，在開瞼后注射1 mL 20 g/L利多卡因在結(jié)膜下進(jìn)行球結(jié)膜和球周的局部麻醉，然后行常規(guī)小梁切除術(shù)。手術(shù)中縫線對上直肌進(jìn)行固定，做球結(jié)膜瓣，對結(jié)膜下組織進(jìn)行分離，充分燒灼鞏膜面進(jìn)行止血，然后做4 mm*3 mm大小1/2鞏膜厚度梯形鞏膜瓣，根據(jù)具體病情，留置絲裂霉素棉片5 min左右，取出后用100 mL生理鹽水充分沖洗，并在鞏膜床上將大小小梁 （1 mm*2 mm）切除。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予可調(diào)節(jié)縫線。手術(shù)中用2針將鞏膜瓣兩角處縫合，作為固定縫合，并在鞏膜瓣兩腰各縫可調(diào)節(jié)線1針（活結(jié)），對應(yīng)腰處結(jié)膜面入針，并將尾線留出差不多1 cm的長度，再從腰處鞏膜床將夾針進(jìn)針，在角膜緣處結(jié)膜切口引出，結(jié)扎時作3環(huán)打活結(jié)，將結(jié)膜瓣切口間斷縫合，在完成手術(shù)后，注射40 mg妥布霉素和2 mg地塞米松在結(jié)膜下，用敷料覆蓋并給予包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并統(tǒng)計患者治療前、后眼壓水平值及并發(fā)癥情況。

術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，患者未使用其他治療青光眼藥物，眼壓水平在21 mmHg以下則可判定為顯效；眼壓在30 mmHg以下或者使用藥物后眼壓控制在21 mmHg以下則可判定為有效；眼壓在30 mmHg以上或使用其他治療青光眼藥物后患者眼壓仍在21 mmHg以上則可判定為無效；顯效+有效=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗。將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、后眼壓水平相比較

兩組患者治療前眼壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)組患者治療后眼壓水平低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前、后眼壓水平比較

時期 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后3個月干預(yù)組（n=60）常規(guī)組（n=60）tP 39.74±5.92 40.95±2.42 1.46 0.145 10.74±1.14 14.96±2.63 11.40 0.000 11.74±2.42 14.92±2.52 7.05 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者χ2=8.01，P=0.005。其中，干預(yù)組僅有3眼出現(xiàn)非功能性濾過泡，2眼出現(xiàn)Ⅰ級淺前房，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組有5眼出現(xiàn)非功能性濾過泡，6眼出現(xiàn)Ⅰ級淺前房，3眼出現(xiàn)Ⅱ級淺前房，3眼出現(xiàn)鞏膜瓣粘連，發(fā)生率為28.33%。

2.3 患者一年治療效果對比

干預(yù)組患者一年后治療總效率明顯高于常規(guī)組患者χ2=8.08，P=0.004＜0.05。見表2。

3 討論

隨著目前醫(yī)療日益發(fā)展，眼科醫(yī)生在青光眼濾過手術(shù)中多數(shù)應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線，用可調(diào)節(jié)縫線對鞏膜瓣進(jìn)行縫合相對比較嚴(yán)密，可以對房水滲出量進(jìn)行調(diào)控，使得術(shù)后早期濾過不過暢，以控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，用可調(diào)節(jié)縫線可以降低對角膜的刺激，從而減少了感染風(fēng)險。另外，可調(diào)節(jié)縫線在小梁切除術(shù)中應(yīng)用簡單，可以在手術(shù)過程同時完成，不會對手術(shù)時間造成影響。手術(shù)后還可以根據(jù)眼壓的高低和濾過泡的情況來對鞏膜瓣縫線進(jìn)行靈活拆除，以有效降低鞏膜瓣緊張度，降低眼壓，確保鞏膜瓣具備良好濾過功能[4-6]。

該研究中，干預(yù)組在小梁切除術(shù)治療同時給予可調(diào)節(jié)縫線，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療后眼壓水平低于常規(guī)組患者。從并發(fā)癥情況來看，干預(yù)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，發(fā)生率為8.33%，常規(guī)組發(fā)生率為28.33%。且術(shù)后1年干預(yù)組患者臨床總有效率高達(dá)96.67%，明顯高于常規(guī)組的80.0%。跟王燕、楊梅等人[7-8]的研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，在小梁切除術(shù)同時輔以可調(diào)節(jié)縫線，效果顯著，值得推廣。

[1]馬廣民,田軍濤,解俊霞,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的觀繚[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(9): 705-707.

[2]常新奇,孟海林.完全可拆除調(diào)節(jié)縫線在小梁切除術(shù)中臨床應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(7):535-537.

[3]趙光明,趙平,李麗,等.改良小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(12):1492-1494.

[4]買日尼沙·艾力,帕爾合提.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用于小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效觀察[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(2):184-185.

[5]魏來,王智勇,邵冬,等.可調(diào)節(jié)縫線在慢性閉角型青光眼復(fù)合式小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(21): 27-28.

[6]楊濤,肖慶,楊霓,等.可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂霉素在青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4): 575-577.

[7]王燕,馬蕾,段篤文,等.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線行小梁切除治療青光眼的療效分析[J].大家健康,2015,24(2中旬版):141-142.

[8]楊梅,范義朋,韓民.可調(diào)節(jié)縫線對持續(xù)高眼壓狀態(tài)下青光眼術(shù)后控制眼壓的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,17(30):81-82.

Discussion on Effect of Adjustable Sutures in Glaucoma Filtration Surgery

YANG Ai-Min
Department of Ophthalmology,Chinese Medicine Hospital of Binhai County,Yancheng,Jiangsu Province,224500 China

ObjectiveTo analyze the effect of adjustable sutures in glaucoma filtration surgery.Methods60 patients(120 eyes)with glaucoma admitted to this hospital from January 2013 and January 2014 were randomized.All of them were treated with trabeculectomy,and the intervention group was treated with adjustable sutures additionally.The outcome was compared.ResultsThe IOP and complication rate(8.33%vs 28.33%)were lower in the intervention group than in the conventional group,P＜0.05.One year after operation,the overall clinical effect rate(96.7%vs 80.0%)was significant higher in the intervention group than in the conventional group,P＜0.05.ConclusionThe effect of trabeculectomy assisted with adjustable sutures is more evident.

Adjustable sutures;Effect

R779.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0094-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.094

2015-08-05）

楊愛民（1976.12-），男，江蘇濱海人，本科，主治醫(yī)師，從事眼科臨床工作。