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    關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中藥治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛的療效

    2022-11-20 07:27:50王小剛
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡肩關(guān)節(jié)例數(shù)

    王小剛

    肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中后患者常見(jiàn)并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中后肩痛發(fā)生率為5%~80%。肩痛會(huì)影響制動(dòng),加劇患者痛感,影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),同時(shí)對(duì)患者日常生活工作造成影響[1]。目前,對(duì)于腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛的病理機(jī)制尚未統(tǒng)一,普遍認(rèn)為,可能與患者肩部處置方式不當(dāng)、肌張力異?;驒C(jī)體炎癥反應(yīng)等有關(guān)[2-3]。傳統(tǒng)治療多采取綜合康復(fù)鍛煉,一定程度上可改善患者疼痛癥狀,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,但效果欠佳[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)疼痛多與老年體衰、肝腎虧損及氣血不足等導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣血 凝滯及筋肉攣縮有關(guān)[5-6]。中藥外敷是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治療法之一,其不僅包括藥物治療還包括物理治療,中藥經(jīng)加熱后可發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究就腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療的臨床效果進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年9月至2021年9月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者62例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組男16例,女15例,年齡38~72歲,平均(53.26±6.04)歲;腦卒中病程15 d至3個(gè)月,平均(2.05±0.62)個(gè)月;其中腦梗死21例,腦出血10例。觀察組男18例,女13例,年齡37~70歲,平均(52.36±5.11)歲;腦卒中病程13 d至4個(gè)月,平均(2.35±0.55)個(gè)月;其中腦梗死22例,腦出血9例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995年)》[8]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);2)腦卒中后發(fā)生的肩關(guān)節(jié)疼痛;3)病歷資料完整;4)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴血管性癡呆;2)合并心、肝、腎、肺等器官功能障礙;3)中風(fēng)后合并嚴(yán)重精神疾病。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組予以正確體位擺放,并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)早期康復(fù)鍛煉,可用力抬臂,用力向下伸直,以患肩外展最高位置,盡量旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié);雙手抱肩相互交叉動(dòng)作,每天練習(xí)20~30次;或者患側(cè)肩膀行鐘擺及劃圈功能鍛煉,20 min/次,2次/d。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥外敷。全身麻醉起效后,患側(cè)肢體35°~40°牽引固定。碘仿消毒術(shù)野,鋪巾。于肩峰后外側(cè)作一長(zhǎng)約0.5 cm的切口,直鉗分離切口周?chē)浗M織,置入關(guān)節(jié)鏡至盂肱關(guān)節(jié),打開(kāi)灌洗系統(tǒng),建立前外側(cè)操作入路。清理關(guān)節(jié)腔,松懈粘連關(guān)節(jié)囊,如果肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎性水腫嚴(yán)重(伴止點(diǎn)損傷),行二頭肌長(zhǎng)頭肌腱止點(diǎn)切除(小于65歲患者行二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定);后建立肩峰下入路,行肩峰成形術(shù)。若有肩袖撕裂,須行肩袖修補(bǔ)術(shù),視撕裂程度酌情予以單內(nèi)排帶線錨釘或內(nèi)外排錨釘聯(lián)合固定。探查確定固定牢固后,沖洗關(guān)節(jié)腔,清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤,縫合切口,采用無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后3~5 d予以中藥外敷炒蒼術(shù)20 g,黃柏15 g,薏苡仁30 g,懷牛膝20 g,蒲公英30 g,威靈仙30 g,炒白芍20 g,赤芍20 g,諸藥混合加水煎煮,經(jīng)高溫消毒后浸入無(wú)菌紗布,外敷于患肩,每5分鐘更換一次,外敷30 min,2次/d,連續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,治療后患者肩痛癥狀完全消失或明顯改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;治療后患者肩痛癥狀有所減輕,且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善為有效;治療后肩痛癥狀及活動(dòng)功能無(wú)變化,或癥狀加重為無(wú)效。治療有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)疼痛癥狀:分別于治療前、治療2周、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)評(píng)估患者疼痛癥狀,將疼痛程度用0~10共計(jì)11個(gè)數(shù)字表示,0表示無(wú)痛,10代表疼痛難忍,患者根據(jù)主觀疼痛情況選擇數(shù)字,3分以下表示輕微疼痛,患者可以忍受,4~6分表示疼痛尚可忍受,但已影響睡眠,應(yīng)給予臨床處置,7~10分代表疼痛強(qiáng)烈。3)肩關(guān)節(jié)功能:采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)評(píng)估患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能,包括前屈、外旋、外展、內(nèi)旋活動(dòng)范圍[10]。4)炎癥因子:分別于治療前、治療3個(gè)月后采集患者靜脈血3 ml,3 000 r/min離心,留取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平,按照配套試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    2.2 VAS評(píng)分

    治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療1個(gè)月治療3個(gè)月對(duì)照組 31 6.44±1.68 6.02±1.46 5.30±1.11 3.89±1.38觀察組 31 6.35±1.51 5.18±1.32 4.31±1.03 2.72±1.14 t值 0.222 2.376 3.640 3.639 P值 0.825 0.021 0.001 0.001

    2.3 ROM

    治療3個(gè)月后,觀察組前屈、外旋、外展、內(nèi)旋ROM均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者ROM比較(°,±s)

    表3 兩組患者ROM比較(°,±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療3個(gè)月比較,bP<0.05

    組別 例數(shù) 前屈 外旋 外展 內(nèi)旋 對(duì)照組 31 治療前 85.02±15.32 15.32±9.01 76.96±15.22 17.62±5.28 治療3個(gè)月 135.62±8.67a 41.01±9.62a 140.55±8.65a 31.33±3.97a 觀察組 31 治療前 89.66±14.71 15.06±8.42 78.01±13.39 18.86±6.86 治療3個(gè)月 146.32±10.22ab 58.76±7.94ab 155.01±6.69ab 43.35±5.81ab

    2.4 炎癥因子水平

    治療3個(gè)月后,觀察組IL-1β水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者炎癥因子水平比較(ng/ml,±s)

    表4 兩組患者炎癥因子水平比較(ng/ml,±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月 t值 P值 對(duì)照組 31 44.62±5.65 32.69±4.98 8.819<0.001觀察組 31 46.92±6.81 24.01±5.72 14.343<0.001 t值 1.447 6.372 P值 0.153 <0.001

    3 討論

    腦卒中患者并發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛病因較多,如肱二頭肌肌腱炎、肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷等,導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)慢性無(wú)菌性炎癥,引發(fā)組織水腫,關(guān)節(jié)囊與肌肉粘連,加重患者疼痛感,嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及生活能力[11-12]。目前,治療本病主要方法包括藥物、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法等,但療效不一[13]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡觀察下進(jìn)行手術(shù),可全方位觀察整個(gè)盂肱關(guān)節(jié)及肩峰下間隙,手術(shù)切口較小,術(shù)后康復(fù)快,已成為治療肩關(guān)節(jié)疼痛的重要手段[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)疼 痛與肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致機(jī)體局部脈絡(luò)不通、氣血凝滯、筋肉攣縮有關(guān)[15]。為進(jìn)一步提高臨床療效,本研究特在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)后聯(lián)合中藥外敷治療。

    本研究小組自制的外敷中藥方中炒蒼術(shù)性溫,味辛,具有燥濕健脾之功效;黃柏性寒,味苦,具有清熱燥濕、瀉火解毒及除骨蒸之功效;薏苡仁性涼,味甘、淡,能夠利水滲濕、疏通經(jīng)絡(luò)、排膿消腫;懷牛膝性平,味苦,具有活血化瘀及消炎鎮(zhèn)痛作用,且還具有補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨和利關(guān)節(jié)之功;蒲公英性寒,味苦,可清熱解毒、消腫散結(jié);威靈仙性溫,味辛,具有祛風(fēng)除濕及通絡(luò)止痛之功;白芍性微寒,味苦,屬補(bǔ)虛藥,具有養(yǎng)血斂陰及柔肝止痛的功效;赤芍性微寒,味苦,具有養(yǎng)陰、祛瘀、止痛、涼血及消腫的作用。上述諸藥混合共奏補(bǔ)養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)、舒筋利關(guān)節(jié)以及消炎止痛之功效。另外通過(guò)外敷的方式給藥,能夠讓藥物直接接觸局部疼痛部位皮膚,迫使藥力滲透至皮肉筋骨,逐層傳遞,達(dá)病變深處。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中藥外敷可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛,促使細(xì)胞代謝加快,增加血流量,同時(shí)還能解除患部緊張痙攣癥狀[16]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率高于對(duì)照組,且治療2周、1個(gè)月及3個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥外敷可有效改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀,療效顯著。IL-1β是機(jī)體重要的炎癥因子,正常生理?xiàng)l件下不表達(dá)或低水平表達(dá),腦損傷患者血清IL-1β水平異常升高,機(jī)體IL-1β高濃度表達(dá)可導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛及炎癥反應(yīng),使腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛患者痛閾下降[17]。徐慧敏等[18]的研究顯示,經(jīng)中藥外敷聯(lián)合治療的腦卒中后肩痛患者血清IL-1β水平明顯低于對(duì)照組。本研究中,治療3個(gè)月后觀察組IL-1β水平明顯低于對(duì)照組,與上述結(jié)果基本吻合。提示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療能夠有效改善患者炎癥反應(yīng)。且 本研究顯示,治療3個(gè)月后觀察組前屈、外旋、外展、內(nèi)旋ROM均大于對(duì)照組,說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥外敷能夠顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛臨床療效顯著,可降低炎癥因子水平,改善疼痛癥狀,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。盡管本研究取得一定成效,但仍存在不足之處,如納入研究的病例數(shù)較少,故下一步有待選取更大樣本量開(kāi)展前瞻性研究。

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