高危型HPV宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細胞病理檢查結(jié)果分析

王 力（陜西省商洛市第二人民醫(yī)院病理科 726000）

在對婦女健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤中，宮頸癌居第2位［1］。近年來，我國宮頸癌的發(fā)生率越來越高，同時發(fā)病年齡也越來越小，每年發(fā)病增長速度達到了2%～3%［2］。美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，發(fā)達國家和發(fā)展中國家2002年宮頸癌5年生存率分別為61%和41%，要想對宮頸癌進行有效防治，關(guān)鍵是要及時高效篩查并準確處理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）及早期癌［3－4］。本研究對2012年5月至2015年3月本院婦科收治的接受宮頸脫落細胞病理檢查的7 271例患者臨床資料進行回顧性分析，分析了高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）陽性宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細胞病理檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年3月本院婦科收治的接受宮頸脫落細胞病理檢查的患者7 271例，其中1 631例患者因發(fā)現(xiàn)細胞學(xué)異常接受陰道鏡活檢及HPV－DNA檢測，年齡18～72歲，平均（35.6±10.2）歲。將最后診斷標準設(shè)定為病理組織學(xué)，714例患者呈陽性（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或?qū)m頸癌），917例患者呈陰性（慢性炎癥或正常宮頸黏膜）。

1.2 方法

1.2.1 HPV－DNA檢測 將一定量標本取出，進行DNA半小時抽取，PCR基因進行2h擴增，采用導(dǎo)流雜交儀、運用HPV－DNA導(dǎo)流雜交技術(shù)進行15min導(dǎo)流雜交和5min顯色。

1.2.2 宮頸脫落細胞病理檢查 在非月經(jīng)期取材，取材前3d內(nèi)不對患者進行陰道檢查或陰道上藥，2d內(nèi)督促患者不要同房。在宮頸外1∶3及宮頸表面用特制毛刷進行5周輕柔旋轉(zhuǎn)，方向為順時針，進行10s停留后向標本保存液中轉(zhuǎn)移用毛刷采集脫落細胞。采用“子宮頸細胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)”檢查，即正常范圍（NL），意義不明的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、非典型鱗狀上皮細胞，不除外高級別鱗狀上皮病變（ASC－H）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、高度鱗狀上皮病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（CA）、意義不明確的不典型腺細胞（AGUS）、腺癌（AC）。

1.2.3 經(jīng)陰道鏡活檢 將陰道鏡充分利用起來，對宮頸陰道部及陰道穹窿周圍等情況進行仔細觀察，然后用3%冰醋酸棉球?qū)m頸進行涂抹，對轉(zhuǎn)化區(qū)認真檢查，看是否有醋白上皮、點狀血管等出現(xiàn)，最后進行碘染色試驗。在宮頸取材活檢過程中將異常部位多點取出。

1.3 評定標準 將標準設(shè)定為宮頸活檢組織病理診斷，細胞學(xué)陽性評定標準為ASC－US以上病變，依據(jù)國際原則設(shè)定分級標準，即細胞學(xué)和組織學(xué)可以相差一級［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 活檢病理學(xué)和宮頸脫落細胞病理學(xué)檢查結(jié)果比較 見表1?；顧z病理學(xué)和宮頸脫落細胞病理學(xué)具有較高的CA陽性診斷率，達91.5%。

2.2 高危型HPV－DNA陽性結(jié)果統(tǒng)計 見表2。HPV陽性患者宮頸脫落細胞病理學(xué)LSIL以上陽性率64.4%（459／714），活檢病理學(xué)CINⅠ以上陽性率67.3%（511／760），二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 活檢病理學(xué)和宮頸脫落細胞病理學(xué)檢查結(jié)果比較［n（%）］

表2 高危型HPV－DNA陽性結(jié)果統(tǒng)計［n（%）］

2.3 不同年齡宮頸病變分布情況 見表3。0～50歲是宮頸病變發(fā)生的主要年齡段，慢性炎癥占最高比例，為53.4%；其次為CINⅠ，占29.2%；再次為CINⅡ、CINⅢ，分別占9.1%、5.3%；CA占有比例最低，僅為3.2%。

表3 不同年齡宮頸病變分布情況［n（%）］

3 討 論

CIN屬于一組癌前病變，直接而深刻地影響宮頸浸潤癌發(fā)生，CIN能夠?qū)m頸癌發(fā)生過程的連續(xù)過程有效反映出來，通常情況下25～35歲婦女是高發(fā)人群［6－8］。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，拉丁美洲、東南亞等是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)［9］。我國達到了27／100 000的發(fā)病率，發(fā)病率較高?，F(xiàn)階段，大量相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實，宮頸癌1項極為重要的危險因素就是高危型HPV［10］。從HPV感染向CIN發(fā)展，然后再向?qū)m頸癌發(fā)展需要經(jīng)歷較長的時間，通常情況為10年。同時CINⅠ屬于可逆轉(zhuǎn)病變，早期宮頸癌患者90%達到5年生存率，因此對宮頸病變患者進行早期診斷和治療具有極為重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，活檢病理學(xué)和宮頸脫落細胞病理學(xué)具有較高的CA陽性診斷率；HPV陽性患者宮頸脫落細胞病理學(xué)LSIL以上陽性率和活檢病理學(xué)CINⅠ以上陽性率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；30～50歲是宮頸病變發(fā)生的主要年齡段，慢性炎癥占有最高比例；其次為CINⅠ；再次為CINⅡ、CINⅢ；CA占有最低比例。充分說明了30～50歲是宮頸病變的高發(fā)年齡段，高危型HPV感染直接而深刻地影響宮頸病變的發(fā)生。

高危型HPV陽性宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細胞病理檢查能夠提升宮頸病變診斷率，值得臨床充分重視。

［1］ 黃軍旗.HPV檢測在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（30）：219.

［2］ 彭勁珺，古云霞.高危型人乳頭瘤病毒與TCT聯(lián)合檢測用于宮頸病變篩查［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）：111.

［3］ 羅招云，楊立業(yè)，林敏，等.潮州地區(qū)高危型人乳頭瘤病毒載量與宮頸病變的關(guān)系［J］.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2012，28（5）：526－529.

［4］ 段芬，王英紅，張文杰，等.新疆維漢婦女 HR－HPV載量與不同宮頸病變的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（20）：3070－3073.

［5］ 商宇紅，劉慧源，聶磊，等.高危型人乳狀瘤病毒負荷量與宮頸病變級別關(guān)系的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：13－15.

［6］ 趙虹，盧丹.冷凍術(shù)治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染療效研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，23（14）：1526－1528.

［7］ 吳世木，陳俊，楊瑞賓，等.單核苷酸位點C19007T多態(tài)性與宮頸癌易感性的相關(guān)性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（4）：495－496.

［8］ 李琦，胡昌華，張婧.宮頸脫落細胞RASSF1A基因甲基化在宮頸癌中的臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（12）：1518－1519.

［9］ Kuji S，Hirashima Y，Komeda S，et al.Feasibility of extended－field irradiation and intracavitary brachytherapy combined with weekly cisplatin chemosensitization for IB2－ⅢB cervical cancer with positive paraaortic or high common iliac lymph nodes：a retrospective review［J］.Int J Clin Oncol，2014，19（2）：341－347.

［10］Tai CJ，Cheng CW，Su HY，et al.Thrombomodulin mediates the migration of cervical cancer cells through the regulation of epithelial－mesenchymal transition biomarkers［J］.Tumor Biol，2014，35（1）：47－54.