我國居民白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔分析

朱敏，于佳明，劉揚

(1中國醫(yī)科大學，沈陽110122;2中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院)

白內(nèi)障是我國視力殘疾的首要原因，占全部視力殘疾的60%。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國因白內(nèi)障導致的視力殘疾約有740萬人，其中盲人約230萬人，低視力約510萬人。隨著人口老齡化及人口數(shù)量的增加，白內(nèi)障的患病人數(shù)會進一步增加。有研究［1］顯示，到2020年中國僅白內(nèi)障致盲的人數(shù)將超過500萬。疾病負擔是指疾病造成的健康、經(jīng)濟、資源的損失與產(chǎn)生的生物、心理和社會危害，以及疾病結(jié)局如死亡、失能和康復等所帶來的后果和影響［2］。傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)是WHO推薦作為評價全球疾病負擔的指標。DALYs表示人群現(xiàn)有健康狀況和無疾病與傷殘活到老的理想健康狀況之間的差距［3］。DALYs是人群健康的綜合測量指標，能夠把死亡和傷殘信息進行綜合計算［4］。DALYs已經(jīng)被許多國家作為制定衛(wèi)生政策和預(yù)防措施的依據(jù)。本研究觀察了我國白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔及其流行病學分布特征，為制定我國的防盲治盲干預(yù)措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料。本次調(diào)查覆蓋我國22個省、5個自治區(qū)和4個直轄市，采取分層、多階段、整群概率比例抽樣方法，在31個省(市、自治區(qū))抽取734個縣(市、區(qū))，2 980個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)，共5 964個調(diào)查小區(qū)，平均每個調(diào)查小區(qū)420人左右，共調(diào)查2 526 145人。在被調(diào)查者中有殘疾人161 479人，其中18 085人是由白內(nèi)障導致的視力殘疾。由于DALYs的計算需要一定時期內(nèi)白內(nèi)障視力殘疾的發(fā)病例數(shù)［5］，為了能夠準確地反應(yīng)我國白內(nèi)障疾病負擔的情況，本論文選取了2003、2004、2005年這三個時間段內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障視力殘疾的人數(shù)作為研究對象，共6 989人，其中2003、2004、2005年發(fā)生白內(nèi)障視力殘疾分別為2 526、2 446、2 017人。分別計算2003、2004、2005年的白內(nèi)障疾病負擔，然后求3 a的平均值，以此代表我國白內(nèi)障疾病負擔的水平。

1.2 DALYs的計算方法 按白內(nèi)障視力殘疾人的性別、年齡、地區(qū)、戶籍性質(zhì)(農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè))、受教育程度，分別計算白內(nèi)障的疾病負擔。DALYs包括疾病死亡損失健康生命年和疾病傷殘(殘疾)損失健康生命年兩部分。DALYs的計算公式為［6］:DALYs，經(jīng)過積分公式轉(zhuǎn)化為:DA-，式中a為疾病或殘疾起始年齡，L為殘疾持續(xù)年限或死亡時年齡，D為殘疾權(quán)重，r為利率(一般為0.03)，β為年齡權(quán)重參數(shù)(一般為0.04)，C 為常數(shù)(0.162 43)［6］。計算 DALYs 的三個關(guān)鍵變量為殘疾起始年齡、殘疾權(quán)重和殘疾持續(xù)時間。在本文中，殘疾起始年齡可由第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)獲得。殘疾權(quán)重根據(jù)GBD2004確定，即低視力的殘疾權(quán)重為0.17，盲的殘疾權(quán)重為0.57［4］。殘疾持續(xù)時間可以用殘疾起始年齡時的期望壽命表示［6］。

2 結(jié)果

我國白內(nèi)障平均疾病負擔為150 DALYs/100 000。①性別:男性為105 DALYs/100 000，女性為196 DALYs/100 000。②年齡:40歲以下人群白內(nèi)障疾病負擔僅為8 DALYs/100 000，40～64歲人群白內(nèi)障疾病負擔為116 DALYs/100 000，65歲及以上人群白內(nèi)障疾病負擔為1 081 DALYs/100 000。③地區(qū):在31個省(市、自治區(qū))中，白內(nèi)障疾病負擔最低的5個地區(qū)分別是北京(36 DALYs/100 000)、天津(47 DALYs/100 000)、黑龍江(51 DALYs/100 000)、上海(56 DALYs/100 000)、重慶(76 DALYs/100 000);白內(nèi)障疾病負擔最高的5個地區(qū)分別是西藏(394 DALYs/100 000)、云南(282 DALYs/100 000)、四川(255 DALYs/100 000)、廣西(254DALYs/100000)、海 南 (233DALYs/100 000);其余地區(qū)白內(nèi)障疾病負擔由低到高依次為遼寧(77 DALYs/100 000)、山西(94 DALYs/100 000)、浙江(96 DALYs/100 000)、內(nèi)蒙古(103 DALYs/100 000)、河北(112 DALYs/100 000)、吉林(114DALYs/100000)、貴 州 (124DALYs/100 000)、陜西(133 DALYs/100 000)、湖南(138 DALYs/100 000)、湖北(144 DALYs/100 000)、山東(155DALYs/100000)、江 蘇 (156DALYs/100 000)、寧夏(164 DALYs/100 000)、新疆(169 DALYs/100 000)、河南(170 DALYs/100 000)、江西(173DALYs/100000)、福 建 (188DALYs/100 000)、安徽(188 DALYs/100 000)、青海(189 DALYs/100 000)、甘肅(189 DALYs/100 000)、廣東(203 DALYs/100 000)。④戶籍性質(zhì):農(nóng)業(yè)人口的白內(nèi)障疾病負擔為177 DALYs/100 000，非農(nóng)業(yè)人口為81 DALYs/100 000。⑤受教育程度:不識字者白內(nèi)障疾病負擔為764 DALYs/100 000，未上學者白內(nèi)障疾病負擔456 DALYs/100 000，小學者127 DALYs/100 000，初中者 31 DALYs/100 000，高中者23 DALYs/100 000，中專者21 DALYs/100 000，大學?？普?5 DALYs/100 000，大學本科學歷者9 DALYs/100 000。

3 討論

本研究顯示，白內(nèi)障的平均疾病負擔為150 DALYs/100 000。WHO全球疾病負擔2004(GBD2004)統(tǒng)計結(jié)果顯示，中國的白內(nèi)障疾病負擔為268 DALYs/100 000［7］。本研究計算結(jié)果明顯低于WHO計算結(jié)果。原因主要是兩個結(jié)果的數(shù)據(jù)來源和計算方法不同。WHO利用自1980年以來各成員國盲和低視力的發(fā)病率資料，并使用DisModⅡ軟件估算各成員國的白內(nèi)障疾病負擔［6］。而DALYs的最佳計算需要的是發(fā)病率或發(fā)病例數(shù)。本研究選擇2003～2005年發(fā)病的白內(nèi)障視力殘疾人為研究對象，以現(xiàn)場調(diào)查的白內(nèi)障視力殘疾人的個體信息為基礎(chǔ)，直接計算DALYs，避免了對所需數(shù)據(jù)的估算過程，保證了計算結(jié)果的精確性。值得注意的是，GBD 2004研究結(jié)果顯示中國因白內(nèi)障導致的疾病負擔占全球白內(nèi)障全部DALYs的20%［7］。說明白內(nèi)障視力殘疾嚴重影響著我國居民的健康。白內(nèi)障視力殘疾導致的疾病負擔具有明顯的性別差異，女性的白內(nèi)障疾病負擔高于男性，其原因可能是一方面女性白內(nèi)障發(fā)病率高于男性［8］，另一方面女性期望壽命較男性長，殘疾狀態(tài)持續(xù)時間延長。

白內(nèi)障屬于年齡相關(guān)性疾病，年齡越大白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔越重。本研究顯示，65歲及以上人群白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔是總?cè)丝谄骄膊∝摀?倍多。目前，我國正處在快速老齡化階段。預(yù)測顯示從2015～2035年的20年時間里，中國老年人口比例將會增加一倍，達到20%;老年人口將占中國人口的1/5～1/4［9］。由此造成的白內(nèi)障的患病人數(shù)必將有大幅上升，白內(nèi)障帶來的疾病負擔也必然增加。

我國31個省(市、自治區(qū))白內(nèi)障視力殘疾導致的疾病負擔存在巨大差異。主要與各地區(qū)的地理位置、社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素有關(guān)。西藏是我國平均海拔最高的省，海南是我國最南端、緯度最低的省，兩個地區(qū)的日均紅斑紫外線輻射量非常高，也是白內(nèi)障疾病負擔的高值區(qū);而黑龍江是我國緯度最高、海拔比較低的地區(qū)，紫外線輻射量全國最低，也是白內(nèi)障疾病負擔低值地區(qū)。我們前期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在我國31個省(市、自治區(qū))中，隨著各地區(qū)紫外線輻射量的增加，各地區(qū)白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔也相應(yīng)增加［10］。在白內(nèi)障疾病負擔最低的5個城市中，我國的四個直轄市(北京、天津、上海、重慶)全部在內(nèi)。原因主要是直轄市的社會經(jīng)濟發(fā)展水平高于其他地區(qū)，能夠提供更好的白內(nèi)障手術(shù)服務(wù)，居民患白內(nèi)障后能夠及時治療，降低了發(fā)展為白內(nèi)障視力殘疾的可能性，白內(nèi)障的疾病負擔也相對減輕。此外，在城市化程度高的地區(qū)，大部分居民從事室內(nèi)工作，減少了對紫外線這一危險因素的實際暴露量，降低了白內(nèi)障的發(fā)病率和疾病負擔。

白內(nèi)障視力殘疾導致的疾病負擔呈現(xiàn)明顯戶籍差異，農(nóng)業(yè)人口的疾病負擔是非農(nóng)業(yè)人口的2倍多，該結(jié)果與我國農(nóng)村地區(qū)白內(nèi)障患病率高于城市地區(qū)有一定關(guān)系［11］。由于我國地域遼闊，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，部分農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生資源，尤其是眼科服務(wù)能力及水平有限，降低了這些地區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的可及性。居民在患白內(nèi)障后不能及時治療，最終導致失明。因此，農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障疾病負擔高于非農(nóng)業(yè)人口。由于我國農(nóng)業(yè)人口數(shù)量龐大，約占總?cè)丝诘?0%。農(nóng)業(yè)人口必然成為我國白內(nèi)障防制的重點人群。

不同受教育程度人群白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔存在明顯差異。不識字或受教育程度較低者，承載了較高的白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔;初中及以上受教育程度者，白內(nèi)障視力殘疾的疾病負擔明顯降低。受教育程度高者通常對疾病的認知水平較高，能夠在白內(nèi)障發(fā)生后及時就醫(yī);同時受教育程度高者往往能夠獲得比較穩(wěn)定的工作，收入水平相對較高或者有醫(yī)療保險，有接受白內(nèi)障手術(shù)治療的經(jīng)濟能力。上述條件在很大程度上降低了受教育程度高的人群白內(nèi)障視力殘疾發(fā)生的概率，白內(nèi)障疾病負擔也相對較低。

為降低白內(nèi)障導致的疾病負擔，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法［12］。而我國的現(xiàn)實情況是，年白內(nèi)障手術(shù)數(shù)量比較低。目前，國際上通常以白內(nèi)障手術(shù)率(CSR)衡量白內(nèi)障盲的防治狀況。CSR是指每年每1百萬人群中所做的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)［13］。據(jù)國家衛(wèi)生計生委關(guān)于2014年白內(nèi)障復明手術(shù)信息報告情況通報，2014年全國31個省(市、自治區(qū))中，上海市CSR最高，新疆CSR最低。與其他國家相比，我國的CSR平均水平還比較低，防治白內(nèi)障視力殘疾的任務(wù)還相當艱巨。

為積極開展以治療白內(nèi)障為主的防盲治盲工作，我國政府出臺了一系列措施。1988年國務(wù)院批準實施的《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》將白內(nèi)障手術(shù)復明列為搶救性的殘疾人3項康復工作之一，規(guī)定在5 a內(nèi)為50萬白內(nèi)障患者施行手術(shù)。1991年國務(wù)院批準的《中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要》中又明確規(guī)定了1991～1995年完成60萬例白內(nèi)障復明手術(shù)的任務(wù)［14］。2009年，新醫(yī)改方案啟動“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”，免費為貧困白內(nèi)障患者進行手術(shù)，作為推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的舉措之一。2012年7月，衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會又聯(lián)合發(fā)布了《全國防盲治盲規(guī)劃(2012～2015年)》，進一步推動了我國防盲治盲工作的深入發(fā)展［15］。提供足夠的白內(nèi)障手術(shù)量，尤其是向農(nóng)村地區(qū)、老年人、低收入群體提供白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)療救助，對降低我國白內(nèi)障視力殘疾的發(fā)生率、減輕白內(nèi)障患者的疾病負擔具有十分重要的意義。

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