輕中度干眼癥患者雙通道技術(shù)檢測(cè)獲取的視覺質(zhì)量參數(shù)變化

孫龍格，馬忠旭，馬林

(1天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020；2天津市眼科醫(yī)院，天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

輕中度干眼癥患者雙通道技術(shù)檢測(cè)獲取的視覺質(zhì)量參數(shù)變化

孫龍格1，馬忠旭2，馬林2

(1天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020；2天津市眼科醫(yī)院，天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

摘要：目的觀察輕中度干眼癥患者雙通道技術(shù)檢測(cè)獲取的視覺質(zhì)量參數(shù)變化，探討其視覺質(zhì)量是否受影響。方法選擇輕度干眼癥患者31例(輕度組)和中度干眼癥患者25例(中度組)，并將正常人(24例)作為對(duì)照組。利用基于雙通道技術(shù)的OQAS-Ⅱ系統(tǒng)檢測(cè)3組受試者自然狀態(tài)下的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cut off)、斯特列爾比(SR)、客觀散射指數(shù)(OSI)視覺質(zhì)量參數(shù)，同時(shí)檢測(cè)3組受試者在15 s不眨眼過程中的OSI動(dòng)態(tài)變化，獲取此動(dòng)態(tài)過程OSI均值及標(biāo)準(zhǔn)差(SD-OSI)。比較3組MTF cut off、SR、OSI、OSI均值和SD-OSI，并分析各組OSI與MTF cut off、SR、年齡的相關(guān)性，OSI均值與年齡、無表麻淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ試驗(yàn))、淚膜破裂時(shí)間(BUT)的相關(guān)性。結(jié)果中度組MTF cut off、SR較輕度組、對(duì)照組低(P均<0.05)。輕度組、中度組OSI、OSI均值、SD-OSI較對(duì)照組高，且中度組OSI均值、SD-OSI較輕度組高(P均<0.05)。3組OSI與MTF cut off、SR均呈負(fù)相關(guān)，對(duì)照組的OSI、OSI均值與年齡呈正相關(guān)，但在輕度組、中度組無相關(guān)性。3組OSI均值與BUT及SchirmerⅠ均無相關(guān)性。結(jié)論 雙通道技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)干眼癥患者視覺質(zhì)量參數(shù)發(fā)生變化，其視覺質(zhì)量受到影響，且中度較輕度干眼癥更明顯。

關(guān)鍵詞：干眼癥；淚膜；散射；視覺質(zhì)量；像差；雙通道技術(shù)

干眼癥患者常主訴間歇性視物模糊等視覺干擾癥狀，這主要是由于患者淚膜及眼表的改變影響了眼部屈光系統(tǒng)的像差和散射，導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降[1]。以往對(duì)于干眼與淚膜對(duì)視覺質(zhì)量影響的研究多通過像差儀來直接測(cè)量有限觀察點(diǎn)的波前像差而間接推導(dǎo)出點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)(PSF)進(jìn)而分析調(diào)制傳函數(shù)(MTF)等視覺質(zhì)量參數(shù)[2]，不僅忽略了眼內(nèi)散射對(duì)成像質(zhì)量的影響，高估了成像質(zhì)量，而且無法對(duì)受試者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以觀察淚膜波動(dòng)對(duì)視覺質(zhì)量的影響。本研究利用基于雙通道技術(shù)的OQAS-Ⅱ視覺質(zhì)量分析儀[3]，直接獲得測(cè)量通路上全部屈光介質(zhì)的PSF，觀察輕中度干眼癥患者在高階像差和眼內(nèi)散射共同作下的視覺質(zhì)量參數(shù)變化。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4～6月就診于天津市眼科醫(yī)院干眼特需門診的患者，輕度干眼癥患者31例(輕度組)和中度干眼癥患者25例(中度組)，并將正常人(24例)作為對(duì)照組。隨機(jī)選取每位受試者的一只眼進(jìn)行檢測(cè)，3組均進(jìn)行進(jìn)行裂隙燈檢查、電腦驗(yàn)光、無表麻淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ試驗(yàn))、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜染色計(jì)分(熒光素鈉試紙條法)等檢查。輕中度干眼診斷依據(jù)《2013年干眼臨床診療專家共識(shí)》[4]。排除重度干眼患者、經(jīng)常佩戴隱形眼鏡、斜弱視、有眼部手術(shù)史或外傷史、眼部活動(dòng)性炎癥、高度近視、散光大于0.5 D、其他患有屈光介質(zhì)疾病的人群。對(duì)照組、輕度組、中度組年齡分別為(31.62±9.11)、(34.50±10.26)、(33.57±11.42)歲；球鏡度數(shù)分別為(-1.711±1.643)、(-1.273±1.504)、(-1.326±1.484)D；柱鏡度數(shù)分別為(-0.182±0.265)、(-0.122±0.327)、(-0.178±0.420)D；SchirmerI試驗(yàn)分別為(17.834±8.921)、(11.00±7.675)、(9.919±5.155)mm/5 min；BUT分別為(12.214±6.267)、(5.106±2.907)、(3.558±2.134)s。3組年齡、性別、球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)比較，P值分別為0.110、0.503、0.527、0.761。3組SchirmerⅠ試驗(yàn)和BUT比較，P值分別為0.001、0.000，輕度組、中度組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2視覺質(zhì)量參數(shù)檢測(cè)利用基于雙通道技術(shù)的OQAS-Ⅱ系統(tǒng)(西班牙Visiometrics公司)進(jìn)行散射、視覺質(zhì)量以及淚膜動(dòng)態(tài)檢測(cè)。測(cè)量全程在暗室進(jìn)行，每位受試者暗適應(yīng)10 min以獲得自然狀態(tài)下最大瞳孔(大于4 mm才進(jìn)行檢測(cè))后開始檢查。將事先驗(yàn)光結(jié)果輸入儀器，測(cè)量過程中要求受試者注視儀器中視標(biāo)，調(diào)整儀器使CCD采集到的被測(cè)眼圖像清晰聚焦于屏幕上，先對(duì)不同屈光狀態(tài)下(基于驗(yàn)光結(jié)果±3D范圍內(nèi))的視網(wǎng)膜圖像進(jìn)行掃描，并自動(dòng)選擇儀器最佳圖像時(shí)的屈光狀態(tài)作為最佳焦點(diǎn)，完成對(duì)受試者屈光不正的選擇全部矯正。然后先自然狀態(tài)下檢測(cè)受試者4 mm瞳孔直徑下的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cut off)、斯特列爾比(SR)、客觀散射指數(shù)(OSI值)。此過程為避免淚膜影響，每次測(cè)量前須眨眼1~2次。之后記錄眼散射整體水平及波動(dòng)，觀察全眼散射隨淚膜動(dòng)態(tài)變化情況。測(cè)量開始前眨眼1~2次，此后15 s內(nèi)不再眨眼，監(jiān)測(cè)眼散射在此過程中的連續(xù)變化，獲取此動(dòng)態(tài)過程OSI均值及標(biāo)準(zhǔn)差(SD-OSI)。

2結(jié)果

3組患者自然狀態(tài)下及淚膜動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的視覺參數(shù)比較見表1。對(duì)照組、輕度組、中度組的OSI與MTF cut off的均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.786、-0.876、-0.623，P分別為0.000、0.000、0.001)；OSI與SR均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.707、-0.755、-0.626，P分別為0.000、0.000、0.001)。對(duì)照組的OSI與年齡呈正相關(guān)(r=0.797，P=0.000)，但在輕度組、中度組無相關(guān)性。對(duì)照組OSI均值與年齡亦呈正相關(guān)(r=0.726，P=0.000)，但在輕度組、中度組無相關(guān)性。3組OSI均值與BUT及SchirmerⅠ均無相關(guān)性，BUT與SchirmerⅠ亦均無相關(guān)性，SD-OSI與BUT、SchirmerⅠ、年齡均無相關(guān)性。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度干眼組比較，#P<0.05。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度干眼組比較，#P<0.05。

3討論

穩(wěn)定健康的淚膜是維持一個(gè)光滑濕潤(rùn)眼表的重要前提，是影響視物清晰度的重要因素。干眼患者的淚膜不穩(wěn)定，所以更容易在持續(xù)睜眼(如駕駛、閱讀、電腦工作)時(shí)產(chǎn)生視物模糊的癥狀[5]。這是由于淚膜局部的變化可使波前光線進(jìn)入人眼的路徑改變而產(chǎn)生波前像差。但是不均勻的淚膜同樣可以加重角膜前表面的散射而影響全眼散射[6]。像差是來自物體點(diǎn)光源的光線偏離其理想成像的方向并發(fā)散至其可預(yù)測(cè)的確定方向，影響的是中央較窄的視角；散射由屈光介質(zhì)小的不規(guī)則引起光線傳播中的異常，影響的視角范圍相對(duì)較大，可通過降低對(duì)比度而掩蓋像的細(xì)節(jié)，引起幕罩樣眩光而影響成像質(zhì)量。因此，散射與像差一樣不可忽視。

以往的研究多集中于使用Hartmann-Shack像差儀探究干眼患者像差的變化，Wang等[2]研究發(fā)現(xiàn)干眼患者高階像差的波動(dòng)明顯大于正常人。但這并不能全面地反映實(shí)際的視覺質(zhì)量，而且不方便對(duì)受試者進(jìn)行眨眼控制，無法在淚膜動(dòng)態(tài)下監(jiān)測(cè)。且目前的研究多將輕中度干眼混合研究或者單獨(dú)研究輕度或中度干眼，還未有將輕中度干眼區(qū)分開并進(jìn)行比較的研究[7]。本研究將輕中度干眼區(qū)分開并設(shè)立正常眼為對(duì)照，利用OQAS-Ⅱ系統(tǒng)，對(duì)散射和包括散射在內(nèi)的視覺質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)分析受試者OSI均值、SD-OSI。OQAS-Ⅱ系統(tǒng)采用了雙通道技術(shù)，近紅外半導(dǎo)體激光照明，點(diǎn)光源發(fā)出的細(xì)光束經(jīng)眼球屈光介質(zhì)后，在視網(wǎng)膜上形成像點(diǎn)，經(jīng)反射后光線會(huì)再次穿過屈光介質(zhì)，被CCD采集和計(jì)算機(jī)分析，在散射的情況下仍能獲取精確的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。并可通過連續(xù)記錄眼散射和視網(wǎng)膜圖像觀察淚膜對(duì)視覺質(zhì)量的影響，本研究通過此過程OSI均值來反映淚膜對(duì)散射的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度干眼癥者自然眨眼狀態(tài)下視覺質(zhì)量(包括MTF cut off、SR、OSI)未受明顯影響，與正常人無明顯差別，但其OSI均值高于正常人，表明其在持續(xù)睜眼工作時(shí)會(huì)發(fā)生眼散射的增加與視覺質(zhì)量的下降，容易產(chǎn)生視物模糊癥狀。而中度干眼癥者無論是在眨眼還是持續(xù)睜眼狀態(tài)視覺質(zhì)量都不如正常人，這說明持續(xù)睜眼工作時(shí)其視物模糊程度可相當(dāng)于早期輕度白內(nèi)障患者(正常人OSI低于1，早期白內(nèi)障的眼OSI為1～2，成熟白內(nèi)障的眼OSI值則高于4)[8]，這說明中度的干眼癥已經(jīng)對(duì)患者的視覺質(zhì)量造成了不可忽視的影響。輕度干眼癥者或可通過有意識(shí)地增加眨眼頻率來改善視覺質(zhì)量，但中度干眼癥患者必須借助人工淚液進(jìn)行治療和改善。由于輕度干眼癥自然眨眼狀態(tài)下視覺質(zhì)量未發(fā)生明顯改變，因此通過測(cè)量此狀態(tài)下的散射和視覺質(zhì)量并不能完全區(qū)分輕度干眼癥。OSI均值在任意兩組間均有差異，輕度干眼癥比正常人也明顯升高，這是由于對(duì)受試者進(jìn)行眨眼控制充分暴露和考驗(yàn)了淚膜的穩(wěn)定性，淚膜穩(wěn)定性越好，眼散射均值及標(biāo)準(zhǔn)差越小。因此監(jiān)測(cè)持續(xù)睜眼狀態(tài)下眼散射的變化更有助于區(qū)分干眼，如何基于此創(chuàng)建一種新的非侵襲性干眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可以成為后續(xù)研究的新方向。

Guirao等[9]曾報(bào)道，正常人的眼散射與視覺質(zhì)量與年齡有相關(guān)性，本研究正常人的OSI和OSI均值與年齡均呈正相關(guān)，但這一相關(guān)性在輕中度干眼癥患者中未發(fā)現(xiàn)，這說明在干眼癥存在的情況下，年齡已不再是影響眼散射的主因。且本研究并未發(fā)現(xiàn)眼散射OSI均值與傳統(tǒng)的干眼檢測(cè)指標(biāo)如BUT、SchirmerⅠ試驗(yàn)間有相關(guān)性。干眼癥本就是一種多因素疾病，淚膜又有動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，對(duì)于評(píng)測(cè)干眼的各項(xiàng)指標(biāo)也各有不同的側(cè)重點(diǎn)，以往也有研究發(fā)現(xiàn)干眼癥患者BUT與SchirmerⅠ試驗(yàn)間無相關(guān)性[10]，所以對(duì)于干眼癥及淚膜的研究仍然是一項(xiàng)需要繼續(xù)探索的工程。但十分明確的是，輕、中度的干眼癥各自對(duì)患者的眼散射及視覺質(zhì)量造成了不同程度影響，而且OSI與MTF cut off和SR均呈負(fù)相關(guān)，也說明了干眼癥患者的散射對(duì)于視覺質(zhì)量的影響程度不可忽視。而且不同程度的干眼對(duì)視覺質(zhì)量有著不同的影響，明確患者這些細(xì)微的改變，將有助于我們更好地判斷和進(jìn)行臨床診療，在改善干眼癥狀的同時(shí)，應(yīng)兼顧患者視覺質(zhì)量的改善。

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(收稿日期：2014-11-18)

通信作者：馬忠旭

中圖分類號(hào)：R778

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)07-0072-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.028