纖維支氣管鏡在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的診斷價值

陳　璐, 孟燕妮, 黃建寶, 陳艷萍

(湖南省兒童醫(yī)院, 呼吸二科, 湖南 長沙, 410007)

纖維支氣管鏡在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的診斷價值

陳璐, 孟燕妮, 黃建寶, 陳艷萍

(湖南省兒童醫(yī)院, 呼吸二科, 湖南 長沙, 410007)

摘要:目的探討纖維支氣管鏡(FB)在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的臨床診斷價值。方法選取因反復肺炎、呼吸道感染、喉喘鳴、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽為明確病因而行支氣管鏡檢查的嬰幼兒148例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果纖維支氣管鏡下診斷為氣道發(fā)育異常者43例(43/148，29.05%)；其中氣管支氣管軟化17例(17/43，39.53%)，氣道狹窄10例(10/43，23.26%)，氣道畸形9例(9/43，20.93%)，會厭部囊腫、會厭軟骨軟化各2例(4/43，9.30%)；喉璞、氣管食管瘺、肺動脈吊帶各1例(3/43，6.98%)；5例入院診斷為氣道發(fā)育異常的患兒纖維支氣管鏡下診斷均為氣道發(fā)育異常。結論纖維支氣管鏡術在嬰幼兒氣道發(fā)育異常的診斷中具有重要作用，能有效降低嬰幼兒呼吸道疾病的漏診、誤診率。

關鍵詞:纖維支氣管鏡; 氣道發(fā)育畸形; 呼吸系統(tǒng); 氣管支氣管軟化

嬰幼兒氣道發(fā)育異常主要指氣道狹窄、氣管支氣管軟化、氣道畸形、開口異常等病變[1]。該類患兒往往在常規(guī)檢查及普通影像學檢查后無法確診，臨床極易誤診為反復呼吸道感染、喉喘鳴、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽等[2]。小兒纖維支氣管鏡能直接進入患兒氣管、支氣管及部分亞段支氣管，可清晰觀察病變部位有無狹窄、異物、發(fā)育異常等[3-4]。本研究回顧性分析在湖南省兒童醫(yī)院2013年6月-2015年4月行纖維支氣管鏡檢查148例患兒的臨床資料進行總結，探討小兒纖維支氣管鏡在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月—2015年4月在湖南省兒童醫(yī)院因反復肺炎、呼吸道感染、喉喘鳴、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽為明確病因而行支氣管鏡檢查的嬰幼兒148例，前期診斷均符合中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組制定的診斷標準[5]。所有患兒入院后經(jīng)抗炎、抗感染、霧化等常規(guī)治療效果欠佳或無效，并經(jīng)痰培養(yǎng)、肺部CT、心臟彩超等檢查。其中男83例，女65例；年齡1個月～11歲，其中1～6個月66例(44.59%)，6個月～1歲58例(39.19%)，1～3歲15例(10.14%)，3～11歲9例(6.08%)。

1.2　方法

所有患兒入院后均完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，術前均行全套生化、胸部CT，心電圖等檢查，明確患兒均無纖維支氣管鏡禁忌證。術前4～6 h禁食、禁飲，患兒取仰臥位，由麻醉師先行誘導麻醉：2%利多卡因2 mL經(jīng)鼻腔及咽喉部局部麻醉，咪唑安定0.2～0.3 mg/kg靜脈注射；術中鼻導管吸氧，氧流量為1～2 L/min，檢測呼吸、心率、血氧飽和度。纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、會厭插入，觀察氣管解剖結構、管腔大小、黏膜等情況。若發(fā)現(xiàn)支氣管內膜炎癥較重患兒，行支氣管肺泡灌洗術；氣道分泌物較多時，局部給予沐舒坦；留取肺泡灌洗液送病原學及細胞學檢查；出現(xiàn)并發(fā)癥時根據(jù)相應的并發(fā)癥處理方案進行處理。由麻醉?？漆t(yī)師全程管理檢查過程，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測氧飽和度、呼吸、心率等，直至檢查結束患兒清醒[6-7]。

1.3　觀察指標

觀察纖維支氣管鏡下診斷情況；比較纖維支氣管鏡下氣道發(fā)育異常與入院臨床體征及診斷結果；觀察術中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

2.1　纖維支氣管鏡檢查情況

纖維支氣管鏡下診斷為氣道發(fā)育異常者43例(43/148，29.05%)。以氣管支氣管軟化最多見，共17例(17/43，39.53%)，其中診斷為單純氣管支氣管軟化者10例，合并有會厭軟骨軟化者4例，合并氣管支氣管狹窄2例，合并開口異常1例；其次是氣道狹窄10例(10/43，23.26%)，左右主支氣管狹窄、左主支氣管狹窄各2例，氣管中段狹窄、氣管下段狹窄、左肺上葉狹窄、左下葉狹窄、右氣管狹窄、右耳廓畸形并氣管下段狹窄各1例；氣道畸形9例(9/43，20.93%)，其中右肺上葉開口于隆突上總氣管4例、氣管性支氣管、會厭部卷曲2例、氣管支氣管扁平1例；會厭部囊腫、會厭軟骨軟化各2例(4/43，9.30%)；喉璞、氣管食管瘺、肺動脈吊帶各1例(3/43，6.98%)。

2.2　纖維支氣管鏡下氣道發(fā)育異常與入院臨床

體征及診斷結果比較

17例氣管支氣管軟化患兒中3例入院診斷為氣道發(fā)育異常，8例嬰幼兒喘息，7例反復呼吸道感染，3例合并存在喉喘鳴；10例氣道狹窄患兒中1例入院診斷為氣道發(fā)育異常，5例嬰幼兒喘息，2例反復呼吸道感染，1例慢性咳嗽，1例診斷為氣道發(fā)育異常；氣道畸形9例，1例入院診斷為氣道發(fā)育異常，3例先天性喉喘鳴，3例為嬰幼兒喘息，2例為氣道發(fā)育異常；2例會厭軟骨軟化及1例肺動脈吊帶皆為喉喘鳴伴呼吸困難入院，并伴有陣發(fā)性紫疳；1例氣管食管瘺入院診斷為氣道發(fā)育異常；2例會厭部囊腫、1例喉璞因反復呼吸道感染入院，1例會厭部囊腫考慮為氣道發(fā)育異常。

2.3　纖維支氣管鏡檢查術中并發(fā)癥情況

檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)喉痙攣2例，氣道黏膜出血1例，缺氧2例，咳嗽、氣喘加劇2例，共7例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥( 4.73%)，其他未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。氣道黏膜出血為輕度出血，經(jīng)孔道給予1∶10 000腎上腺素后緩解；檢查過程中2例出現(xiàn)缺氧患兒，氧流量加大后缺氧緩解；咳喘加劇患兒術后予布地奈德懸液霧化，1 mg/次，2次后癥狀緩解。喉痙攣患兒退出氣管鏡，予以拍背、加大氧流量后緩解，后續(xù)檢查過程順利，未再發(fā)生喉痙攣表現(xiàn)。

3討論

小兒呼吸道疾病在兒科疾病中發(fā)病率最高，氣道發(fā)育異常是兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良或遲滯所導致的一類疾病，可導致呼吸道感染、呼吸困難及反復喘息等發(fā)生，嚴重影響患兒生活，甚至危及生命[8]。氣道發(fā)育異常臨床表現(xiàn)多樣而缺乏特異性，最常見的癥狀包括反復性咳嗽、喘息、喉鳴，不易與嬰幼兒哮喘、過敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病區(qū)分，故漏診、誤診率較高[9]。嬰幼兒氣道較為狹窄，相對成人更易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，臨床依靠癥狀、體征、影像學檢查往往難以明確病因[10]，導致治療效果欠佳。對于存在上述癥狀的患兒，應積極尋找病因以利對癥處理，避免抗生素濫用[11]。纖維支氣管鏡是確診原發(fā)性氣道發(fā)育異常的重要檢查技術[12]，具有管徑細、可轉換方向，能插入深部氣管，直接觀察到氣管支氣管局部微小病變，明確氣道異常的類型、解剖位置及嚴重程度，為氣道發(fā)育異常的診斷提供直觀的診斷依據(jù)[13-15]。

本組147例患兒在行纖維支氣管鏡檢查前均已進行肺部CT、肺功能檢查等，診斷結果提示為炎癥改變，存在阻塞性通氣功能障礙，僅5例考慮氣道發(fā)育異常，特異性低。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診43例氣道發(fā)育異常，氣管支氣管軟化癥占39.53%, 為本組氣道發(fā)育異常首要原因，其中8例入院診斷為嬰幼兒喘息(47.06%), 10例氣道狹窄患兒5例診斷為嬰幼兒喘息(50.00%)。因此，對于反復或持續(xù)性喘息患兒，應考慮先天性氣道發(fā)育異常的可能，特別是在采用抗炎、抗感染、平喘等規(guī)范治療效果欠佳時，應盡早進行纖維支氣管鏡檢查，避免延誤治療[16-17]。檢查過程中無 1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)處理后皆緩解，支氣管鏡檢查的安全性進一步得以證實。

綜上所述，嬰幼兒氣道發(fā)育異常缺乏特異性臨床表現(xiàn)、癥狀，易發(fā)生誤診、漏診。纖維支氣管鏡術能為氣道發(fā)育異常的診斷、治療提供直接依據(jù)，且無明顯并發(fā)癥，是可作為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的有效檢查手段。對于反復呼吸道感染、喘息患兒，尤其是在對癥綜合治療效果欠佳或無效時，應盡早行纖維支氣管鏡檢查，以提高診斷準確率，及時調整治療方案，減輕患者痛苦[18-19]。

參考文獻

[1]衛(wèi)敏超, 余加林, 劉曉紅, 等. 不同程度支氣管肺發(fā)育不良患兒潮氣呼吸肺功能特征[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2013, 93(22): 1716.

[2]Mitchell M E, Rumman N, Chun R H, et al. Anterior Tracheal Suspension for Tracheobronchomalacia in Infants and Children[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 98(4): 1246.

[3]李兆龍, 郭俊宇. 纖維支氣管鏡在小兒支氣管異物診治中的臨床價值[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(7): 1349.

[4]趙茜葉, 周旭華, 侍蘇杰, 等. 纖維支氣管鏡在嬰兒難治性持續(xù)性喘息病因診斷及治療中的應用[J]. 臨床兒科雜志, 2014, 32(8): 713.

[5]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J]. 中華兒科雜志, 2008, 46(2): 108.

[6]Jhun B W. The clinical, radiological, and bronchoscopic findings and outcomes in patients with benign tracheobronchial tumors[J]. Yonsei Med J, 2014, 55(1): 84.

[7]靳蓉, 盧根, 蘇守碩, 等. 纖維支氣管鏡術在反復喘息性疾病診斷及治療中的應用[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2014, (8): 1006.

[8]Masters I B. Quantified tracheobronchomalacia disorders and their clinical profiles in children[J]. Chest, 2008, 133(2): 461.

[9]宋陽, 常桂芬, 王燕. 小兒氣管軟化、氣管支氣管軟化癥研究進展[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(6): 1040.

[10]Ciet P, Wielopolski P, Manniesing R, et al. Spirometer-controlled cine magnetic resonance imaging used to diagnose tracheobronchomalacia in paediatric patients[J]. Eur Respir J, 2014, 43(1): 115.

[11]Bjerrum A S, Eika B, Charles P, et al. Dyad practice is efficient practice: a randomised bronchoscopy simulation study[J]. Med Educ, 2014, 48(7): 705.

[12]張維溪, 張海鄰, 李昌崇, 等. 先天性呼吸系統(tǒng)畸形234例臨床分析[J]. 中華兒科雜志, 2009, 47(6): 436.

[13]Greenberg S B, Dyamenahalli U. Dynamic pulmonary computed tomography angiography: a new standard for evaluation of combined airway and vascular abnormalities in infants[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30(2): 407.

[14]Li Y N, Li L, Qiao H M, et al. Post-infectious bronchiolitis obliterans in children: a review of 42 cases[J]. BMC Pediatr, 2014, 14(10): 1903.

[15]楊方方, 黃英, 李渠北, 等. 兒童慢性咳嗽纖維支氣管鏡檢查110例分析[J]. 中國實用兒科雜志, 2011, 26(2): 138.

[16]李微娜, 謝貴會, 張云峰, 等. 纖維支氣管鏡灌洗術在小兒難治性肺炎治療中的價值[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(20): 121.

[17]李時悅. 經(jīng)支氣管淋巴結針吸活檢技術探討[J]. 中國實用內科雜志, 2013, 33(2): 102.

[18]雷霆, 繆李麗. 纖維支氣管鏡介導治療耐多藥肺結核的臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(6): 573.

[19]李強. 介入肺臟病學及其用于呼吸系統(tǒng)疾病診治臨床現(xiàn)狀[J]. 中國實用內科雜志, 2013, 33(2): 98.

Diagnostic value of fiber bronchoscope in

airway dysplasia of infants

CHEN Lu, MENG Yanni, HUANG Jianbao, CHEN Yanping

(SecondDepartmentofRespiration,HunanChildren′sHospital,Changsha,Hunan, 410007)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of fiber bronchoscope (FB) in airway dysplasia of infants. MethodsClinical materials of 148 infants with the determined etiology such as reoccurred pneumonia, respiratory tract infection, laryngeal stridor, infant wheezing, chronic cough performed with bronchoscopy were analyzed retrospectively. ResultsTotally 43 cases (43/148, 29.05%) were diagnosed as airway dysplasia under fiber bronchoscope, in which 17 cases (17/43, 39.53%) with tracheobronchomalacia, 10 cases (10/43, 23.26%) with airway stenosis, 9 cases (9/43, 20.93%) with airway abnormality, 4 cases (4/43, 9.30%) with epiglottic cysts (2 cases) and epiglottis cartilage softening (2 cases), 3 cases (3/43, 6.98%) with laryngostenosis (1 case), tracheoesophageal fistula (1 case) and pulmonary artery sling (1 case). Five infants diagnosed as airway dysplasia on admission were still confirmed as airway dysplasia under fiber bronchoscope. ConclusionFiber bronchoscope plays an important role in diagnosis of airway dysplasia in infants, it can effectively reduce the missed diagnosis and misdiagnosis rate of respiratory diseases in infants.

KEYWORDS:fiber bronchoscope; airway malformations; respiratory system; tracheobronchomalacia

通信作者:陳艷萍, E-mail: hnchengyanping@163.com

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11523255)

收稿日期:2015-05-27

中圖分類號:R 725.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201519018