韓世榮主任醫(yī)師治療血瘀型銀屑病臨床經(jīng)驗(yàn)

馬科黨 趙連皓

陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安710003)

韓世榮主任醫(yī)師治療血瘀型銀屑病臨床經(jīng)驗(yàn)

馬科黨 趙連皓

陜西省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 (西安710003)

目的：繼承韓世榮主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想。方法：通過跟師學(xué)習(xí)收集、整理韓老師臨床病案資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：韓老師把血瘀型銀屑病看做是一個(gè)動態(tài)的過程，辨證不局限于血瘀層面，進(jìn)一步辨證引起血瘀的原因，治療以活血化瘀為主兼顧治療引起血瘀的原因，在治療方法上辨證用藥內(nèi)服與辯皮損藥浴和游走罐相結(jié)合，對于血瘀型銀屑病治療見效快，療效好。結(jié)論：韓老師的辨證與辯皮損相結(jié)合治療血瘀型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步豐富了銀屑病的治療思想，更具有臨床實(shí)用性。

韓世榮主任醫(yī)師是陜西省名老中醫(yī)，今就韓老師治療血瘀型銀屑病的臨床經(jīng)驗(yàn)從病因病機(jī)、辨證治療方面進(jìn)行整理總結(jié)。

1 病因病機(jī) 銀屑病是一個(gè)常見且容易反復(fù)的慢性皮膚疾病，病程較長，估計(jì)在我國發(fā)病率為0.123%，北方更為常見，青壯年好發(fā)，皮損以紅斑，鱗屑為主，對患者的身心健康影響極大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的病因研究雖然取得了一些進(jìn)展，但是至今病因仍未完全清楚，可能和遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌、精神等因素相關(guān)[1]。銀屑病屬于中醫(yī)的白疕范疇，近代醫(yī)家一般將尋常型銀屑病分為四型即血熱型、血瘀型、血虛型和血燥型[2]。

韓老師認(rèn)為尋常型銀屑病血瘀型可因?yàn)楦惺芎?、感受熱邪、氣血虧虛、氣機(jī)運(yùn)行失常等導(dǎo)致。尋常型銀屑病四型之間可以相互轉(zhuǎn)化。當(dāng)患者素體陽虛、或者感受寒邪、或者在治療過程中應(yīng)用大量苦寒藥物傷及陽氣，導(dǎo)致寒邪凝滯，脈絡(luò)阻滯不通，便可出現(xiàn)寒凝血瘀。當(dāng)患者在血熱型的基礎(chǔ)上失于治療或者治療藥力不足，或者在血熱的基礎(chǔ)上再感熱邪，或者患者素體陽熱偏勝病久，導(dǎo)致熱邪煎熬血液而成血瘀。當(dāng)血虛型、血燥型患者或者素體虛弱久病之人氣血虧虛時(shí)，不能有效的推動血液運(yùn)行，亦可出現(xiàn)血瘀，導(dǎo)致因虛致瘀。當(dāng)臟腑功能失調(diào)時(shí)，氣機(jī)運(yùn)行不暢甚或逆亂，從而出現(xiàn)氣機(jī)郁滯。氣為血之母，氣行則血行，氣機(jī)郁滯便可以引起血瘀，臨床中肝氣郁結(jié)引起血瘀型銀屑病尤為常見。血瘀型是臨床的辨證分類形式，是銀屑病的一個(gè)階段，一個(gè)癥狀的概括，但是引起血瘀的原因各異，韓老師強(qiáng)調(diào)在辨證血瘀證時(shí)既要看到血瘀，更要看到引起血瘀的原因和血瘀之時(shí)的兼證。

2 辨證治療 典型的血瘀型銀屑病臨床表現(xiàn)為：皮損肥厚浸潤，色暗紅，經(jīng)久不退，鱗屑附著較緊，肌膚甲錯(cuò)，時(shí)有瘙癢，伴口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈弦澀或細(xì)緩。當(dāng)有典型皮損的同時(shí)，患者伴有身熱、汗出，或者咽喉腫痛，兼有潮紅色斑片、斑丘疹，其上覆有銀白色鱗屑時(shí)，多為血瘀兼見熱證；當(dāng)有典型皮損的同時(shí)患者伴有畏寒怕冷，四肢厥逆，甚或經(jīng)常便溏泄瀉，舌淡，脈相兼見沉遲，或兼見浮緊者，多為血瘀兼見寒證。在有典型的皮損的同時(shí)患者伴有形體消瘦，懶言喜靜，面色無華，疲困無力，爪甲蒼白，皮膚枯燥，失眠多夢，記憶力差，女性可見月經(jīng)推遲量少，患者舌質(zhì)淡，兼見脈虛等證狀時(shí)為血瘀兼見氣血不足。在典型血瘀型皮損的基礎(chǔ)上患者伴有煩躁易怒，口苦心煩，精神緊張，多愁善感，皮損的加重與減輕和患者情緒關(guān)系密切，多見于中青年女性，舌質(zhì)紅，兼見弦脈，為血瘀兼見肝郁證。

對于血瘀型銀屑病的治療，因?yàn)橐鹧龅脑蚣凹孀C不同，在辨證治療時(shí)亦有異同，因皮損在治療過程中不斷變化，在治療方法上中藥內(nèi)服、藥浴與游走罐配合使用亦有所側(cè)重。

2.1 中藥內(nèi)服 桃紅四物湯活血化瘀對血瘀型銀屑病療效確定[3]，韓老師以此為基礎(chǔ)方根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等方面的因素進(jìn)行量裁，對于因寒邪引起的血瘀，化瘀的同時(shí)兼以溫陽散寒，根據(jù)寒邪來源，外寒給與桂枝、麻黃等調(diào)和營衛(wèi)，達(dá)邪于表；因臟腑陽虛引起的內(nèi)寒根據(jù)寒邪部位不同，素體脾陽虛者加肉桂、干姜以溫補(bǔ)脾陽，久病或者年老患者傷及腎陽者加黑附子、細(xì)心等大辛大熱之品，以振奮元陽，以達(dá)到“益火之源，以消陰翳”之目的。對于因熱致瘀者，強(qiáng)調(diào)熱盛津傷，在化瘀基礎(chǔ)上清熱滋陰同重，然后根據(jù)熱邪來源及熱邪侵犯部位給予化裁，血瘀兼風(fēng)熱者，可給予桃紅四物湯合銀翹散加減，對于血瘀熱盛明顯伴有陽明經(jīng)證或者腑證者給予桃紅四物湯與白虎湯或者承氣湯類加減。對于氣血虧虛患者，在活血的基礎(chǔ)上補(bǔ)益氣血，根據(jù)氣血偏衰，補(bǔ)氣、補(bǔ)血亦有所側(cè)重，同時(shí)韓老師強(qiáng)調(diào)本病陽氣不可補(bǔ)充太過，以防氣盛生熱，導(dǎo)致本病向血熱方向發(fā)展。血瘀兼有氣郁者，治療時(shí)不但要給予活血化瘀兼以疏肝理氣藥物治療，更要給予心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識本病，積極配合治療，才能迅速取得滿意療效。

2.2 中藥藥浴 藥浴藥物(藥浴方)相對比較固定，具體用藥用法如下：生地榆、山豆根、威靈仙、苦參、黃柏、生艾葉、百部、商陸各30g加水3000mL，浸泡30min以上，大火燒開，小火煎煮20min，過濾藥液，將藥液加入到水溫39℃浴桶中，患者坐位，水位不能超過患者心臟位置，浸泡30min，浸泡期間禁止用手搔抓或者搓洗皮損。對于藥水不能到達(dá)的頭面等部位，患者可將藥水浸濕的毛巾覆蓋患處。銀屑病是一種紅斑鱗屑性疾病，血瘀型患者原發(fā)皮損一般表現(xiàn)為浸潤性斑塊，鱗屑較厚而且粘膩難以脫落，鱗屑的存在不利于局部皮膚散熱，導(dǎo)致局部溫度較高，一般的角質(zhì)促成劑都有一定的刺激作用，可導(dǎo)致局部皮膚更紅，炎癥加重，中藥藥浴沒有明顯刺激作用，30min的浸泡可以使紅斑上的鱗屑軟化為細(xì)軟的屑泥，自動脫落，銀屑病的皮損破壞了皮膚屏障功能，有利于藥物通過皮膚，真皮乳頭上頂伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致局部藥物吸收能力更強(qiáng)，藥物治療作用更加明顯，有利于本病恢復(fù)。

2.3 游走罐治療 操作方法是將液體石蠟涂于患處，然后將用止血鉗夾住的酒精棉球點(diǎn)燃后，深入玻璃罐內(nèi)1秒鐘取出，迅速將火罐吸附于皮損上，反復(fù)推拿使火罐游走于皮損上，當(dāng)罐內(nèi)外氣壓相差不大時(shí)罐子會自動脫落，繼續(xù)重復(fù)以上操作10次左右為一次治療。經(jīng)過藥浴后銀屑病斑塊上的皮屑明顯減少，可以采取走罐的方法以增強(qiáng)活血化瘀功效，游走罐治療后斑塊處皮損較游走罐治療前顏色潮紅，有利于淤血消散，血運(yùn)通行，促使斑塊狀皮損消退，加速斑塊變薄[4]。

3 典型病例 患者王某，男49歲，以“皮膚紅斑、斑塊伴有鱗屑20余年，加重1月”之主訴于2014年10月12日就診，20余年前，患者因“咽炎”后軀干、四肢出現(xiàn)散在紅色丘疹，上覆銀白色鱗屑，以“銀屑病”之診斷口服中藥等治療1月，病情痊愈，后本病每年冬季復(fù)發(fā)，且病情逐年加重，1月前本病再次復(fù)發(fā)，經(jīng)清熱涼血消斑之中藥治療無效，而且伴有服藥后腹痛、腹瀉等不適。患者訴平素畏寒怕冷。?？茩z查：頭皮、軀干、四肢可見散在暗紅色浸潤性斑塊，以雙下肢為甚，大部分融合成片，邊界清楚，斑塊上可見厚層銀白色鱗屑，伴有明顯抓痕，頭皮部可見束狀發(fā)，紅斑、斑塊上皮屑刮除后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，指(趾)甲緣紅腫，指甲表面不平，部分甲板增厚變形，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉澀。中醫(yī)診斷白疕(血瘀證)，西醫(yī)診斷尋常型銀屑病。韓老師認(rèn)為本患者皮損暗紅，以斑塊為主，浸潤明顯，斑塊上皮屑不易剝除，患者舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉澀，辨證當(dāng)為血瘀型，患者發(fā)病20余年，在治療中屢用清熱涼血藥物，苦寒傷中，陽氣被傷，每遇冬季，遭遇外寒，內(nèi)外寒邪相合，凝滯經(jīng)脈，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，肌膚不能得到滋養(yǎng)而發(fā)病，治療以溫陽活血化瘀為治則。用藥為：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、干姜、肉桂、川牛膝、威靈仙、木瓜各10g，生地20g，甘草6g。6劑水煎400mL分兩次早晚飯后服，用藥浴方藥浴1d1次。2014年10月19日復(fù)診，癥見：原有斑塊明顯變平，斑塊顏色變淡，皮屑減少，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉澀，患者訴口干明顯，畏寒減輕。上方生地30g，肉桂6g余不變，以防陽勝耗陰，6劑水煎服。繼續(xù)藥浴，隔日1次，加游走罐治療，隔日1次。2014年10月26日復(fù)診，患者未訴不適，大的斑塊明顯變平，從邊緣縮小，部分小的斑塊已經(jīng)消失，留有炎證后色素減退斑，舌質(zhì)紅，苔白，脈澀。中藥調(diào)整為：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、川牛膝、威靈仙、木瓜各10g，甘草6g，干姜、肉桂各5g，熟地20g。6劑水煎400mL，分兩次早晚飯后服，藥浴停用，游走罐1d1次。2014年11月5日復(fù)診，原有紅斑、斑塊基本完全消失，留有炎癥后色素減退斑。中藥上方6劑，鞏固療效。

按 韓老師把血瘀型銀屑病看做是一個(gè)動態(tài)的過程，治療血瘀的同時(shí)要治療引起血瘀的原因，本患者是陽虛寒凝引起血瘀，故活血基礎(chǔ)上溫陽；糾偏的過程中可能會出現(xiàn)一些新的偏差，本病在溫陽的時(shí)候出現(xiàn)口干，陽勝耗津，及時(shí)減小肉桂用量，加大生地用量。銀屑病血瘀型不同時(shí)期治方法亦有所偏重，皮屑較厚時(shí)著重藥浴，皮屑變薄后，藥浴及游走罐并重，皮屑進(jìn)一步減少，斑塊變平時(shí)著重游走罐，皮損基本消失時(shí)只用中藥鞏固療效。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010:21.

[2] 張永嶺，房梁柱，黃子娗,等.銀屑病中醫(yī)病因病機(jī)及辨證論治的發(fā)展概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2014,30(8)：184-186.

[3] 汪玉梅.桃紅四物湯加減配合UVB治療尋常型銀屑病120例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(9):1188,1201.

[4] 李成會，李 斌，豐 靚,等.走罐治療斑塊狀銀屑病的頻率與臨床療效的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(10)：2592-2594.

(收稿2015-02-07；修回2015-03-29)

銀屑病/中醫(yī)藥治療 血瘀 @韓世榮

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.056