我區(qū)駐南蘇丹維和部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)用超聲檢測(cè)非洲下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)病情況

李亞帥，景 娜

深靜脈血栓形成 （deep vein thrombosis，DVT） 系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，因臨床癥狀不明顯而易被忽視，常以栓子脫落并發(fā)肺栓塞（pulmonary embolism，PE）為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者可危及生命，早期診斷對(duì)其預(yù)后有重要意義［1］。在戰(zhàn)亂區(qū)域較為常見的下肢損傷是DVT的危險(xiǎn)因素之一，但目前尚無針對(duì)非洲本土人群發(fā)生DVT相關(guān)研究資料，筆者所在團(tuán)隊(duì)于2013年7月—2014年3月于南蘇丹駐軍維和期間接診非洲下肢骨折患者34例，行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月—2014年3月接診非洲下肢骨折患者34例。男26例，女8例；年齡20～67歲。足踝部骨折16例，脛腓骨骨折10例，膝部骨折7例，股骨中上段骨折1例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用MIINDRAY M5型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，5.0～10.0 MHz線陣式探頭。 體位選擇：根據(jù)患者情況及病變部位選擇相應(yīng)體位。先取仰臥位，使大腿外展，檢查股靜脈、股深靜脈，再取俯臥位，墊高患者踝部，檢查腘靜脈、脛后靜脈主干及其小腿內(nèi)段、腓靜脈、小腿肌肉內(nèi)靜脈分支；若患者不能翻身，可取仰臥位，使大腿外展、外旋，自上而下檢查各段靜脈。探頭選擇：根據(jù)患者的具體情況選擇探頭頻率。探頭頻率越高，分辨率越高，但穿透力越差。若患者體型肥胖，尤其下肢過粗，水腫，血管位置過深，用高頻探頭難以顯示深部靜脈，可改用低頻率的探頭。步驟：檢查時(shí)囑患者放松受檢肢體，將探頭置于皮膚表面，探頭放置血管中央，聲束與血管夾角＜60°，沿各段靜脈解剖分布走行，自上而下連續(xù)檢查股靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈主干及其小腿內(nèi)段、腓靜脈、小腿肌肉內(nèi)靜脈分支。

1.3 觀察內(nèi)容 下肢深靜脈各段內(nèi)徑，管腔內(nèi)有無實(shí)性回聲及實(shí)性回聲的部位，管腔內(nèi)血流是否充盈、充盈的血流走行是否迂曲。

1.4 注意事項(xiàng) ①熟悉下肢靜脈的解剖走行，常規(guī)進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對(duì)比檢查。②一般由血管的近心端，沿血管的解剖走行尋找血管長(zhǎng)軸。對(duì)流量較低的靜脈段，需擠壓小腿腓腸肌。③檢查時(shí)用力要適當(dāng)，壓力過大時(shí)會(huì)造成血流速度加快的假象。保持探頭與皮膚的良好接觸，使血管不受外來壓力的影響。血流方向與聲束方向夾角過大，血流不易顯示，造成血流中斷的假象。④在DVT急性期，加壓或擠壓試驗(yàn)要慎用，以免血栓脫落導(dǎo)致PTE。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓的超聲表現(xiàn) 探頭加壓后管腔不能被壓癟或部分壓癟，這是超聲診斷深靜脈血栓最可靠征象，Lensing提出該征象診斷DVT特異性可達(dá)99%，敏感性為100%［2］。急性血栓者表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性低回聲，完全栓塞者未見血流信號(hào)，不完全栓塞者可見狹帶狀血流信號(hào)，該處可測(cè)及連續(xù)性低速血流信號(hào)，血流頻譜比較平坦，不隨呼吸而變化。

2.2 DVT發(fā)生情況 34例下肢骨折患者中發(fā)現(xiàn)DVT 15例，其中1例股骨中上段骨折患者無DVT發(fā)生，7例膝部骨折患者中DVT 4例 （57.1%），10例脛腓骨骨折患者中DVT 4 例（40.0%），16 例足踝部骨折患者中 DVT 7 例（43.8%）。

2.3 血栓形成部位 股靜脈0例、股深靜脈0例、腘靜脈1例（6.7%）、脛后靜脈主干及其小腿內(nèi)段 8 例（53.3%）、腓靜脈4 例（26.7%）、小腿肌肉內(nèi)靜脈分支 2 例（13.3%）。

3 討 論

有研究統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有近50萬DVT患者，近10%發(fā)展成致命性PE，DVT常見高危因素包括手術(shù)與創(chuàng)傷，肢體制動(dòng)等，其治療目標(biāo)是防止PE，降低病死率，防止DVT復(fù)發(fā)和后遺癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量［3］。DVT其形成多由血流狀態(tài)、血管內(nèi)膜和血液性質(zhì)發(fā)生改變所致，所以任何導(dǎo)致靜脈血流瘀滯、靜脈損傷及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，其中就包括下肢損傷［4］。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)非洲裔美國(guó)人靜脈血栓形成的概率明顯高于其他人種［5］。該學(xué)者對(duì)加利福尼亞州的人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，加州非洲裔人同本州高加索裔人比較更易發(fā)生肺栓塞［6］。非洲整體醫(yī)療水平較低，對(duì)于DVT認(rèn)識(shí)不足，且目前尚無針對(duì)非洲人群發(fā)生DVT相關(guān)報(bào)道及數(shù)據(jù)。D－二聚體被認(rèn)為是檢測(cè)DVT的重要手段［7］。但鑒于駐南蘇丹維和部隊(duì)醫(yī)院輔助檢查手段匱乏，D－二聚體等輔助檢查尚不能開展，這時(shí)彩色多普勒超聲在DVT診斷方面就顯得尤為重要。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)急性血栓的檢測(cè)敏感率100%，特異性75%［8］。同時(shí)彩色多普勒超聲檢查簡(jiǎn)便、快捷，可重復(fù)，診斷特征明顯，能夠明確血栓的分布范圍，了解管腔阻塞程度，在觀察血栓的發(fā)展、演變以及血栓于血流中的形態(tài)是其他影像學(xué)方法不能替代的檢查手段。

本研究對(duì)非洲本土人群合并下肢骨折患者進(jìn)行超聲檢查，檢出率為44.1%，所有患者在駐軍研究期間未發(fā)生嚴(yán)重后果，在34例患者當(dāng)中血栓發(fā)生率按組別排序依次為：膝部骨折、足踝部骨折組、脛腓骨骨折組、股骨中上段骨折組，其中膝部骨折組血栓檢出率高達(dá)57.1%。陸蕓等［9］報(bào)道國(guó)人股骨干骨折術(shù)后DVT發(fā)生率30.6%，其中膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后DVT發(fā)生率14.5%，國(guó)內(nèi)夏愛君等［10］通過研究發(fā)現(xiàn)國(guó)人下肢骨折后發(fā)生下肢DVT概率為30.4%。本研究發(fā)現(xiàn)非洲人合并下肢骨折后出現(xiàn)DVT概率明顯高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道，鑒于DVT可致嚴(yán)重后果，故建議于非洲維和駐軍醫(yī)院增強(qiáng)對(duì)于DVT的認(rèn)識(shí)，接診下肢骨折患者予以常規(guī)下肢靜脈超聲多普勒檢查，提高DVT檢出率，降低PE發(fā)生率，預(yù)防后遺癥的發(fā)生。但限于本研究樣本量較小，并不能完全反映非洲本土人群合并下肢骨折患者發(fā)生DVT的確切發(fā)病概率，有待于進(jìn)一步深入研究。

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