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    游離鼻咽窩皮支皮瓣修復手指創(chuàng)面1例報告

    2015-04-04 09:19:16劉林峰王增濤王云鵬渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院陜西渭南74000山東大學附屬省立醫(yī)院
    山東醫(yī)藥 2015年18期
    關鍵詞:渭南供區(qū)鼻咽

    劉林峰,王增濤,王云鵬(渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院,陜西渭南74000;山東大學附屬省立醫(yī)院)

    游離鼻咽窩皮支皮瓣修復手指創(chuàng)面1例報告

    劉林峰1,王增濤2,王云鵬2
    (1渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院,陜西渭南714000;2山東大學附屬省立醫(yī)院)

    患者女,42歲。因左中環(huán)指機器擠壓傷,疼痛出血3 h,于2013年9月18日入院。查體見左環(huán)指背側皮膚及甲床缺損,創(chuàng)面約1.5 cm×2.5 cm,指骨外露。采取左側橈動脈鼻咽窩皮支皮瓣游離移植修復創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面缺損面積在同側腕背側鼻咽窩處設計皮瓣,皮瓣面積2 cm×3 cm,橫形設計,以利于供區(qū)創(chuàng)面的關閉。先切開皮瓣近端,于偏橈側皮下找到2條淺靜脈,向近端游離1.5 cm備用。切開皮瓣橈側,仔細解剖橈神經(jīng)淺支發(fā)至皮瓣的分支,向近端游離0.5 cm備用。在深筋膜淺層掀起皮瓣,找到橈動脈鼻咽窩皮支2條,切開皮瓣周緣,保留橈神經(jīng)淺支和頭靜脈,將皮瓣完全游離,觀察皮瓣血運良好。斷蒂后用6-0PDS-II線縫合皮瓣與創(chuàng)面遠端,將患指指動脈弓分支1條與皮瓣較粗的皮支1條用12-0無損傷線吻合,縫合5針,將皮瓣神經(jīng)與指神經(jīng)終末支吻合,皮瓣靜脈與指背靜脈以12-0無損傷線吻合,吻合后皮瓣血運良好,皮瓣供區(qū)直接縫合。術后皮瓣成活。隨訪1年,患指外形良好,兩點辨別覺7 mm,供區(qū)僅留與腕橫紋一致的線形瘢痕。

    討論:手指皮膚缺損的修復方法很多,臨床上多采用植皮和帶蒂皮瓣修復,植皮后創(chuàng)面不耐磨,帶蒂皮瓣需要二次斷蒂,增加了治療時間,且對手或前臂的供區(qū)造成醫(yī)源性創(chuàng)傷。隨著顯微外科技術的發(fā)展,一些學者采用各種游離穿支皮瓣修復手部創(chuàng)面,獲得較好的臨床效果。游離足趾皮瓣供區(qū)隱蔽,術后外觀功能佳,但部分患者不能接受足部新的損傷;游離前臂和小腿皮瓣供區(qū)瘢痕隱蔽性差,對女性及肥胖患者仍顯偏厚,患者難以接受。

    應用游離鼻咽窩皮支皮瓣具有以下優(yōu)點:①供受區(qū)在同一個肢體,不需要其他手術供區(qū),手術操作層次較淺,操作簡便;②皮瓣薄,質地良好,外形好,不臃腫;③皮瓣含感覺神經(jīng),與指固有神經(jīng)吻合后,可恢復手指精細感覺;④不犧牲主干血管,創(chuàng)傷小,不破壞頭靜脈和橈神經(jīng)淺支;⑤供區(qū)直接縫合后為線性疤痕,與腕背側橫紋一致,較隱蔽,外形美觀。但該手術需要一定的顯微外科技術,對操作者的要求較高。本文患者以橈動脈鼻咽窩皮支皮瓣游離移植修復手指皮膚缺損,供區(qū)隱蔽,副損傷小,術后恢復良好,患者滿意度高,值得臨床借鑒。

    (收稿日期:2015-04-19)

    通信作者:王增濤

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.044

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