經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

劉培慧，祝秋實，孫曉紅，丁姍，延娟，唐辰義，馬逸(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，000;遼寧省人民醫(yī)院;中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院; 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院;中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

劉培慧1，祝秋實2，孫曉紅1，丁姍3，延娟4，唐辰義5，馬逸2
(1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，110005;2遼寧省人民醫(yī)院;3中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院; 4第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院;5中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

摘要:目的探討經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法選擇原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者360例，隨機分為觀察組和對照組各180例，分別給予經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療和卡馬西平口服治療。比較兩組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的71.11% (P＜0.05) ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于對照組的24.44%(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于卡馬西平。

關(guān)鍵詞:經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫技術(shù);三叉神經(jīng)半月節(jié);原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;卡馬西平

三叉神經(jīng)痛是面部神經(jīng)痛的類型之一，常見于50歲以上人群［1，2］。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚未明確，其臨床特點為三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生電擊樣或撕裂樣疼痛。目前臨床主要采用鈉離子通道阻斷劑卡馬西平口服治療三叉神經(jīng)痛，卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效一般，且長期服用不良反應(yīng)較大。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)以及神經(jīng)介入學(xué)科的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛開始在國內(nèi)逐步推廣。2008年1月～2014 年1月，我們觀察了經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，并以卡馬西平口服治療為對照。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選取同期在第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者360例，均為初治患者。隨機分為觀察組和對照組各180例。觀察組男92例、女88例，年齡(65.8±4.8)歲，病程(3.7±0.5)個月，合并糖尿病19例、高血壓23例，左側(cè)疼痛110例、右側(cè)疼痛70例，入院時視覺模擬評分(VAS) (5.8±0.8)分;對照組男94例、女86例，年齡(66.8±5.1)歲，病程(3.5±0.6)個月，合并糖尿病20例、高血壓21例，左側(cè)疼痛107例、右側(cè)疼痛73例，入院時VAS(5.6±0.3)分。兩組年齡、性別、病程、合并基礎(chǔ)疾病，疼痛位置、入院時VAS均具有可比性。

1.2治療方法觀察組給予經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫三叉神經(jīng)節(jié)?；颊吲P位，氣管插管麻醉，監(jiān)測心率、血壓等生命體征，合并嚴重心臟疾病者使用體外臨時起搏器。以口角上方0.5 cm處及口角外側(cè)2 cm交界處作為切入點，用F14穿刺針平行于兩個切入點相交直線的矢狀面進針(注意不要刺穿口腔黏膜)，在C臂X線指引下進入卵圓孔，放入帶細不銹鋼針芯的F4 Fogarty導(dǎo)管，直到進入三叉神經(jīng)半月節(jié)，用帶有針芯的F4 Fogarty球囊導(dǎo)管進入半月節(jié)囊腔并感受到明顯阻力時，去除針芯，在X線透視下，利用0.5 mL Omnipaque對比劑充盈球囊，使其凸出到后顱窩形成理想的梨形，用X線側(cè)位投影輔助正位投影顯示球囊位置。同時根據(jù)周圍的骨性標志物來確定球囊的形狀和位置，一旦球囊位置不理想，立即對其進行排空處理，并調(diào)整導(dǎo)管位置，直到乳頭通過神經(jīng)節(jié)向后顱窩。球囊充盈量為0.5～1.0 mL，對神經(jīng)節(jié)的壓迫時間控制為3 min，隨后排空球囊，撤出導(dǎo)管。對照組給予卡馬西平口服，起始劑量100 mg，2次/d，以后每天加量100 mg，以能夠控制疼痛的最小劑量維持用藥，最大劑量不超過1 000 mg，連續(xù)服藥3個月。

1.3療效評價患者出院后進行電話隨訪，隨訪時間3個月，觀察治療后的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度評價總體療效［3］。無效:治療后疼痛未緩解，或進一步加重;有效:治療后仍有疼痛發(fā)作，但疼痛程度較以前明顯減輕;治愈:治療后隨訪期間未見疼痛發(fā)作。以治愈+有效計算治療總有效率。記錄治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較觀察組治愈140例，有效24例，無效16例，治療總有效率為91.11%;對照組分別為98、30、52例和71.11%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥比較觀察組出現(xiàn)腦干小量出血2例，同側(cè)面部感覺減退4例(持續(xù)4～6個月自行消失)，同側(cè)咀嚼肌無力10例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%;對照組出現(xiàn)嗜睡12例，頭暈8例，胃腸道反應(yīng)16例，皮疹8例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。兩組并發(fā)癥癥狀均較輕，不影響治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3　討論

三叉神經(jīng)痛是最常見的神經(jīng)性疼痛，女性發(fā)生率高于男性。三叉神經(jīng)痛常為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)，雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的發(fā)生概率較小。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療目前仍以藥物治療為主，常用的治療藥物為抗癲癇藥物卡馬西平、奧卡西平以及苯妥英鈉，但藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高［4］，且隨著病程延長，藥物劑量需不斷增加，若長期大劑量使用抗癲癇藥物，極易造成肝腎功能損害。關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制，目前較為流行的假說是血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變［5］，提示解除三叉神經(jīng)壓迫可能治愈三叉神經(jīng)痛。

目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科治療方法包括顯微血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)及經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法。相對于射頻熱凝術(shù)，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法不損傷有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維，可最大程度降低術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率;相對于顯微血管減壓術(shù)，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法的手術(shù)風(fēng)險較小［6］;相對于傳統(tǒng)藥物治療，經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫法治療時間短，患者恢復(fù)速度較快，同時該手術(shù)采用短暫全麻，能夠顯著減少患者的痛苦。該療法特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術(shù)、體弱或者是具有嚴重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。手術(shù)過程中應(yīng)注意［7］:第一，準確定位，可以將穿刺與無框架式立體定向技術(shù)相結(jié)合，以提高穿刺的準確率與成功率;第二，麻醉方法式選擇氣管插管下全麻，保證患者生命安全;第三，球囊離子充盈劑選用非離子型造影劑，這樣即便一旦球囊破裂，也不會對患者造成太大影響。經(jīng)皮穿刺微球囊神經(jīng)節(jié)壓迫治療后的主要并發(fā)癥為同側(cè)面部感覺減退和同側(cè)咀嚼肌無力，治療后3～6 d出現(xiàn)，4～6個月消失。其發(fā)生原因為三叉神經(jīng)是一個混合神經(jīng)，具有特殊內(nèi)臟運動纖維和軀體感覺纖維，在進行經(jīng)皮穿刺的過程中會損傷到運動支，造成三叉神經(jīng)的同側(cè)咀嚼肌無力和感覺減退［8］。由于軸突和髓鞘本身具有一定程度的再生功能，故感覺減退的癥狀可逐步恢復(fù)［9］;而同側(cè)咀嚼肌無力于術(shù)后進行相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉可獲得較好的恢復(fù)效果，對患者的生活質(zhì)量不會造成嚴重影響［10］。

本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實微球囊壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的整體療效優(yōu)于卡馬西平口服治療。

參考文獻:

［1］Goodwin CR，Yang JX，Bettegowda C，et al.Glycerol rhizotomy via a retrosigmoid approach as an alternative treatment for trigeminal neuralgia［J］.Clin Neurol Neurosurg，2013，115(12) : 2454-2456.

［2］Van Buyten JP.Interventional Treatment for Trigeminal Neuralgia: Radiofrequency and Neuromodulation［M］//Interventional Management of Head and Face Pain.New York: Springer，2014: 59-64.

［3］Strittmatter M，Grauer M，Isenberg E，et al.Cerebrospinal fluid neuropeptides and monoamincrgic transmitters in patients with trigeminal neuralgia［J］.Headache，2007，37(4) : 211.

［4］李天杰.兩種藥物治療三叉神經(jīng)痛的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(8) : 1374-1375.

［5］楊陽，樊碧發(fā)，楊克勤，等.神經(jīng)病理性疼痛介入治療［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(10) : 831-837.

［6］曾慶文，馬玲.三叉神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀與進展［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2008，4(3) : 219-222.

［7］張波，陳志豐.經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛126例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35(5) : 129-130.

［8］李巖峰，馬逸，黃海韜.雙側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的微球囊壓迫治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19(6) : 502-504.

［9］鄒建軍，馬逸，王斌，等.高危原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的介入治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17(8) : 592-594.

［10］李巖峰，馬逸，鄒建軍，等.經(jīng)皮微球囊壓迫治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13(11) : 514-515.

(收稿日期:2014-11-05)

通信作者:孫曉紅

文章編號:1002-266X(2015)18-0083-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R745.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.032