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      岷縣地震24 例骨折傷員的病情特點(diǎn)及救治措施

      2015-04-04 07:21:31楊巧巧王飛張怡楊彩
      實(shí)用骨科雜志 2015年2期
      關(guān)鍵詞:岷縣傷員汶川

      楊巧巧,王飛,張怡,楊彩

      (蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍骨科研究所,甘肅 蘭州 730050)

      岷縣地震24 例骨折傷員的病情特點(diǎn)及救治措施

      楊巧巧,王飛,張怡,楊彩*

      (蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍骨科研究所,甘肅 蘭州 730050)

      目的 探討岷縣地震后傷員四肢和脊柱骨折的病情特點(diǎn)及救治對(duì)策。方法 回顧性研究蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍骨科研究所2013年7月22日至2013年8月13日收治的岷縣地震骨折傷員24 例53處骨折,男14 例,女10 例;年齡5~63 歲,平均39.4 歲。開放性骨折6 例,閉合性骨折18 例;上肢骨折13處,下肢骨折17處,脊柱骨折5處,骨盆骨折2處,肩胛骨骨折1處,顱骨骨折5處,其中合并肋骨骨折10處。采用分類檢傷,多學(xué)科合作控制病情,分次手術(shù)等方法積極救治,術(shù)后采取心理及康復(fù)等綜合措施。結(jié)果 全部病例均得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治,無死亡、無院內(nèi)感染、無內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 岷縣地震后送傷員病情復(fù)雜,應(yīng)分類檢傷,根據(jù)其臨床特點(diǎn)予以個(gè)體化救治,并行綜合治療,包括原發(fā)病、相關(guān)并發(fā)癥治療、康復(fù)及心理等治療才能取得較好療效。

      地震傷;骨折;傷員;治療

      2013年7月22日,中國甘肅珉縣發(fā)生里式6.6級(jí)地震,這次地震共死亡95人,受傷4 377人。蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院迅速啟動(dòng)衛(wèi)勤保障應(yīng)急預(yù)案,在第一時(shí)間里派出70多人的醫(yī)療小分隊(duì)赴岷縣救援,并于7月22日16時(shí)開始收治送到我院的傷員。我科室共救治災(zāi)區(qū)骨折傷員24 例,現(xiàn)探討如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 2013年7月22日至2013年8月13日收治岷縣地震后傷員27 例,其中骨折傷員24 例53處,男14 例,女10 例;年齡5~63 歲,平均39.4 歲。開放性骨折6 例,閉合性骨折18 例;上肢骨折有13處,下肢骨折有17處,脊柱骨折5處,骨盆骨折2處,肩胛骨骨折1處,顱骨骨折5處,合并肋骨骨折10處。多發(fā)性骨折(2個(gè)或2個(gè)以上部位骨折)14 例(58.3%),其中包括粉碎性骨折8 例(33.3%),擠壓傷致骨折并伴有一般傷員有綜合征表現(xiàn)6 例(25%)。

      潛在的原發(fā)疾病:24 例骨折傷員中伴有原發(fā)性疾病的有11 例,其中乙型肝炎1 例,肺結(jié)核1 例,高血壓2 例,冠心病1 例,風(fēng)心病伴二間瓣、三間瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄1 例,糖尿病1 例,慢性膽囊炎1 例,巨大泡性肝包蟲(晚期)1 例,缺鐵性貧血2 例。

      1.2 救治方法 早期現(xiàn)場(chǎng)行緊急處理,創(chuàng)面包扎止血,骨折臨時(shí)石膏或支具固定,有生命危險(xiǎn)者急救后保證生命體征的平穩(wěn)。對(duì)于后送到我院的傷員,首先分類檢傷,按照病情初步分類。根據(jù)輕重緩急對(duì)每個(gè)傷員由多學(xué)科組成的專家組進(jìn)行討論,確定診斷制定治療方案。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷,采用損害控制技術(shù),積極清創(chuàng)、安置外固定架,糾正電解質(zhì)紊亂,抗感染治療,后期再行確定性手術(shù)治療,并對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行系統(tǒng)檢查和對(duì)癥處理。四肢和脊柱的骨折,根據(jù)傷員病情,完善相關(guān)檢查后,按照病情緩急,選擇急診手術(shù)或擇期手術(shù)。對(duì)于擠壓傷,先處理腫脹的肢體后再行手術(shù)治療,伴有傷口感染者,傷口反復(fù)清洗換藥后,采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)封閉傷口,負(fù)壓吸引,必要時(shí)后期植皮。經(jīng)歷地震的傷員,心理上存在各種不穩(wěn)定因素,針對(duì)不同的心理問題,采取耐心溝通、精心護(hù)理、心理干預(yù)等措施,并給予每個(gè)傷員做好功能康復(fù)訓(xùn)練。

      2 結(jié) 果

      24 例骨折傷員中,1 例5 歲患兒硬膜外血腫伴顱骨骨折給予開顱手術(shù),術(shù)后4 d血腫完全消失,硬膜膨起。10處肋骨骨折胸帶捆扎固定胸壁保守治療。上肢13處骨折,9處行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),4處行手法復(fù)位石膏或支具固定,其中1 例8 歲孟式骨折患兒因手法不良,采取切一小口鋼絲捆綁固定,其他8處骨折鋼板內(nèi)固定術(shù),抗生素5~7 d,術(shù)后復(fù)查X線片,骨折對(duì)位對(duì)線好,內(nèi)固定固定牢靠,全部傷口Ⅰ期愈合。下肢17處骨折均行手術(shù)治療,其中早期手術(shù)4處,除1處擠壓傷傷口感染局部軟組織缺損,其余3處傷口一期愈合,其中13處腫脹嚴(yán)重者待腫脹消退后手術(shù)治療。2處骨盆骨折均為穩(wěn)定性骨折行保守治療。脊柱骨折5處,其中4處并有截癱,行骨折切開復(fù)位、植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),1處因無截癱癥狀,骨折穩(wěn)定行保守治療。所有傷員術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位良好。經(jīng)系統(tǒng)的功能訓(xùn)練除1 例上肢伴有擠壓傷的肱骨髁上骨折傷員肘關(guān)節(jié)活動(dòng)未達(dá)到完全的生理曲度,所有傷員關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。2 例皮膚軟組織缺損的傷員行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),術(shù)后傷口愈合。手術(shù)傷員傷口感染1處,無截肢傷員。

      伴有原發(fā)性疾病的11 例傷員,一肝臟巨大占位性病變傷員,經(jīng)反復(fù)討論和檢查,排除原發(fā)性肝癌的可能,確診為肝包蟲病,因幾乎侵犯所有的肝臟,已失去了手術(shù)或其他的治療機(jī)會(huì),經(jīng)對(duì)癥處理后出院。其他原發(fā)性疾病經(jīng)系統(tǒng)治療后,血壓、血糖、轉(zhuǎn)氨酶等各項(xiàng)指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi)。嚴(yán)重的風(fēng)心病經(jīng)保守治療由心衰Ⅲ度控制為心衰Ⅰ度后出院。

      3 討 論

      3.1 地震傷情特點(diǎn)及急救技術(shù) 地震所致傷情復(fù)雜,基本特征是“六多”:骨折多、骨盆傷及胸部傷多、脊柱骨折及截癱多、四肢神經(jīng)傷多、擠壓傷及擠壓綜合征多、多發(fā)傷多[1]。因此對(duì)地震造成的傷員其救治模式應(yīng)該是分級(jí)救治:第1級(jí),現(xiàn)場(chǎng)搶救;第2級(jí),早期救治;第3級(jí),??浦委焄1]?,F(xiàn)場(chǎng)搶救要在科學(xué)救治方法下,快速救出被困傷員。但不能盲目求快,避免因挖救和搬運(yùn)方法不當(dāng)而造成二次損傷[2]。救出傷員后應(yīng)進(jìn)行早期救治,建立氣道、尿道和輸液通道,采用無損害控制技術(shù)[3],及時(shí)處理危及生命的傷情,確保改善微循環(huán)和糾正休克。本次岷縣地震后送傷員中骨折傷員同樣以四肢骨折為主(占56.6%),同時(shí)伴有脊柱骨折和骨盆骨折和其他骨折。多發(fā)性骨折14 例(占58.3%),擠壓傷致骨折傷員6 例(占25%),均符合地震傷的特點(diǎn),與汶川地震相比,傷口感染者少、肢體截肢者少,盡管擠壓傷多見,但嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷程度較汶川地震輕。探討其原因,筆者認(rèn)為這原因是震級(jí)較汶川地震低,破壞力小于汶川地震,其二與當(dāng)?shù)胤课萁Y(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系,汶川的房屋結(jié)構(gòu)以框架結(jié)構(gòu)為主,地震后結(jié)構(gòu)斷裂,沉重的建筑材料如水泥板砸壓身體,造成的損傷較重,開放傷較多,傷口感染居多。盧鵬等[4]報(bào)道為41.9%,重物砸壓后肢體損傷較重,擠壓時(shí)間長(zhǎng)造成肢體缺血性壞死,截肢傷員居多。而岷縣當(dāng)?shù)氐姆课萁Y(jié)構(gòu)大多為土木結(jié)構(gòu),框架結(jié)構(gòu)的房屋倒塌較少。砸壓程度較汶川地震小,地震后傷情較汶川輕,開放性骨折較少,肢體毀損傷較少,感染者較少。其三,汶川地震后醫(yī)護(hù)人員在地震一線展開了許多手術(shù),由于條件所限,造成術(shù)后傷口感染的可能性增加,部分傷員進(jìn)行了截肢手術(shù)。而此次岷縣地震,地震前線均在轉(zhuǎn)運(yùn)至縣醫(yī)院或后方醫(yī)院開展手術(shù),明顯降低了傷口感染的可能性,截肢傷員很少。

      3.2 傷員的手術(shù)選擇 在1998年河北省張北縣地震傷員救治時(shí),張英澤等[5]報(bào)道后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的73 例傷員,20 例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在2006年印尼日惹地震骨折傷員救治時(shí),王明新等[6]報(bào)道我國國際救援隊(duì)對(duì)15 例骨折傷員中13 例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。Tahmasebi等[7]報(bào)道在2003年伊朗地震后送至后方醫(yī)院傷員中,33%傷員行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),8%傷員行外固定架固定,3%傷員行植皮術(shù)。本組24 例骨折傷員,除積極完善的相關(guān)檢查,常規(guī)的化驗(yàn)以及心肺功能評(píng)估,同時(shí)對(duì)每1 例手術(shù)都進(jìn)行術(shù)前討論,制定詳細(xì)的手術(shù)方案。56.6%傷員行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后傷口愈合良好。

      3.3 原發(fā)疾病的處理 對(duì)于災(zāi)區(qū)傷員,尤其是來自岷縣的貧困傷員,平時(shí)很少進(jìn)行體檢,進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查可以發(fā)現(xiàn)許多原發(fā)性疾病,本組24 例骨折傷員11 例伴有較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病。原發(fā)性疾病不能及時(shí)查出,將給救治工作帶來困難,薛欣盛等[8]報(bào)道汶川地震住院死亡最多的兩個(gè)原因:一是直接創(chuàng)傷中的重型顱腦外傷(29.6%);二是非外傷死因(29.6%),如高齡、有基礎(chǔ)疾病。這些傷員易發(fā)生感染,后期出現(xiàn)多器官衰竭死亡。所以針對(duì)每個(gè)傷員專家組共同討論后制定詳細(xì)的診療計(jì)劃,一肝臟巨大占位性病變傷員,經(jīng)反復(fù)討論和檢查,排除原發(fā)性肝癌的可能,確診為泡性肝包蟲病,因幾乎侵犯所有的肝臟,已失去了手術(shù)或其他的治療機(jī)會(huì),經(jīng)對(duì)癥處理后出院。其他原發(fā)性疾病經(jīng)系統(tǒng)治療后,血壓、血糖、轉(zhuǎn)氨酶等各項(xiàng)指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi),嚴(yán)重的風(fēng)心病經(jīng)保守治療由心衰Ⅲ度控制為心衰Ⅰ度后出院。原發(fā)疾病的治療,使大多數(shù)傷員情緒有了很大的改善,生活逐漸步入正軌。因此,對(duì)地震等災(zāi)害造成的骨折傷員治療原發(fā)性疾病,可以使傷員盡早從身體傷殘的痛苦中解脫,有利于傷員心理和生理的康復(fù),同時(shí)給災(zāi)區(qū)傷員身心健康帶來了極大的好處。

      3.4 心理干預(yù) 一次強(qiáng)烈地震能轉(zhuǎn)瞬之間奪取人的生命,并摧毀各種設(shè)施及社會(huì)結(jié)構(gòu),使人們感受到強(qiáng)烈震顫。這種劇烈的刺激形成一種意識(shí)固定于腦內(nèi),每當(dāng)外界出現(xiàn)類似的信息時(shí),恐震心理便會(huì)立即出現(xiàn)。地震造成的心理傷害,可以由軀體傷害延伸到心理傷害;也可因個(gè)人難以承受家毀人亡、親朋離散的打擊而造成心理上的創(chuàng)傷;還可以因個(gè)人對(duì)環(huán)境的異常難以適應(yīng)而出現(xiàn)心理活動(dòng)失調(diào)。雖然地震災(zāi)害給人們?cè)斐傻男睦韨κ菬o形的,但它的影響卻是巨大的、極具破壞性的[9]。本組對(duì)心理狀態(tài)不穩(wěn)定的災(zāi)區(qū)傷員及家屬,請(qǐng)心理專家積極干預(yù)治療,幫助傷員客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí),接受治療配合護(hù)理,使傷員在整個(gè)治療過程中,心理、生理處于最佳狀態(tài)。對(duì)于兒童傷員所產(chǎn)生的恐懼心理,除了做心理疏導(dǎo)外,讓其父母多對(duì)肌膚進(jìn)行撫摸,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常陪伴他一起玩耍,使患兒盡快地恢復(fù)往日的活潑性格。

      3.5 功能康復(fù) 我科室在平時(shí)骨折傷員治療中強(qiáng)調(diào),骨折的治療絕不僅僅是使骨折愈合,更重要的是肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而地震傷員更需要盡快地恢復(fù)肢體功能,早日回家參加災(zāi)后重建。所以骨折后期康復(fù)治療是一個(gè)不容忽視的問題。骨折傷員術(shù)后需要正規(guī)的肌肉關(guān)節(jié)功能的鍛煉,促進(jìn)骨折愈合,減少患肢致殘率。因此監(jiān)督和指導(dǎo)傷員進(jìn)行系統(tǒng)的肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練是十分重要的,同時(shí)采取理療、中藥熏蒸、上下肢關(guān)節(jié)CPM被動(dòng)活動(dòng),使骨折傷員迅速地恢復(fù)功能。除1 例擠壓傷伴肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折傷員因肘關(guān)節(jié)周圍軟組織長(zhǎng)時(shí)間淤血腫脹,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍差為0°~110°。所有傷員都得到迅速的功能恢復(fù)。

      [1]王正國.災(zāi)難和事故的創(chuàng)傷救治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10-12.

      [2]孫志剛.地震災(zāi)害醫(yī)療救援的特點(diǎn)及誤區(qū)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2003,16(5):7-8.

      [3]王愛民,孫紅振,杜全印,等.骨關(guān)節(jié)型嚴(yán)重多發(fā)傷的損害控制治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(2):143-146.

      [4]盧鵬,蔣電明,權(quán)正學(xué),等.129例汶川地震轉(zhuǎn)運(yùn)骨科傷員的臨床特點(diǎn)和救治措施[J].中國矯形外科雜志,2008,20(16):1525-1527.

      [5]張英澤,孔志剛,王錫民,等.張北地震災(zāi)區(qū)骨科傷員救治經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[J].中國骨傷,2000,13(7):400-403.

      [6]王明新,汪茜,匡正達(dá),等.印尼日惹地震救援中骨折患者手術(shù)治療的研究和探討[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(10):790-791.

      [7]Tahmasebi MN,Kiani K,Mazlouman SJ,etal.Musculoske l2 etal injuries associated with earthquake a report of injuries of Iran′s December 26,2003 Bam earthquake casualties managed in tertiary referral centers[J].Injury,2005,36(1):27-32.

      [8]薛欣盛,張中偉,周琰,等.汶川地震死亡相關(guān)因素分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2008,7(4):542-544.

      [9]董惠娟,李小軍,杜滿慶,等.地震災(zāi)害心理傷害的相關(guān)問題研究[J].自然災(zāi)害學(xué)報(bào),2007,16(1):153-158.

      1008-5572(2015)02-0177-03

      R683

      B

      2014-10-20

      楊巧巧(1979- ),女,主管護(hù)師,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍骨科研究所,730050。

      *本文通訊作者:楊彩

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