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    胎兒卵圓孔較大28例超聲顯像分析

    2015-04-04 04:40:00西安高新醫(yī)院超聲科西安710075
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2015年7期
    關(guān)鍵詞:右房房間隔左房

    西安高新醫(yī)院超聲科(西安710075)

    員小春 安曉玲 劉梅梅

    胎兒卵圓孔較大28例超聲顯像分析

    西安高新醫(yī)院超聲科(西安710075)

    員小春 安曉玲 劉梅梅

    胎兒心臟胚胎發(fā)育時,房間隔由原發(fā)隔和繼發(fā)隔融合而形成,繼發(fā)隔在形成所留孔道,即卵圓孔。它在左、右房的血流調(diào)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用。

    臨床資料

    1 研究對象 收集2013年12月至2014年6月,我院進(jìn)行胎兒產(chǎn)前檢查分娩,并進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查卵圓孔大小約7~8mm孕婦28例,年齡20~42歲,妊娠26~30W,超聲檢查未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)畸形。

    2 儀器及方法 選用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,應(yīng)用頻率3.5~5.0MHz凸陣容積探頭,C1-5D凸陣探頭,啟用產(chǎn)科應(yīng)用程序。孕婦仰臥位,行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和測量,然后分7個切面順序分段進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲心動圖檢查:①上腹部橫切面:橫切上腹部,確定腹部臟器、脊柱、下腔靜脈、腹主動脈的排列關(guān)系,判斷心房位置;②心尖或胸骨旁四腔切面,確定心室位置,心房與心室的連接;③左、右流出道:顯示左右流出道,確定心室與大動脈的連接關(guān)系;④大動脈短軸:確定大動脈排列及左右肺動脈發(fā)育情況;⑤動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓、腔靜脈長軸切面,確定心房與靜脈的連接,彩色及脈沖多普勒血流圖顯示房室水平分流、瓣膜返流、記錄血流峰值。主要在胎兒四腔切面及兩房切面,對胎兒進(jìn)行卵圓孔徑、卵圓瓣形態(tài)、卵圓孔處血流方向及血流頻譜等檢測;出生后2周至半年內(nèi)主要觀測卵圓孔閉合情況;出生后卵圓孔未閉、房間隔瘤在不同類型卵圓孔瓣的發(fā)生率進(jìn)行比較。

    3 結(jié) 果 28例中,胎兒心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常,僅卵圓孔為7~8mm,表現(xiàn)為右心系統(tǒng)較大的有19例,房室大小正常的有9例,合并三尖瓣返流的有24例。根據(jù)卵圓瓣的形態(tài),分為雙瓣、單瓣游離型,其中28例卵圓孔較大的胎兒中,18例是單瓣,3例游離型,7例雙瓣型,卵圓孔處的血流方向,27例均為右向左分流,1例表現(xiàn)為雙向分流。出生后復(fù)查卵圓孔大小,2周以內(nèi)閉合的有3例,1月內(nèi)閉合的有8例,3月內(nèi)閉合的有17例,半年內(nèi)閉合有23例,半年以上未閉合的有5例。

    討 論

    卵圓孔位于房間隔中下部與繼發(fā)隔的交界處,是原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能正常自然粘連融合的一小裂隙。卵圓孔是胎兒時期一個特殊的循環(huán)途徑。彩超下,卵圓孔處的血流方向為右向左,其頻譜表現(xiàn)為雙峰,S峰發(fā)生在心室的收縮期,D峰發(fā)生在心室的舒張早期。臍靜脈血流攜帶豐富的氧及營養(yǎng)物質(zhì),30%的血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈,繼而流入右房,經(jīng)卵圓孔流入左房,參與左心循環(huán)[1]。卵圓孔的存在為體循環(huán)提供了大量富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血,同時卵圓孔水平的分流也使左、右心血流動力學(xué)呈平行關(guān)系[2]。胎兒出生后,肺開始呼吸,肺動脈壓下降,肺動脈及肺靜脈血流量增加,左房壓力增高,左房壓力大大超過右房壓,從而卵圓孔閉合。超聲探測胎兒卵圓孔方法簡單容易掌握,卵圓孔隨孕周的增加而增大,其測值可以作為胎兒心臟發(fā)育的一項指標(biāo),超聲下卵圓孔大小一般小于8mm,卵圓瓣一般呈單瓣,雙瓣,游離瓣。本次研究28例中,卵圓孔均較大,大小在7~8mm,半年內(nèi)閉合的有23例,未閉的僅5例,占17%,雖然樣本量小,但從側(cè)面可以說明卵圓孔的大小與出生后卵圓孔閉合情況無明顯確切關(guān)系,故胎兒時期卵圓孔較大的診斷沒有實質(zhì)性臨床意義。瓣的類型及卵圓孔大小與新生兒卵圓孔未閉無明顯相關(guān)性,和房間隔瘤的相關(guān)性需要進(jìn)一步探討。

    [1] 張麗娜,廖平川,裴秋艷,等.超聲探測正常孕20~40周胎兒卵圓孔的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24:456-458.

    [2] 王 艷,肖 冰,肖麗達(dá).胎兒卵圓孔及卵圓孔瓣的超聲研究進(jìn)展[J].影像診斷與介入放射學(xué),2010,19:377-379.

    (收稿:2015-03-02)

    卵圓孔 超聲檢查,多普勒,彩色

    R445.1

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.075

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