地塞米松聯(lián)合丹參注射液腰背部?jī)?nèi)外側(cè)皮神經(jīng)淺支阻滯療法治療腰肌勞損療效觀察

于沛涌

腰肌勞損是一類日常常見(jiàn)疾病。主要癥狀一般為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)而輕時(shí)而重，慢性遷延［1］。腰部會(huì)有廣泛的壓痛，脊椎活動(dòng)大多無(wú)異常。如果突然發(fā)作，各種癥狀都會(huì)有明顯加重的征象，并且可以有肌肉痙攣，脊椎側(cè)彎加上功能活動(dòng)受限的表現(xiàn)。還有一部分患者會(huì)表現(xiàn)出下肢牽拉性疼痛，但并沒(méi)有串痛和肌膚麻木等感覺(jué)［2，3］。疼痛的性質(zhì)一般是鈍痛，但也可以局限于一個(gè)部位，或者散布整個(gè)背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。為了進(jìn)一步提高治療腰肌勞損的效率，有效緩解患者病痛，該研究在2012年1月1日至2014年1月1日進(jìn)行臨床試驗(yàn)，觀察地塞米松聯(lián)合丹參注射液治療后的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日至2014年1月1日腰肌勞損患者100例，所有患者均確診為腰肌勞損，其中男40例，女60例;年齡45～79歲，平均年齡(53.65±11.42)歲，隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男19例，女31例;對(duì)照組男21例，女29例;2組患者性別比、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:患者多有腰部過(guò)度勞動(dòng)或不同程度的外傷史;腰部酸痛，或輕或重，反復(fù)發(fā)作，勞累的時(shí)候加重，休息之后減輕。工作或彎腰時(shí)困難，彎腰稍微久一些則會(huì)使疼痛加重，常常會(huì)用雙手錘腰來(lái)減輕疼痛。檢查腰部的外形多無(wú)異常，俯臥活動(dòng)也無(wú)障礙。少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍稍受限并且會(huì)出現(xiàn)壓痛感，壓痛部位多以骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)，或在腰椎橫突部位多見(jiàn)。X線檢查一般無(wú)異常變化，但有少數(shù)患者會(huì)有脊柱畸形或者骨質(zhì)增生的改變。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］:保守治療無(wú)效之后，體征穩(wěn)定并且具有實(shí)施手術(shù)的條件，無(wú)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］:有麻醉劑過(guò)敏或者有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯者，孕婦和患有嚴(yán)重心臟病和肝病的患者等。

1.3 鎮(zhèn)痛液的配制 0.5%利多卡因24 ml(批號(hào):H61021843，西安利君制藥有限責(zé)任公司)，丹參注射液4 ml(批號(hào):Z51021303，四川升和藥業(yè)股份有限公司)，地塞米松注射液2.5 mg(批號(hào):H34021561，香港九華華源集團(tuán)滁州藥業(yè)有限公司)，共29 ml。

1.4 注射方法 (1)體位:腹臥位，腹部墊高，使脊柱后凸。(2)確定進(jìn)針部位:在髂前上棘最高點(diǎn)和脊柱連線，將連線分為五份，分別在第一份和第三份處做標(biāo)記a、b，通過(guò)這兩個(gè)標(biāo)記做兩條平行于脊柱的線，這兩條平行線則是內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)出入的部位，而a、b則為進(jìn)針點(diǎn)。(3)以a、b兩點(diǎn)為中心進(jìn)行規(guī)范化消毒，范圍為上下20 cm，左右15 cm。鋪好無(wú)菌巾戴好無(wú)菌手套。(4)取長(zhǎng)7G的麻醉針，先阻滯內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)淺支，從a處進(jìn)針，刺入后向上沿與脊柱平行的方向阻滯10 cm左右，邊注射邊推針，退針到a點(diǎn)皮下，向下沿與脊柱平行的方向阻滯10 cm。同理阻滯外側(cè)皮神經(jīng)淺支。(5)阻滯完一側(cè)，用同樣的方式阻滯另一側(cè)。完成后，等待30 min觀察，無(wú)異常后結(jié)束。(6)隔1 d 1次，以4次作為1個(gè)療程。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 使用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算［7］:［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。治愈:腰痛等癥狀體征積分減少＞95%，腰部活動(dòng)自如，腰背部疼痛感，腫脹，晨僵等癥狀完全消失，腰部柔軟、壓痛全無(wú)，正常生活、工作半年后無(wú)復(fù)發(fā)。有效:腰痛等癥狀體征積分減少＞30%，＜95%，腰部活動(dòng)改善，腰背部疼痛癥狀并未完全消失，但較前期明顯好轉(zhuǎn)，腰背部僵硬感消失，但仍然有壓痛，正常生活、工作半年內(nèi)復(fù)發(fā)。無(wú)效:腰痛等癥狀體征積分減少＜30%，腰部活動(dòng)無(wú)改善，腰背部疼痛癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，與治療前無(wú)差異，仍僵硬，疼痛，影響工作和生活?？傆行橹斡陀行?。

VAS評(píng)分用于判斷腰部疼痛［8］，取1個(gè)療程為觀察周期，對(duì)VAS評(píng)分進(jìn)行綜合分析。(VAS 0～10，0為無(wú)痛，10為最痛)。

功能障礙指標(biāo)采用“Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)”量表［9］觀察日?；顒?dòng)變化(ODI問(wèn)卷包括10個(gè)日常生活方面的問(wèn)題，記分方法:實(shí)際得分/50×100%，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重)。以1個(gè)療程為觀察周期，進(jìn)行綜合分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 試驗(yàn)組治愈31例(62%)，其中有效13例(26%)，無(wú)效6例(12%);對(duì)照組治愈20例(40%)，有效16例(32%)，無(wú)效14例(28%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=50，例(%)

2.2 治療前后疼痛變化 2組治療前后VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS疼痛指數(shù)評(píng)分比較n=50，±s

表2 2組VAS疼痛指數(shù)評(píng)分比較n=50，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組 5.5±0.9 0.8±1.0*#對(duì)照組 5.6±0.9 1.2±1.3*

2.3 治療前后功能障礙(ODI)比較 2組治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組ODI功能障礙量表評(píng)分比較n=50，±s

表3 2組ODI功能障礙量表評(píng)分比較n=50，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組 26.2±7.7 3.7±4.5*#對(duì)照組 26.4±7.5 6.1±6.6*

3 討論

腰肌勞損是很常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約82%的成年人一生中有過(guò)腰痛的經(jīng)歷，由于其造成的社會(huì)勞動(dòng)力損失也達(dá)到了一個(gè)巨大數(shù)值，所以歐美國(guó)家則更在治療和研究上花費(fèi)大量的資金用于腰肌勞損。在中國(guó)，腰背痛的患者約占骨科門(mén)診量的32%左右［10］。為了減輕患者的痛苦并提高遠(yuǎn)期的生存率，臨床多采取神經(jīng)淺支阻滯療法，而以地塞米松聯(lián)合注射液神經(jīng)淺支阻滯的療法更是得到了廣大患者的認(rèn)可。

本研究中通過(guò)比較運(yùn)用地塞米松聯(lián)合丹參注射液和單用地塞米松注射液治療腰肌勞損的效果，并且從三個(gè)角度評(píng)價(jià)患者療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組總療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示地塞米松聯(lián)合丹參注射液的療效可觀，具有重要價(jià)值。且在對(duì)VAS評(píng)分進(jìn)行綜合分析中，2組治療前后均有顯著差異，VAS評(píng)分中試驗(yàn)組為0.8±1.0，明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明兩種方法在腰肌勞損止痛方面具有一定療效，但是聯(lián)合使用丹參注射液神經(jīng)淺支阻滯療法之后，患者的疼痛度緩解更佳。而通過(guò)ODI量表評(píng)分中，2組均與治療前有顯著差異，治療后試驗(yàn)組為3.7±4.5，但對(duì)照組則為6.1±6.6，具有明顯差異，對(duì)照組雖然各項(xiàng)指標(biāo)也有不同程度的改善，但改善效果遠(yuǎn)不及試驗(yàn)組，由此可見(jiàn)，地塞米松聯(lián)合丹參注射液神經(jīng)淺支阻滯治療治療腰肌對(duì)改善患者行為障礙方面也有一定意義。以上的結(jié)果可能與如下原因有關(guān)，首先該治療中鎮(zhèn)痛藥利多卡因存在擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)，局部麻醉鎮(zhèn)痛的作用;丹參注射液則具有活血化瘀，疏通血管的作用;采用地塞米松消炎消腫的作用利于病情。所以，從腰背內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)淺支出入部位注射鎮(zhèn)靜注射液，消除神經(jīng)水腫炎癥，阻斷其神經(jīng)支配部位的肌肉，防止其出現(xiàn)痙攣，改善局部組織的血液循環(huán)以及其乏氧狀態(tài)，從而防止致痛物質(zhì)如乳酸等的局部堆積，使損傷的肌肉組織能很快修復(fù)，對(duì)于腰肌勞損的作用具有很大的促進(jìn)意義。此外，用藥期間必須注意:防止受潮，著涼;糾正不正確的工作姿勢(shì)和生活坐姿;防止過(guò)度勞累;使用過(guò)硬的床板;注意適當(dāng)?shù)臏p肥。此方法操作簡(jiǎn)便，療效可觀，值得臨床推廣。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合丹參注射液神經(jīng)淺支阻滯療法治療腰肌勞損效果顯著，操作簡(jiǎn)單，方便易行并且不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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