血漿置換療法并發(fā)癥護理研究

李婉瑩 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福建 廈門 361003)

血漿置換療法是臨床上常用的一種治療方法，該方法主要是對血液細胞、血漿這兩部分進行分離，然后對有問題的血漿進行處理，并以等量的血液做更換，從而達到凈化血液的效果。但是，采用血漿置換療法，患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響臨床療效，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，良好的護理是關(guān)鍵。本研究對2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者護理情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者，將100例患者分為研究組與對照組。研究組50例患者，年齡22～81歲，平均(55.69±10.78)歲，其中有10例患者為溶血性尿毒癥患者，14例為多發(fā)性骨髓瘤患者，15例患者為自身免疫性肝炎患者以及11例患者為移植前致敏患者。對照組50例患者，年齡23～80歲，平均(55.37±10.59)歲，其中有13例患者為溶血性尿毒癥患者，10例為多發(fā)性骨髓瘤患者，17例患者為自身免疫性肝炎患者以及10例患者為移植前致敏患者。研究組與對照組患者在年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予50例對照組常規(guī)護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環(huán)境護理、勤加給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組:具體主要采取以下幾種護理方法。

1.2.2.1 過敏反應(yīng)的護理:采用血漿置換療法進行疾病的治療，患者常常出現(xiàn)過敏反應(yīng)，主要是由于在短時間內(nèi)，患者體內(nèi)的異體蛋白與血漿發(fā)生變化，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為體溫異常、胸悶、皮疹等，過敏反應(yīng)嚴重的患者，還會出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，若是不及時采取護理措施則威脅到患者安危［1］。因此，要采取相關(guān)措施進預(yù)防，首先，當進行血漿置換之前，可先采用鹽酸異丙嗪溶液或者是地塞米松進行注射，采用新鮮的血漿進行置換。其次，在血漿置換療法進行的過程中，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則適當放慢輸注的速度，結(jié)合患者的反應(yīng)情況，采用藥物進行治療，緩解不良反應(yīng)癥狀。

1.2.2.2 出血護理:在血漿置換療法治療過程中，患者可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，當出現(xiàn)出血現(xiàn)象時護理人員不要驚慌，應(yīng)采取正確的護理方法進行處理［2］。在患者血漿置換之前，先讓患者進行凝血功能檢查，查看患者的凝血功能情況，若是患者的凝血功能比較差，則需要進行小劑量的血漿輸入。采用血漿置換療法治療，需要使用到抗凝劑，抗凝劑的使用劑量一定要控制好，若是存在出血傾向的患者，可適當減少抗凝劑的用量，避免由于抗凝劑的原因，造成出血。血漿置換工作由操作熟練的醫(yī)務(wù)人員來完成此項工作，操作熟悉的醫(yī)務(wù)人員可一次成功完成穿刺，避免患者受到傷害，若是患者經(jīng)過多次穿刺才成功，皮膚受到傷害加大感染幾率。穿刺中，若是誤入到患者的動脈部位，則立馬按壓穿刺部位，按壓時間在半小時以上，再做加壓固定處理［3］。另外，對于容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者，要叮囑其盡量臥床休息，減少活動量，尤其是穿刺肢體的活動量，避免穿刺部位出血。

1.2.2.3 凝血的護理:凝血也是血漿置換療法中常見的一種現(xiàn)象，要預(yù)防患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象時，護理人員可以采取以下幾種措施進行預(yù)防工作。首先，護理人員進行預(yù)沖操作時，要規(guī)范自己的行為，按照規(guī)程嚴格開展，采用肝素鹽水來完成預(yù)沖工作，預(yù)沖的過程中，嚴密觀察壓力值情況，若是發(fā)現(xiàn)情況異常，立馬采取相應(yīng)措施處理。必要時，可增加抗凝劑計量。其次，使動脈端有充足的血流，血量不足時，進行調(diào)整［4］。最后，還要對分漿泵的速度進行調(diào)整因為若是分漿泵速度沒有得到良好的控制，則會造成血球出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，一般情況下，將分漿泵的速度在低于血泵速度30%即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用均數(shù)±標準差(s)表示，組間對比則通過t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受規(guī)范性護理干預(yù)的50例研究組患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;接受常規(guī)護理干預(yù)的50例對照組患者，有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;有所并發(fā)癥患者經(jīng)過對癥治療后均恢復(fù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國在治療各類疾病上取得了新的突破，例如在腎臟疾病、免疫性系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等治療當中，已經(jīng)使用了血漿置換療法治療技術(shù)，該治療方法所取得的臨床效果較為理想。但是，采用此方法進行治療，患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，已經(jīng)有30%以上的患者采用該方法治療之后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。雖然血漿置換療法治療效果理想，但患者若是患上嚴重的并發(fā)癥，同樣會危及到患者的生命，對此要給予高度重視。嚴格規(guī)范血漿置換術(shù)的操作行為，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥現(xiàn)象，立馬采取護理干預(yù)措施，避免并發(fā)癥影響到治療效果。

在血漿置換療法治療過程中，要取得良好的治療效果，首先在治療之前，對患者進行心理護理，患者面對該治療方法難免會存在焦慮心理，進行心理護理可幫助患者減少心理負擔，以積極的態(tài)度去面對治療。在治療過程中，嚴密觀察患者的病情進展情況，實行無菌操作，尤其是發(fā)現(xiàn)患者存在過敏、出血以及凝血等并發(fā)癥時，要立馬采取相關(guān)措施處理，控制好抗凝劑的使用劑量，在置換液的過程中，嚴格控制置換液的置換速度與溫度，避免患者出現(xiàn)體液失衡的現(xiàn)象［5］。由于血漿置換療法是在患者體外進行的一種血液凈化治療技術(shù)，將患者血液當中存在的致病因子的血液進行置換，因此，血漿置換患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素比較多，護理人員嚴格按照流程進行操作，并做好相關(guān)的護理工作，特別是在置換過程中，盡量避免由于機器原因影響到治療效果。本研究對2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者護理情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受規(guī)范性護理的研究組患者中，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;接受常規(guī)護理干預(yù)的50例對照組患者，有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，采用血漿置換療法治療疾病的過程中，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。

綜上所述，良好的護理干預(yù)在血漿置換療法中，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，從而獲取理想的治療效果，值得在醫(yī)學(xué)界中推廣使用。

［1］ 吳筱萍，王愛萍，劉中麗.血漿置換治療重癥肝炎兩種血管通路的選擇比較［J］.護理學(xué)雜志，2013，17(21):144.

［2］ 沈 萍.血漿置換療法在格林巴利綜合征患者中的應(yīng)用及不良反應(yīng)的觀察和護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21 (23):256.

［3］ 曹曉俠，劉雪艷.血液灌流中低血壓的原因分析及護理對策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，12(8):669.

［4］ 黃紅健，彭南海，柏 屏.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的臨床應(yīng)用進展［J］.中國實用護理雜志，2010，14(16):138.

［5］ 吉承玲，廖月霞，吉小靜.治療性血漿置換急性并發(fā)癥的觀察與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，22(3):510.