腕踝針創(chuàng)立以來的臨床應(yīng)用及研究進展

徐美君,周慶輝

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.第二軍醫(yī)大學,上海 200433)

·綜 述·

腕踝針創(chuàng)立以來的臨床應(yīng)用及研究進展

徐美君1.2,周慶輝2

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.第二軍醫(yī)大學,上海 200433)

腕踝針是一種獨特的針刺療法,具有操作簡單、療效迅速、副反應(yīng)少等特點。近年來腕踝針的臨床應(yīng)用日益廣泛,該文通過收集和整理重慶維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫中應(yīng)用腕踝針的醫(yī)學文獻,分析其歷史,并將文獻從機制與臨床報道兩大方面進行論述。同時指出腕踝針近幾年研究中存在的相關(guān)問題,有待進一步規(guī)范與研究。

腕踝針;針刺療法;綜述

腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法,是由第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授于上世紀70年代結(jié)合傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)學理論發(fā)明而來,因只在四肢的腕踝部行皮下淺刺以治病而定名[1]。該方法特點在于在腕部和踝部的相應(yīng)點用毫針沿皮下淺刺,除針尖刺過皮膚時可有輕微刺痛外,不要求出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重等感覺[2]。腕踝針療法自問世以來,主要應(yīng)用于疼痛控制領(lǐng)域,對于骨關(guān)節(jié)病、癌性疼痛等各類疼痛具有良好的治療作用,并逐漸推廣至中風后遺癥功能恢復(fù)等領(lǐng)域。本方法具有操作簡單、療效迅速、副反應(yīng)少等特點,已經(jīng)在全國多所醫(yī)院臨床應(yīng)用。筆者通過收集、整理重慶維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫中應(yīng)用腕踝針的醫(yī)學文獻,對腕踝針機理研究、臨床應(yīng)用等進展進行綜述,現(xiàn)報告如下。

1 腕踝針的作用機制

腕踝針是把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個縱區(qū),在兩側(cè)的腕部和踝部各6個進針點,以橫膈為界,按區(qū)選點進行治療。張心曙教授[1]對腕踝針的探索早期是從電刺激療法開始的,受傳統(tǒng)針灸的啟發(fā),通過電刺激法所探測出來的身體分區(qū)、刺激點和區(qū)的關(guān)系,結(jié)合中醫(yī)學理論,逐漸完善形成了現(xiàn)在完整的腕踝針療法。近年來國內(nèi)許多學者開展了不同層面的研究,分別從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說、現(xiàn)代醫(yī)學等方面對腕踝針的機理進行了探討。

1.1 從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說進行機制探討

經(jīng)絡(luò)學說認為,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成,其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈,以及連屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部等[3]。其中十二皮部指全身體表皮膚按十二經(jīng)脈分布劃分的十二個部區(qū)?！端貑枴てげ空摗?“凡十二絡(luò)脈者,皮之部也。”十二皮部體表區(qū)域按十二經(jīng)脈劃分,呈面狀分布。是十二經(jīng)脈機能反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布的所在[4]。腕踝針起源即參考中醫(yī)針灸學,體表縱區(qū)的分布與經(jīng)絡(luò)走行類似,因此大多學者認為腕踝針的作用原理與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說有密不可分的聯(lián)系。如喬文雷[5]認為腕踝針分區(qū)圖與六經(jīng)皮部的分布密切關(guān)聯(lián),腕踝針的12個進針點及針體所刺激到的部位基本在經(jīng)脈輸穴上,并在放射性核素研究下,進一步證實了皮膚上確有經(jīng)絡(luò)分布。也有研究者發(fā)現(xiàn)腕踝針分區(qū)與十二皮部分區(qū)極為相似,十二皮部體表區(qū)域按十二經(jīng)絡(luò)劃分;通過刺激皮下淺表層,激發(fā)十二皮部經(jīng)氣,對腰腿部功能活動起到調(diào)整修復(fù)作用,使氣血經(jīng)絡(luò)得以暢通[4,6]。張慶光等[7]則指出,腕踝針針刺時經(jīng)過皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟來振奮皮部之經(jīng)氣,依次推動體內(nèi)氣血的運行,使陰陽調(diào)而安,從而達到治療效果。

1.2 從現(xiàn)代醫(yī)學進行機制探討

首先,絕大多數(shù)學者認為腕踝針的作用機制與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。如張心曙教授[2]認為腕踝針的作用機制是皮下針刺通過神經(jīng)末梢的傳導引起病灶部位的解痙,改善血液循環(huán),從而使癥狀緩解或消除。符仲華[8]也認為腕踝針與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系,而且根據(jù)腕踝針能即刻鎮(zhèn)痛的特點,認為其療效的取得主要是神經(jīng)調(diào)節(jié),而且趨向于低級中樞。胡新耀等[9]認為腕踝針主要刺激的部位為皮下淺表層,解剖發(fā)現(xiàn)皮下淺表層為疏松結(jié)締組織富集帶區(qū),含有較多的組織體的氣化物質(zhì),是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的感受器,傳導興奮高效、快捷,因此鎮(zhèn)痛療效顯著。張亞平[10]則認為,這種皮下刺激的治療方法,不但可能與低級中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān),也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān)。貫平等[11]認為針刺腕踝部可以抑制大腦皮層,提高痛閾。

另外,有一部分學者認為腕踝針的作用機制與局部組織的反應(yīng)相關(guān)。如張亞平[10]認為,根據(jù)其下針即效、針后疼痛易復(fù)發(fā)及留針可提高和延長療效的情況看,也不能排除有體液因素的作用,還可能與局部組織產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)和消炎物質(zhì)有關(guān)。貫平等[11]指出腕踝部有豐富的血管、淋巴和神經(jīng)末梢,刺激這一區(qū)域,可以反射性地調(diào)節(jié)相對應(yīng)部位的血管、神經(jīng)和肌肉機能,從而解除疼痛。胡俠等[12]認為腕踝針針刺時在針刺部位產(chǎn)生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態(tài),在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至病灶處,相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達到顯著的止痛效果。同時也有研究報道腕踝針止痛與體內(nèi)血漿β-內(nèi)啡肽的釋放與SP的抑制相關(guān)[13]。周友龍等[14]通過動物實驗,證實踝三針可提高腦內(nèi)5-羥色胺含量,提高痛閾。踝三針與腕踝針中的踝部針刺取穴部位相近,針刺方式類似,可以認為腕踝針也可以提高腦內(nèi)5-羥色胺含量從而達到止痛作用。

2 臨床報道

2.1 痛癥

腕踝針針刺點少,選穴簡單,一般有兩個選穴依據(jù),①根據(jù)主要癥狀所在分區(qū)選取相應(yīng)針刺點;②根據(jù)原發(fā)病灶所在分區(qū)選取相應(yīng)針刺點。其選穴原則可歸納為3條,①上病取上,下病取下;②左病取左,右病取右;③區(qū)域不明,選上1區(qū)[15]。在臨床上腕踝針治療疼痛疾病效果顯著,而且即時鎮(zhèn)痛優(yōu)勢明顯,無論是應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病疼痛、癌性疼痛及其他疼痛性疾病,效果都令人滿意。

首先,腕踝針應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病疼痛的治療,如成建平[16]和劉成峰等[17]分別使用腕踝針和腕踝針配合推拿正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病,療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。宋秀媛等[18]則采用腕踝針配合夾脊穴治療椎動脈型頸椎病,療效也顯著優(yōu)于單純使用夾脊穴治療。臨床上常用腕踝針配合電針[19]、腕踝針加溫針配合功能鍛煉[20]及腕踝針配合推拿[21]治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎),治療1個月后,患者肩關(guān)節(jié)疼痛感及活動度均得到顯著改善,總有效率達92.2%以上。腕踝針配合體針[22]治療肩周炎,還可大幅度縮短肩周炎治愈時間。一個多中心、大樣本臨床研究顯示[23],踝三針在治療腰椎間盤突出癥根性疼痛時,針刺6 min后疼痛就有緩解,鎮(zhèn)痛維持時間達24.48 h,與常規(guī)針刺及藥物組比鎮(zhèn)痛效果顯著。最近研究[24]發(fā)現(xiàn)用針灸分階段治療120例腰椎間盤突出癥患者,在急性期時取腕踝針下4、下5、下6;緩解期時取腰突穴加電針刺激,療效優(yōu)于常規(guī)取穴,且復(fù)發(fā)率較低。蘇江濤等[25]評估30例急性腰痛的患者,腕踝針針刺5 min后即可見疼痛明顯緩解,即時止痛效果顯著。有些骨關(guān)節(jié)疾病如胸椎小關(guān)節(jié)紊亂[26]、足跟痛[27]、網(wǎng)球肘[28]、落枕[29]等臨床報告的總有效率均達86.7%以上,胡俠等[30]用腕踝針治療脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓(如落枕、閃腰等)60例,1次治愈率為91.7%,總有效率高達100%。以上報道雖均為小樣本臨床研究報告,但治療效果均佳。

其次,腕踝針應(yīng)用于癌性疼痛的治療,如周慶輝等[31]觀察腕踝針對94例中重度肝癌患者疼痛的鎮(zhèn)痛療效。選區(qū)根據(jù)患者疼痛的部位結(jié)合原發(fā)病灶,腕踝針對中、重度疼痛的緩解率分別為85.0%、63.O%,且具有起效快、持續(xù)緩解時間長的特點,對重度疼痛患者可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。胡俠等[32]對肝癌患者進行腕踝針治療,采用單純腕踝針治療36例,并與按照三階梯止痛原則單純服藥組50例相比較,兩者鎮(zhèn)痛療效上無顯著差異,但腕踝針組持續(xù)緩解時間較單純服藥組長,且無毒副反應(yīng)。

另外,腕踝針也可應(yīng)用于其他疼痛性疾病的治療,如張振亞等[33]評估腕踝針治療70例血管痙攣性頭痛患者,治療2星期后療效優(yōu)于單純藥物組,提示尼莫地平合并腕踝針治療能改善患者顱內(nèi)血管功能狀態(tài)、降低顱內(nèi)血管流速、改善頭痛癥狀。李良平[34]用腕踝針治療周圍性面癱患者,使用腕踝針與常規(guī)針刺治療的療效及治療時間差異均無統(tǒng)計學意義,但運用腕踝針治療次數(shù)上較常規(guī)針刺少、痛苦也較少。楊錦彪等[35]運用腕踝針配合體針治療女子運動員痛經(jīng)16例,療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。同時有研究報告用腕踝針治療對原發(fā)性痛經(jīng)效果理想,而對繼發(fā)性痛經(jīng)僅能起到一定的鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的作用[36]。秦潔等[37]對100例Ⅱ度燒傷的患者進行隨機分組后觀察其生命體征變化時發(fā)現(xiàn),應(yīng)用腕踝針止痛后,患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度與對照組比較,變化趨勢更平穩(wěn),且可以有效地緩解燒傷創(chuàng)面疼痛程度,減輕換藥時對患者的不利影響。另有學者對其他疼痛患者進行腕踝針針刺治療,主要包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后[38]、胸脅痛[39]、腎絞痛[40]、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[41]、急性軟組織損傷[42],這些疼痛多劇烈難以忍受,針刺后均有不同程度緩解,總有效率為94%。還有學者對急性腹痛(急性胃腸炎、胃腸痙攣、急性胰腺炎、急性膀胱炎、膽囊炎、急性闌尾炎)的患者進行腕踝針針刺治療,總有效率達85.4%[43]。

2.2 其他疾病

中風后遺癥是針灸治療的常見病,一直有明顯優(yōu)勢,具有良好的臨床療效。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)單純腕踝針[44]、腕踝針配合電針[45]、腕踝針配合體針[46]等方法治療中風后遺癥,對患者的關(guān)節(jié)功能及感覺功能的改善均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。

舒適等[47]發(fā)現(xiàn)腕踝針能顯著緩解考前緊張綜合征癥狀,且具有很高的安全性。青姚等[48]觀察腕踝針配合藥物治療原發(fā)性高血壓對血尿酸(BUA)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。將77例原發(fā)性高血壓患者隨機分為兩組,分析腕踝針治療與其相關(guān)性,兩組患者治療后BUA、hs-CRP值均較治療前下降,腕踝針組BUA、hs-CRP降低程度更明顯,而圍繞腕踝針治療降低BUA及保護血管內(nèi)皮的治療能否減緩高血壓患者動脈粥樣硬化進度,以及對心腦血管事件發(fā)生率的影響,有待進一步研究探討。李蘭榮等[49]評估60例急性乳腺炎初期患者,總有效率達96%,患者無不良反應(yīng),不影響乳婦哺乳,患者易于接受。

臨床上對下列常見內(nèi)科疾病行腕踝針針刺治療后,有效率均在90%以上,如抑郁型失眠[50]、煙草依賴癥[51]、氣胸[52]、中風后呃逆[53]、非感染尿道綜合征[54]、冠心病[55]等。腕踝針針刺還被用于治療小兒遺尿[56]、抽動穢語綜合征[57]及牙痛[58]、耳鳴[59]、蕁麻疹[60]、痤瘡[61]等,且均取得了較好的療效。

3 問題與展望

腕踝針療法適應(yīng)范圍不斷擴大,幾乎涉及臨床各科,對一些體針療效較差的病種,也往往取得佳效。腕踝針具有操作簡單、療效迅速、經(jīng)濟安全、易于推廣等特點和優(yōu)點,特別在疼痛性疾病上療效可靠,打破了需要得氣來鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)模式[62],它強調(diào)越是沒針感,治療效果越佳,為實施假針刺以設(shè)立臨床對照創(chuàng)造了條件[25]。但是腕踝針近年來臨床研究方面也出現(xiàn)很多問題。首先,臨床研究疾病種類單一,病種多重復(fù)局限,無特別突破性研究,對早期臨床研究有很好療效的疾病,沒有給予重視;其次,缺乏療效評價金標準、沒有嚴格的隨機對照的大樣本研究;另外,機制方面對比性研究文獻相對較少、實驗分析思維框架單一、實驗研究嚴重不足,動物實驗更是缺少。針對以上問題,我們可以從以下幾個方面進行進一步的工作,①疾病治療范圍需進一步擴展;②重視臨床研究與實驗動物研究相結(jié)合,確保科研結(jié)果的客觀、準確性,以提高腕踝針理論科學依據(jù);③加大臨床樣本量,規(guī)范臨床設(shè)計,應(yīng)該遵循《針灸臨床研究規(guī)范》[63]加強多中心、前瞻性、隨機對照盲法試驗的臨床研究,以提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)[64];④應(yīng)規(guī)范論文撰寫,參考《針刺臨床試驗干預(yù)措施報告標準修訂版:CONSORT聲明的擴展》[65-66];⑤對腕踝針進行標準化制度的建立,促進腕踝針在臨床的應(yīng)用和發(fā)展。

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·書 訊·

《針灸治療有效病癥54種》簡介

由上海針灸雜志黃琴峰主編、齊麗珍主任醫(yī)師編著的《針灸治療有效病癥 54種》一書,已由上海科學技術(shù)出版社出版。該書從百余種雜志中,收集了5 000多篇論文,經(jīng)過統(tǒng)計、分析,挑選 54種臨床常見病,作為本書的有效病癥?？陀^地評價針灸臨床狀況,以大樣本進行臨床分析,總結(jié)出針灸治療各科疾病的規(guī)律。本書內(nèi)容翔實系統(tǒng)全面,深入淺出,通俗易懂。對臨床醫(yī)師有實用參考價值,尤其為社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)師提供了簡便有效的針灸治療方法。本書可供廣大臨床醫(yī)生、教師、科研工作者參考。每本售價14元(包括郵費)。

欲購者請匯款至本刊編輯部,上海市宛平南路650 號,郵編200030。

Clinical Application and Research Progress of Wrist-ankle Acupuncture

XU Mei-jun1,2, ZHOU Qing-hui. 1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China; 2.The Second Military University,Shanghai 200433,China

Wrist-ankle acupuncture is a type of special acupuncture therapy, featured by simple operation, swift efficiency, and few adverse effects. In the recent years, ankle-wrist acupuncture has become more and more popularized in clinic. By retrieving the relevant medical literatures from VIP, CNKI, and Wan Fang databases, this manuscript was to analyze the history of wrist-ankle acupuncture and to review it from both mechanism and clinical reports. Meanwhile, this article also pointed out the existing problems in the research of wrist-ankle acupuncture during the recent years, and expected further standardization and studies.

Wrist-ankle acupuncture; Acupuncture therapy; Review

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0277

1005-0957(2015)03-0277-04

2014-11-12

軍隊中醫(yī)藥科研專項課題面上課題(10ZYZ225)

徐美君(1987 - ),女,2012級碩士生

周慶輝(1965 - ),男,教授,E-mail:jcimzqh@163.com