眶下神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合自體脂肪移植治療面中部凹陷的療效觀察

眶下神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合自體脂肪移植治療面中部凹陷的療效觀察

張?zhí)m芳

(四川省南充市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科, 四川 南充, 637000)

關(guān)鍵詞:眶下神經(jīng)阻滯麻醉; 脂肪移植; 面中部凹陷; 療效

面部凹陷是較常見的一種臨床病癥，由于先天或者后天的一些因素造成的面部凹陷使得患者不僅看上去不夠美觀漂亮，更對患者造成心理陰影，患者長期自卑失落的消極情緒極大影響患者與人進(jìn)行正常交流，長期如此，患者會(huì)越來越恐懼與人相處，易造成心理扭曲、極度不平衡等心理疾病[1]。目前采用自體脂肪移植手術(shù)治療面部凹陷，經(jīng)過多位優(yōu)秀技術(shù)嫻熟的醫(yī)生不斷地完善，已經(jīng)取得較好療效[2-3]。本院采用眶下神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合自體脂肪移植治療面中部凹陷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析2012年6月—2014年6月本院接受治療的35例面中部凹陷的患者。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者中男18例，女27例，年齡16～54歲，其中單純性鼻唇溝凹陷的有16例，4例為上唇過薄，單純性下瞼凹陷的有10例，下瞼及鼻唇溝同時(shí)凹陷的有5例?；颊哂邢忍煨悦嬷胁堪枷荩灿幸蜍嚨?zhǔn)鹿适軅碌拿娌堪枷?，多?shù)患者表現(xiàn)為局部凹陷、皮膚松弛沒有彈性，畸形較明顯的癥狀。

1.2　方法

術(shù)前詳細(xì)了解患者出現(xiàn)凹陷的原因，檢查患者凹陷的嚴(yán)重情況和凹陷范圍，以便于確定患者需要用到自體脂肪的大致含量，一般以2～40 mL為適宜?；颊咂教捎谑中g(shù)臺(tái)上，可取患者腹部、大腿內(nèi)側(cè)及上肢的脂肪，具體取脂部位根據(jù)實(shí)施修復(fù)手術(shù)需要量及患者意愿等實(shí)際情況而定。取脂部位進(jìn)行常規(guī)消毒，腫脹麻醉液(由0.9%的生理鹽水取500 mL、2%的利多卡因10 mL與0.1%的腎上腺素0.5 mL配成)進(jìn)行局部麻醉，采用20 mL的注射器配合直徑1～2 mm的脂肪抽吸針管進(jìn)行手動(dòng)抽吸脂肪，脂肪量約在25～50 mL, 使用生理鹽水沖洗抽吸出來的脂肪，洗去腫脹麻醉液和多余水分、血液等物質(zhì)，使脂肪呈黃色，用剪刀將脂肪團(tuán)剪成小塊，分開裝在1 mL的注射器內(nèi)，放置一邊備用。根據(jù)患者面部凹陷部位，使用美蘭溶液標(biāo)記患者面部凹陷范圍，找到最凹陷嚴(yán)重的地方，便于實(shí)施手術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾，采用2%的利多卡因和0.1%的腎上腺素做麻醉液進(jìn)行患者眶下神經(jīng)阻滯麻醉，將麻醉藥注入患者眶下孔內(nèi)，麻醉患者雙下眶神經(jīng)及分支神經(jīng)，選擇合適進(jìn)針點(diǎn)從凹陷一端邊緣刺入皮下，眶下凹陷的從患者鼻翼兩側(cè)緊貼鼻翼的地方取小口注入脂肪，鼻唇溝凹陷的從患者上唇口角邊緣區(qū)域取小切口注入。盡量切斷真皮與深層組織之間的粘連，使得局部纖維條索被切斷，形成多個(gè)隧道樣區(qū)域，根據(jù)“少量多點(diǎn)、多隧道注入”的原則[4], 由淺到深，由表入里，由上到下地進(jìn)行層次明確填充脂肪顆粒方式，注射量逐層減少，從上到下依次遞減。根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)注射的脂肪含量，一般注入的脂肪量要多于術(shù)前觀察所需的脂肪量。一邊注射一邊觀察患者眼瞼閉合，眼睛仰視、平視情況，便于隨時(shí)調(diào)整注射量，注射完畢時(shí)稍微給予外力使注入的脂肪顆粒分布均勻，保持面部平整。切口處無脂肪粒外露后可進(jìn)行縫合包扎，用冰塊冷敷，口服抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，5～7 d后可以拆線，囑咐患者1、3、6月后及1年后再來本院進(jìn)行復(fù)診。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者是否有局部不平整，出現(xiàn)腫塊、硬塊的情況，仔細(xì)查看患者動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的面部表情是否正常，患者是否出現(xiàn)不適及并發(fā)癥發(fā)生的情況，調(diào)查患者滿意度[5]。

2結(jié)果

在對所有患者術(shù)后進(jìn)行1～12個(gè)月的定期復(fù)查中，患者手術(shù)前后凹陷情況均有較大改變，雖然部分患者注入的脂肪有局部吸收的情況，但總體療效較好。15例患者只接受1次注射治療，12例患者進(jìn)行2次注射治療，8患者進(jìn)行3次注射治療?；颊呓邮茏泽w脂肪移植后，不產(chǎn)生排異反應(yīng)，無痛苦情況出現(xiàn)，患者對于治療效果滿意率較高。在注射脂肪過程中，患者能正常閉合眼瞼，仰視、俯視或者平視，不受任何影響。沒有患者出現(xiàn)腫塊、硬塊的現(xiàn)象，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，患者動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的面部表情正常，沒有其他異常情況發(fā)生，患者無任何不適，并無異樣感覺。

3討論

面中部凹陷的病癥在臨床上并不少見，患者由于先天或者后天的因素造成的面部凹陷通常給患者帶來自卑心理，多數(shù)患者坦言容貌給自己生活和求職等方面帶來很大困擾，特別是年輕女性出于對美的追求，極度渴望通過手術(shù)進(jìn)行治療，找到自信[6]。出于這種考慮，國內(nèi)外開始摸索治療面部凹陷的方法，考慮通過填充物使得凹陷部位平整、飽滿，一開始進(jìn)行填充的材料多種多樣，由于人體免疫系統(tǒng)特殊的排異反應(yīng)，填充的物質(zhì)容易引起患者產(chǎn)生排異反應(yīng)，使得患者治療部位出現(xiàn)發(fā)炎、感染、結(jié)塊、血腫等多種不良反應(yīng)，通過近100年的臨床應(yīng)用，最終發(fā)現(xiàn)采用自體脂肪移植才是比較理想的治療面部凹陷的手術(shù)方式[7-9]。

自體脂肪移植是基于脂肪抽吸的手術(shù)上進(jìn)行的，醫(yī)療美容界通常使用脂肪抽吸術(shù)幫助愛美人士進(jìn)行減肥進(jìn)一步達(dá)到身體塑形的目的。自體脂肪移植術(shù)應(yīng)用較廣，除了可以填充先天性或者外界因素導(dǎo)致的面部皮膚下陷、面部萎縮、上唇過薄、鼻唇溝過深等癥狀，還能進(jìn)行生殖器官的改造[10]。采用患者自身的脂肪進(jìn)行移植手術(shù)，一般取患者腹部、大腿內(nèi)側(cè)、上肢手臂等部位的脂肪，因?yàn)檫@些地方脂肪顆粒一般分布比較均勻，不容易使患者產(chǎn)生異樣感，并且自身的脂肪能有效避免患者產(chǎn)生排異反應(yīng)或者過敏反應(yīng)，提高填充材料的存活率[11-13]。但是移植的脂肪成活率不太高，一般在30%～70%，并且移植的脂肪在凹陷部位容易被局部吸收、溶解，因此一般要求實(shí)際注射的脂肪總量多于理論觀察的脂肪總量，同時(shí)要對抽吸的脂肪進(jìn)行特殊處理，避免脂肪鈣化，一般需要進(jìn)行2～3次注射才能達(dá)到較好的治療效果。注射的時(shí)候要注意脂肪量的調(diào)節(jié)，太少容易使得凹陷部位未能完全恢復(fù)平整，脂肪量太多或者注射的脂肪過于集中易造成脂肪堆積，脂肪壞死多，嚴(yán)重的甚至引發(fā)脂肪瘤，移植的脂肪存活率低，出現(xiàn)血腫、結(jié)塊、硬化的現(xiàn)象，引發(fā)感染、發(fā)炎等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉是通過患者雙側(cè)的眶下孔或者眶下管注入麻醉藥進(jìn)行神經(jīng)麻醉的，一般適用于需要麻醉患者的上牙槽前神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)及上牙槽后神經(jīng)，整個(gè)牙神經(jīng)叢均可實(shí)施該麻醉。一般眶下神經(jīng)阻滯麻醉3～5 min即可起效，速度快，對人體傷害小。采用眶下神經(jīng)阻滯麻醉在患者進(jìn)行面部凹陷的手術(shù)中，能使患者保持清醒，配合醫(yī)生進(jìn)行睜眼、仰視、平視等動(dòng)作，方便醫(yī)生及時(shí)對注射脂肪量和注射部位進(jìn)行調(diào)整，保證手術(shù)成功率，達(dá)到雙方均滿意的效果。同時(shí)眶下神經(jīng)阻滯麻醉對患者主觀感覺少，疼痛小，不會(huì)造成患者心理緊張，有利于患者放松身體，配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

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收稿日期:2015-06-11

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)21-127-02DOI: 10.7619/jcmp.201521043