橫向克氏針固定治療老年粉碎性掌骨骨折

王洪賓，曾文超，劉淑永，梁文勇，紀(jì)林善，顏景坤，劉毅

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東 濟(jì)寧 272000)

短 篇

橫向克氏針固定治療老年粉碎性掌骨骨折

王洪賓，曾文超，劉淑永，梁文勇，紀(jì)林善，顏景坤，劉毅

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東 濟(jì)寧 272000)

目的 探討橫向克氏針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折的療效。方法 自2009年12月至2012年4月我們采用C型臂透視下復(fù)位經(jīng)皮橫向克氏針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折7 例，術(shù)后給予石膏固定4周，去除石膏后早期功能鍛煉，6～8周拔出克氏針，定期復(fù)查X線片。結(jié)果 本組均獲6個(gè)月隨訪，骨折愈合滿(mǎn)意，手指活動(dòng)恢復(fù)滿(mǎn)意。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)2 例，良4 例，可1 例。結(jié)論 C型臂透視下橫向克氏針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折療效滿(mǎn)意。

C型臂；克氏針；老年；掌骨；骨折

老年人閉合性粉碎性掌骨骨折在手部骨折中并不少見(jiàn)，治療上以往采用閉合復(fù)位石膏外固定，后續(xù)報(bào)道有采用切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針、微型鋼板螺釘或克氏針改良髓內(nèi)固定術(shù)加用鋼絲環(huán)扎等固定[1]。自2009年12月至2012年4月我們采用C型臂透視下閉合復(fù)位橫向穿針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折7 例，取得了較為滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共7 例，男6 例，女1 例；年齡60～75 歲，均為外傷至掌骨閉合性粉碎性骨折伴有不同程度移位，其中掌骨頸粉碎性骨折3 例，掌骨基底1 例，掌骨中段粉碎性骨折3 例；第5掌骨5 例，第2掌骨1 例，第4掌骨1 例；皮膚挫傷程度不一，皮膚腫脹。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，上臂氣囊止血帶控制下施術(shù)，根據(jù)術(shù)前X線片檢查，手法復(fù)位骨折，助手固定骨折端后，C型臂透視下查看骨折位線情況，調(diào)整骨折端至復(fù)位滿(mǎn)意止，透視下自骨折兩端分別使用直徑1.2 mm克氏針經(jīng)皮橫向穿針[2]，固定于相鄰掌骨上，克氏針針尾需通過(guò)相鄰掌骨的兩側(cè)骨皮質(zhì)。助手松開(kāi)骨折端，查看骨折位線情況，必要時(shí)調(diào)整一端克氏針以使骨折復(fù)位取得滿(mǎn)意位線；然后采用1.2 mm或1.5 mm克氏針自骨折兩端分別平行于第1枚克氏針固定于相鄰掌骨，同樣穿透相鄰掌骨兩側(cè)骨皮質(zhì)加強(qiáng)固定，以防骨折端旋轉(zhuǎn)；若骨折處可通過(guò)克氏針固定，則骨折兩端橫向克氏針數(shù)量可予以減少；第4掌骨需先經(jīng)第5掌骨后橫向固定骨折。術(shù)后給予消腫等對(duì)癥支持治療，隔日克氏針針孔酒精滴入預(yù)防針孔感染，石膏托固定4周，去除石膏后指導(dǎo)下逐步功能鍛煉，6～8周復(fù)查X線片，視骨折愈合情況予以拔除克氏針。

2 結(jié) 果

術(shù)后X線片復(fù)查顯示骨折復(fù)位基本滿(mǎn)意，4周后去除石膏在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步功能鍛煉，6～8周骨折愈合良好后拔除克氏針，隨訪6個(gè)月，掌骨粉碎性骨折端愈合良好，力線滿(mǎn)意，1 例出現(xiàn)皮下骨折處略隆起。術(shù)后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)即總活動(dòng)度(total active movement，TAM)=各關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度之和-各關(guān)節(jié)伸指受限度之和。具體內(nèi)容為，優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：TAM大于健側(cè)75%；可：TAM大于健側(cè)50%；差：TAM小于健側(cè)50%[3]。結(jié)果：優(yōu)2 例，良4 例，可1 例。

3 討 論

年齡較大患者閉合性粉碎性掌骨骨折在臨床上并不少見(jiàn)，治療方法有多種，但存在不同程度缺陷。早期閉合復(fù)位石膏外固定治療，固定確切性有缺陷，骨折復(fù)位后位置維持不如內(nèi)固定，容易出現(xiàn)再移位；粉碎性骨折，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，外固定時(shí)間隨之需適當(dāng)延長(zhǎng)，無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉，對(duì)手功能影響較大；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療雖能取得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，但切開(kāi)手術(shù)加重了皮膚軟組織損傷，有造成皮膚壞死可能性，尤其是老年人，手術(shù)中切開(kāi)骨膜后骨折因失去保護(hù)，骨折粉碎程度進(jìn)一步加重，骨折復(fù)位同樣難度較大，軟組織及骨膜切開(kāi)后使骨折處血供影響較大，增加了骨折不愈合概率[4]，且費(fèi)用較高，需二次手術(shù)治療，增加了患者痛苦與負(fù)擔(dān)。

針對(duì)的患者年齡在60～75 歲間，考慮患者年齡較大，軟組織損傷重，骨折愈合難度大，我們采用C型臂透視下橫向克氏針固定掌骨[3]閉合性粉碎性骨折；在C型臂透視下，閉合骨折復(fù)位滿(mǎn)意度提高，克氏針橫向固定準(zhǔn)確性可靠，術(shù)中骨折兩端需分別采用至少1 枚較粗克氏針，確保較強(qiáng)的彈性固定，骨折兩端需橫向固定至少2 枚1.2 mm或以上克氏針，以防手指早期活動(dòng)時(shí)骨折移位，若骨折處可通過(guò)克氏針固定，則骨折兩端橫向克氏針數(shù)量可予以減少；克氏針需通過(guò)相鄰掌骨兩側(cè)骨皮質(zhì)以獲得可靠固定，4 枚克氏針固定后利用相鄰掌骨對(duì)發(fā)生骨折的掌骨產(chǎn)生固定架作用，維持骨折復(fù)位后位置，可早期去除石膏，早期功能鍛煉；該術(shù)式無(wú)需切開(kāi)皮膚軟組織及骨膜，克氏針固定不通過(guò)粉碎性骨折端，對(duì)骨折端血運(yùn)影響降到最低，尤其對(duì)于年齡較大患者，有利于骨折愈合，減少骨不連發(fā)生，縮短病程和早期功能鍛煉。該術(shù)式對(duì)于治療老年掌骨長(zhǎng)段閉合性粉碎性骨折可獲得較為滿(mǎn)意效果。

[1]吳石奇，方冠毅，石小勇，等.經(jīng)皮橫向穿針固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2012，28(12)：38.

[2]闞世廉.手外科手術(shù)操作與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：43-44.

[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[4]戚煒，闞世廉.掌骨骨折的治療[J].實(shí)用手外科雜志，2002，16(4)：221-223.

1008-5572(2015)06-0571-02

R683.41

B

2015-01-15

王洪賓(1981- )，男，主治醫(yī)師，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，272000。