護理干預對家庭使用無創(chuàng)呼吸機依從性的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張蕊

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺功能的進行性下降，逐漸失代償，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療能夠改善患者的肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞，改善COPD患者的生活質量。穩(wěn)定期的COPD患者進行家庭無創(chuàng)輔助通氣，因為影響日常生活、舒適度低、呼吸機維護不當?shù)仍虿荒軋猿?，而導致疾病反復發(fā)作住院。本文通過對2012年6月～2014年6月首診的20例COPD患者出院在家進行無創(chuàng)通氣治療進行護理干預，提高了患者依從性，保障無創(chuàng)通氣的治療效果。

1 認知干預

患者在醫(yī)院接受一段時間呼吸機治療后，癥狀有所好轉，雖然對住院期間使用呼吸機治療心理上能夠接受，但老年人的判斷、理解能力下降，對于長期使用家庭呼吸機治療難以接受，容易影響出院后治療的依從性。

1.1 出院前將患者的呼吸機帶進病房進行調(diào)試，指導家屬安裝、使用、維護等，減輕其對呼吸機不了解而產(chǎn)生的顧慮，對應用充滿渴望，增強使用決心。

1.2 告知家屬保管好呼吸機的使用說明書及廠家聯(lián)系方式，對于使用中的質量問題及時與廠家及溝通。

2 護理干預

出院后有?？谱o理小組人員負責進行電話回訪，第一個月每周一次，以后每月一次，認真傾聽患者家屬提出的問題，耐心解釋或不適時隨時電話咨詢，門診隨診。告知患者要確保每日使用呼吸機8小時，鼻導管吸氧10小時以上。尤其是夜間通氣時間要保證，注意療效與應用時間最佳結合點的選擇，減少日間應用時間，在某種程度上可以加強患者對治療療效的肯定及治療信心。

2.1 生活方式干預 采取行為干預對減輕癥狀，疾病好轉甚至治愈都有積極作用[1]。對家庭無創(chuàng)通氣治療患者通過電話隨訪對患者進行健康指導，如縮唇腹式呼吸，散步，健身操等，同時飲食以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，少食甜食及產(chǎn)氣類食物。對長期吸煙者督促戒煙，有研究表明，通過電話干預能明顯提高吸煙者的戒煙率，同時強調(diào)長期規(guī)律服藥尤其是吸入藥物的重要性，以有效控制呼吸困難。

2.2 指導正確使用呼吸機并及時處理并發(fā)癥 無創(chuàng)通氣治療期間會出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施在住院期間均有指導，在家獨立使用呼吸機過程中會出現(xiàn)很多不能自行解決的問題，從而影響使用的依從性。電話隨訪的過程中要特別關注，及時發(fā)現(xiàn)問題，了解不依從的原因，指導患者正確使用呼吸機，同時發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥。具體如下。①選擇合適的面罩，合理固定松緊適宜（頭戴下可通過2指），保證最小漏氣。指導正確摘帶面罩方法，防止發(fā)生誤吸并可有效延長頭戴壽命。可以日間帶鼻罩，晚間帶鼻面罩，有假牙者上機前安裝好假牙以減少漏氣。②呼吸機運行期間，應閉口用鼻呼吸，勿講話，也不要將氣體咽下，習慣性張口的患者可應用下頜托托起下頜，以免引起腹脹。③無創(chuàng)通氣最好在飯后1小時后進行，避免飽餐引起胃內(nèi)容物反流引起誤吸。④對于面部皮膚較薄及顴骨突出的患者，可貼保護貼，空隙大時可墊棉墊以擴大受壓面積，降低摩擦，又可有效改善面罩漏氣情況。面部壓傷多見于鼻梁、鼻翼兩側的皮膚，指導患者應用安普貼給予皮膚保護，取得良好效果。

3 呼吸機保養(yǎng)與維護

雖然出院前對患者及家屬進行了呼吸機保養(yǎng)和維護方面的知識講解，但部分患者由于缺乏監(jiān)督及消毒條件限制等原因，對各種配件的消毒不能按要求完成。通過電話隨訪反復指導患者鼻面罩每天用中性洗滌劑清洗擦拭，頭戴裝置視污染情況隨時清洗，每天更換濕化罐內(nèi)的水(礦泉水即刻可)，每周將空氣入口處的過濾棉清洗一次晾干備用，每周將螺旋管送到病房由?？谱o理小組人員進行浸泡消毒。經(jīng)護理干預后，所有患者均能按要求進行清洗消毒。

4 結論

COPD患者大多是老年患者，由于長期受疾病困擾，反復住院治療，生活質量逐漸下降，使其產(chǎn)生較大的心理問題，因而易出現(xiàn)焦慮、情緒急躁等心理行為障礙。隨著無創(chuàng)機械通氣臨床的廣泛應用并取得良好的臨床效果，使COPD患者易于接受，并且越來越多的患者接受在家進行無創(chuàng)通氣治療。本文通過護理干預及時發(fā)現(xiàn)家中帶機出現(xiàn)的問題，給與有效解決，從而增強患者的帶機信心，促進機體康復，提高生活質量。