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    孕育丹糖漿治療腎陽虛型月經(jīng)后期療效觀察*

    2021-06-24 06:15:38余丹丹徐云霞
    中醫(yī)藥臨床雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:腎陽虛糖漿月經(jīng)周期

    余丹丹,徐云霞

    1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230038 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

    月經(jīng)后期指月經(jīng)周期延長7天以上,甚至3~5個月一行,連續(xù)出現(xiàn)3個周期以上[1],是婦科常見疾病之一。女性生活工作壓力大、精神過度緊張、環(huán)境污染、睡眠不足、過度地節(jié)食減肥等多種因素均可導(dǎo)致女性內(nèi)分泌功能紊亂[2],且該病在女性中的發(fā)病率也逐年上升[3]。大多數(shù)患者對該病不夠重視,長期不接受治療或治療不合理,可發(fā)展為閉經(jīng),甚至?xí)?dǎo)致不孕,造成精神上及經(jīng)濟上的雙重壓力[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用激素替代療法治療該病,雖然在短時間能夠恢復(fù)患者的正常月經(jīng)周期[5],但長期使用副作用較 大[6-7]。中醫(yī)治療女性月經(jīng)不調(diào),療效顯著,且不良反應(yīng)小,安全性好[8]。孕育丹糖漿為安徽省名老中醫(yī)徐志華教授治療腎陽虛型不孕癥經(jīng)驗方,后制成安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑,其具有補腎溫陽,滋陰養(yǎng)血的功效。根據(jù)中醫(yī)“治病求本”“異病同治”理論,針對腎陽虛型月經(jīng)后期患者,臨床上在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,加用孕育丹糖漿治療,療效甚好,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    1 入組標(biāo)準(zhǔn)

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為腎陽虛型。

    1.1.1 主要癥狀 月經(jīng)周期推后7天以上,量少,色淡,質(zhì)稀。

    1.1.2 伴隨癥狀 小腹隱痛,喜暖喜按,頭暈氣短、畏寒肢冷、腰膝酸軟,性欲淡漠,大便溏泄,小便清長等,舌淡,苔白,脈沉遲無力。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腎陽虛型月經(jīng)后期診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡在20~40歲,月經(jīng)推后37~89天,病程超過3個月;②無其他可導(dǎo)致月經(jīng)后期相的關(guān)疾病;③婦科檢查無器質(zhì)性病變;

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷、血液系統(tǒng)疾病及卵巢癌等惡性疾病患者;②有子宮肌瘤等生殖器器質(zhì)性病變者;③近期有服用激素類藥物者。

    2 一般資料

    收集2019年3月-2019年11月于安徽省中醫(yī)院婦科門診就診的60例腎陽虛型月經(jīng)后期患者的臨床資料,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組,每組各30例。觀察組年齡在20~39歲,月經(jīng)推遲在37~88天,病程在4~32個月;治療組年齡在21~40歲,月經(jīng)推遲在37~89天,病程在3~34個月;2組患者年齡、月經(jīng)平均推后天數(shù)及病程無明顯差異(P>0.05),見表1。

    表1 2組患者年齡、月經(jīng)平均推后天數(shù)及病程比較

    3 治療方法

    3.1 對照組 常規(guī)西藥治療,患者于月經(jīng)期第5天開始口服戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司;批準(zhǔn)文號:J20171038 ;規(guī)格:1mg/片,21片/盒),1片/次,1次/d,共服21天;服用戊酸雌二醇的第12天,加服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.;批準(zhǔn)文號:H20170221,規(guī)格:10mg/片,20粒/盒),1片/次,1次/d,連服10天。

    3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上于月經(jīng)干凈后的第3天加服孕育丹糖漿,1次40ml,每日3次,經(jīng)至停藥。(孕育丹糖漿規(guī)格:120ml;皖藥制字Z20050059;藥物組成:菟絲子、枸杞子、蛇床子、仙茅、淫羊藿、狗脊、關(guān)沙苑、復(fù)盆子、補骨脂、肉蓯蓉、 當(dāng)歸、熟地、 茺蔚子、 金櫻子、芡實、白術(shù))。兩組患者均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,每個月經(jīng)周期為1個療程。

    4 觀察指標(biāo)

    4.1 療效評價 顯效:療程結(jié)束后,患者的月經(jīng)周期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常;有效:患者治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量較治療前有改善;無效:治療后,患者月經(jīng)周期、經(jīng)量無改善。

    4.2 中醫(yī)癥候積分 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分,根據(jù)《中藥新藥臨床研究一般原則》[9]制定:①根據(jù)患者月經(jīng)推后天數(shù)、月經(jīng)量較平時減少程度、出現(xiàn)月經(jīng)色黯的頻率,即推后37~50天、51~60天、61~89天;減少1/3、1/2-2/3、≥2/3;偶有、經(jīng)常、持續(xù)發(fā)生,可分別評分為2、4、6分;②根據(jù)患者出現(xiàn)夜尿次數(shù)0、1、2、≥3次可分別評分為0、1、2、3分;(3)根據(jù)患者經(jīng)期發(fā)生小腹隱痛,畏寒肢冷、腰膝酸軟,小便清長等上述伴隨癥狀的頻率,即偶有、經(jīng)常、持續(xù)發(fā)生可分別評分為1、2、3分。

    4.3 生化指標(biāo) 比較2組患者血清促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)的水平。

    5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示 ,采用t檢驗 ;有序分類變量資料以率 (%)表示 ,采用秩和檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    1 2組患者臨床療效比較

    治療后,治療組總有效率96.67%,略高于對照組總有效率93.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013<0.05)。見表2。

    表2 2組患者臨床療效比較

    2 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

    見表3。

    表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s)

    表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同時期比較,#P<0.05,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 21.53±7.55 10.80±4.56*治療組 30 21.73±8.35 7.07±2.79*#組間比較 t=0.097 t=3.825 P 0.604>0.05 0.024<0.05

    3 2組患者治療前后血清FSH、LH、E2及P水平的比較

    見表4。

    表4 2組患者治療前后血清FSH、LH、E2及P水平的比較(±s)

    表4 2組患者治療前后血清FSH、LH、E2及P水平的比較(±s)

    注:與同組治療前相比,*P<0.05;與治療組治療后相比,#P>0.05,¨P<0.05。

    組別 例數(shù) 時間 FSH/mIU·mL-1 LH/mIU·mL-1 E2/pg·mL-1 P/pg·mL-1對照組 30 治療前 8.35±1.09 10.66±3.50 83.28±29.25 0.91±1.01治療后 6.36±0.96*# 8.36±1.16*# 104.57±17.13*¨ 1.22±0.18*¨治療組 30 治療前 8.55±1.24 10.80±3.91 81.77±31.17 0.87±0.94治療后 6.11±1.18* 8.29±1.09* 127.25±18.32* 1.51±0.33*

    討論

    女性月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、天癸、沖任、胞宮關(guān)系密切,并在氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑協(xié)調(diào)下,促使子宮定期藏泄[10]。婦女屬陰,素稟多虛寒,易傷及腎精陽氣;腎陽不足,臟腑虛寒,沖任無法通盛滿盈,導(dǎo)致月經(jīng)推后,經(jīng)血量少,色淡質(zhì)?。魂柼摪麑m失于溫煦,導(dǎo)致小腹隱痛,喜熱喜按;陽虛精氣虧乏,則出現(xiàn)頭暈氣短,腰膝酸軟;腎陽虛損,命門火衰,脾陽不振,則出現(xiàn)性欲淡漠,小便清長,大便溏泄等。

    孕育丹糖漿為中藥制劑,全方根據(jù)“無陽則陰無以生,無陰則陽無以化”,以補腎溫陽藥物為主,加入少量滋陰藥。方中枸杞子甘平質(zhì)潤,入肝腎經(jīng),有養(yǎng)血益精之用;菟絲子可補腎陽益陰精,陰陽雙補,不燥不滯,兩藥配伍辛潤益精,補腎壯陽,為君藥;仙茅辛熱燥烈,善補命門興陽道,與淫羊藿同為溫腎助陽之良藥;狗脊長于補肝腎、強腰膝、健筋骨;蛇床子辛苦溫燥,歸腎經(jīng),可助腎陽散陰寒,四藥合為臣藥,不僅增強補腎溫陽之力,又可治療腰膝酸軟、小腹發(fā)涼、畏寒怕冷等癥;補骨脂脾腎同補,既可補火助陽,又可溫腎以暖脾土;白術(shù)入脾胃經(jīng),健脾益氣,與補骨脂合用,使精血化生有源;肉蓯蓉味咸入腎,既補腎壯陽,又益精血,主治腎陽不足、精血虧虛之癥;當(dāng)歸為補血圣藥,既補血又可活血止痛;熟地入肝腎經(jīng),善補血滋陰、益精填髓;仝小林[11]認(rèn)為,熟地黃可使陰血充足,陽有所依;沙苑子、金櫻子、芡實、覆盆子益腎固精,九藥合用,主治陽虛之月經(jīng)后期、量少、色淡等兼癥,寓溫陽于滋養(yǎng),有“陰中求陽”之意,為佐藥;方中配伍大量辛散溫燥之藥,入一味味苦性寒,善于活血調(diào)經(jīng)的茺蔚子,一則可防止全方過于溫燥,耗散傷陰;二則茺蔚子活血化瘀之力強,靜中求動,引諸藥入沖任為使藥[12];全方諸藥合用,補腎陽益腎氣,健脾氣滋陰血,使胞宮溫煦,精血充足,沖任通盛,則月經(jīng)來潮?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補腎類中藥可調(diào)節(jié)激素水平,主要表現(xiàn)在對卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)的調(diào)節(jié)作用[13];因此使用補腎類中藥,可促進卵泡發(fā)育,患者按規(guī)律排卵,則月經(jīng)如期而至;補腎陽中藥對生殖系統(tǒng)的作用主要表現(xiàn)為性激素樣作用,并可增強造血功能[14]。菟絲子含有黃酮類化學(xué)成分,部分黃酮類化合物已被證實具有雌激素樣作用[15-16];枸杞子有促進機體造血功能[17];有研究表明[18],腎陽虛會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂,而下丘腦-垂體又是生殖軸的重要環(huán)節(jié),故仙茅具有的溫腎陽功效可改善生殖功能;另仙茅醇提物對摘除的卵巢小鼠有雌激素樣活性[19]。

    本研究結(jié)果表明,2種治療方法均可改善腎陽虛型月經(jīng)后期患者的臨床癥狀及血清FSH、LH、E2及P的水平,但孕育丹糖漿聯(lián)合西藥在治療本病上具有更好的臨床療效。此次研究也側(cè)面論證了中醫(yī)“異病同治”理論,為臨床上治療其他類似疾病提供了參考。但由于樣本量較少,臨床觀察時間較短,期待日后能夠收集更多樣本,方案設(shè)計更加科學(xué),得出更加可靠的數(shù)據(jù)。

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