杜鵬：多途徑提升癌癥生存率

孫媛媛

隨著人們對腫瘤的認識越來越深，治療的手段越來越多，腫瘤不再是不可攻克的病。只需用平常的心態(tài)對待和用科學的方法處理，絕大部分腫瘤可以得到有效控制。

4月19日，第30屆全國腫瘤防治宣傳周發(fā)布會在北京舉行。今年宣傳周的主題是“綜合施策，科學防癌”。中國科學院院士、國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長赫捷指出，隨著我國癌癥防治體系進一步完善，總體癌癥5年生存率從2015年的40.5%提升到2022年的43.7%。接下來，要努力實現2030年總體癌癥5年生存率達到46.6%的目標。

隨著治療技術等更加先進，癌癥治愈率將越來越高，人類對抗癌的道路越來越充滿希望。那么，早期的篩查和診斷在提升癌癥的生存率中扮演怎樣的角色？為何癌癥會出現聚集性現象？目前癌癥治療的主要策略和技術是怎樣的？《小康》雜志專訪了北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、北京抗癌協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會主任委員杜鵬，他表示：雖然目前人類還不能完全攻克癌癥，但隨著研究和治療水平的進步，癌癥現在已不等同于絕癥，而是一種可防可控的慢性病，有些甚至能被完全治愈。

癌癥不會傳染但有聚集性

《小康》：2023年9月，浙江大學醫(yī)學院研究員在BMJ?Oncology期刊上發(fā)表了一篇研究論文，顯示近30年來，全球50歲以下的癌癥新發(fā)病例增加了79%。癌癥發(fā)病率的上升和哪些因素是息息相關的？

杜鵬：癌癥本身是老年病，隨著年齡的增長，每個人發(fā)生癌癥的幾率都會慢慢增加。人的平均壽命在延長，是癌癥發(fā)病率增加的主要原因。

飲食不健康，工作或者生活環(huán)境壓力比較大也會導致某些癌癥發(fā)病率的增加。

另外，也存在檢出率的問題。過去在經濟比較貧窮、落后的地方，有的人不做體檢，甚至有病也不到醫(yī)院去看，過世的原因也不清晰?，F在由于經濟在發(fā)展，生活條件改善了，一些經濟不發(fā)達的地區(qū)也有條件去看病，所以腫瘤的檢出率也增加了。以上，是癌癥發(fā)病率增加的因素。

《小康》：雖然癌癥不會傳染，但需要警惕癌癥“聚集性現象”，即一家人或者一個家族中出現多個家屬患有癌癥的情況。為何癌癥會出現聚集性現象？

杜鵬：癌癥不會傳染，但是致癌的因素可以流行或傳染。有些癌癥和環(huán)境的致癌物有關系，比如抽煙會導致肺癌、宮頸癌，甚至食道癌、口腔癌、膀胱腫瘤等發(fā)生率的增加，如果某一群體中抽煙的人多，或者抽二手煙的人多，那么腫瘤的發(fā)病率就有聚集性。

此外，和病原微生物的傳播有關?，F在認為幽門螺桿菌（一種與胃腸疾病發(fā)病有關的細菌感染）和胃癌的發(fā)病率有關系。HPV和宮頸癌的發(fā)病率有關系，鼻咽癌和EB病毒（傳染性單核細胞增多癥的病原體）有關系，肝癌和乙肝病毒有關系，這些病原微生物是可以傳染的。

另外，和區(qū)域性飲食習慣有關。比如河南林州市是全世界范圍食道癌發(fā)病率最高的區(qū)域。由于過去經濟不好，山區(qū)吃腌制咸菜多，喜歡熱、燙。但是，特別燙的粥、飯，對食道黏膜都是刺激，而這種習慣會導致這類人群的腫瘤發(fā)病率增加。

個別情況下，由于家族中就有某個致癌的基因遺傳，可能也有腫瘤的聚集性，但是這種因素占比比較小。

《小康》：當前我國癌癥生存率的整體情況如何？

杜鵬：近20年，我國癌癥總體生存率在逐漸提高，但是不容樂觀，主要原因是很多腫瘤發(fā)現比較晚。很多人不是因為體檢發(fā)現了腫瘤，而是身體不舒服了，才到醫(yī)院去看病，此時往往已經出現癥狀甚至嚴重癥狀，這時腫瘤的分期都偏晚，患者的生存期自然不好。

如果沒有任何癥狀，是體檢發(fā)現的腫瘤，相對來說是早期的多見，治療效果就很好。隨著經濟在不斷地發(fā)展，人越來越重視健康，重視體檢，所以，腫瘤早期發(fā)現的比例也越來越高，生存期也逐漸在提高。

《小康》：何謂腫瘤康復？

杜鵬：廣義上，腫瘤康復包括腫瘤的治療和治療后身體的康復。有的腫瘤雖然不能完全控制，但是通過一些醫(yī)療手段能夠使患者帶瘤生存，或者能夠減輕癥狀和痛苦。

狹義上的腫瘤康復就是在治療后，由于腫瘤所帶來的不適的癥狀，虛弱的身體需要一段時間恢復到手術前，或者沒患腫瘤之前的身體狀況。

當然，除了身體上的腫瘤康復，也包括心理上的腫瘤康復。早期的腫瘤做完手術百分之八十左右的人是能夠治愈的，但是很多人談癌色變，認為腫瘤是治不好的，這時需要從心理上去干預，正確認識腫瘤。一部分腫瘤是可以治愈的，讓患者的心理調整到正常狀態(tài)。

《小康》：為什么需要腫瘤康復？

杜鵬：腫瘤對身體和心理的傷害很大，如果不通過康復的手段去干預的話，很多人可能扭轉不過來，這樣對腫瘤的治療就沒有幫助，甚至對腫瘤的治療起到阻礙。如果心理的康復不能扭轉的話，人整天處于恐懼癌癥的心理狀態(tài)中，在治療的配合度和治療的效果上都會很差，所以，需要腫瘤康復。

就腫瘤的治療而言，實際上它是全周期的。腫瘤從最早期的篩查、診斷、治療，然后到治療后的康復，形成一個閉環(huán)，令腫瘤全流程全周期處于醫(yī)生和患者的掌控之中，這樣才有利于生命的延長，有利于生活質量的提高。

現代醫(yī)學認為腫瘤是可防可控的，大家不必要去恐懼，不是說“患了腫瘤一定就要死亡，惡性腫瘤無藥可救”，這是錯誤的概念。我們要教育患者怎么認識腫瘤，他的身體處于什么狀況……這都屬于腫瘤康復的內容。

早癌篩查讓健康“無癌”可擊

《小康》：在您看來，哪些人群需要重點預防癌癥？

杜鵬：每一種腫瘤實際上都有發(fā)病的高危因素。有的人患腫瘤的幾率比較高，比如乙肝就是一個人患肝癌的危險因素，乙肝患者就應該關注肝癌的篩查。有?HPV感染的女同志，將來患宮頸癌的幾率就比較高，就應該關注宮頸癌的篩查。有胃腸道疾病，尤其有腸息肉，將來發(fā)生腸癌的幾率就高。如果一個女性的家族中有乳腺癌病史，那可能她就有乳腺癌的遺傳因素，屬于乳腺癌的高發(fā)人群，她就應該去關注乳腺癌的篩查。有的人既有乙肝病毒的感染，又有吸煙、喝酒等不良的嗜好，將來患肺癌、肝癌甚至胃癌的幾率都高，屬于潛伏多種危險因素。存在以上腫瘤發(fā)病的高危因素，就應該規(guī)范地科學地定期到醫(yī)療機構去檢查，由體檢機構的工作人員來做判斷。

有的人說，以上這些危險因素我都沒有，不抽煙、不喝酒，家里人都很健康，活到99，也沒有病原微生物的感染，是不是就沒有做早癌篩查的必要？其實也并不全是，腫瘤是老年病，人到50歲以后，發(fā)生腫瘤的幾率每年遞增，實際上，高齡也是癌癥發(fā)生的危險因素。所以，50歲以后不管有沒有這些危險因素，都應該做早癌篩查。如果以上這些危險因素都沒有，那只需要3～5年再做一次就夠了，而不是每年都做。

《小康》：早期的篩查和診斷在提升癌癥的生存率中扮演怎樣的角色？

杜鵬：美國總體的癌癥5年生存期在70%到80%，我國實際上目前5年生存期應該在40%到50%。造成這么巨大差距的最主要原因就是腫瘤發(fā)現的早晚不一樣。歐美國家重視體檢，重視早癌篩查，這種系統(tǒng)工程做得比較好，早期發(fā)現的比例比較高，所以預后要好。

我國尤其經濟不發(fā)達的地區(qū)，腫瘤治愈率比較低，生存期偏低，都是因為發(fā)現得太晚，臨床工作中，基本上城市人群患腫瘤以后，生存期要比農村要好一點。總體來說，很多農村或者經濟不好的地區(qū)，發(fā)現腫瘤、診斷腫瘤都偏晚，所以治療效果也要差一些，自然生存期和生存率都要低一些。

《小康》：北京抗癌協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會在推動早癌篩查方面做了哪些工作？

杜鵬：主要做了兩方面的工作：首先，腫瘤的預防也好，早期診斷也好，個人起到主要作用。如果一個人自己根本不了解腫瘤，也沒有健康意識，對腫瘤的重視程度自然也不夠高。只有有了健康意識，有了對腫瘤的認知之后，才能夠重視起來，由被動體檢到主動體檢，從被動的早癌篩查到主動的早癌腺癌。在一些落后地區(qū)，兩癌篩查（乳腺癌和宮頸癌的篩查）有很多免費的項目，但是有很多人是拒絕的，認為“我的身體沒有任何不舒服，為什么要做宮頸癌的篩查，這么麻煩……”

北京抗癌協(xié)會主要通過專家、腫瘤工作者、媒體等等多渠道傳播，像今天的采訪就是我們的一項主要工作，對外界宣傳腫瘤，讓大家認識腫瘤，了解腫瘤是可防可治的一種疾病。以健康科普的方式，來提高公眾的防癌和抗癌意識。

此外，專業(yè)委員會是由不同腫瘤專業(yè)的臨床醫(yī)生、專家教授來參與的。我們要出臺關于早癌篩查的預防診斷的標準，同時要去推廣這種標準。目前一些商業(yè)體檢機構，包括一些醫(yī)院內部的體檢機構，往往是普通的健康體檢，并沒有針對腫瘤進行體檢，那在篩查腫瘤方面自然是要打折扣的。

比如，現在很多體檢機構推出的體檢，不包括胃腸鏡，甚至肺部CT也不做，只是一個透視，但是不做胃腸鏡，要想發(fā)現一個人的胃或者腸道上是否有腫瘤，實際上是很難的。如果有胃腸道腫瘤的發(fā)病危險因素，就應該做胃腸鏡。怎樣督促體檢機構去開展這項工作？誰來制定標準？北京抗癌協(xié)會的主要工作就是標準的制定、推廣、監(jiān)督。

《小康》：您能分享一些成功的早癌篩查案例嗎？

杜鵬：我老家是河南駐馬店，一個朋友通過媒體了解到早癌篩查的重要性，他就到北京來做了早癌篩查，之后發(fā)現前列腺癌PSA的值比較高，可能和前列腺癌有關系。他才剛過40，找到我后，通過進一步的前列腺核磁和穿刺，診斷結果為前列腺癌，通過手術就達到了治愈。如果他沒有做早癌篩查，或者沒有重視起來，可能近5年甚至10年，他也沒有太多的癥狀，但是一旦出現癥狀，這個腫瘤就會變成晚期，等到骨轉移了再治療就是維持生命，要想治愈就很難了。

目前，我們科室70%的腎癌患者是因為體檢，或者到醫(yī)院看別的病，偶然發(fā)現腎臟長了腫瘤，而這些患者都是早期的腎癌，通過手術能夠治愈的機會在80%～90%。由于是早期被發(fā)現，腫瘤不大，都是可以通過先進的外科技術、腹腔鏡或者機器人微創(chuàng)手術，把腫瘤切干凈，同時又能夠把腎臟保留住的。

《小康》：對于不同年齡段和性別的人群，早癌篩查的建議和策略有何不同？

杜鵬：每一種腫瘤都有其自身的特點，所以不同的人群做早癌篩查，肯定不會是“一個方法包打天下”。體檢經常是男同志A套餐體檢，女同志B套餐體檢，實際上不一定有太大幫助。男性最常見的腫瘤有哪些？女性最常見的腫瘤有哪些？這些腫瘤的發(fā)病特點都是什么？這是需要去了解的，然后才有針對性，比如男性最常見的腫瘤有肺癌、肝癌、食道癌、腸癌、胃癌、前列腺癌、腎癌，女性最常見的腫瘤有肺癌、乳腺癌、宮頸癌、腸癌、胃癌等。

所以，男性女性腫瘤的高發(fā)類型有的一樣，有的不一樣。每種腫瘤都有致病的危險因素。比如抽煙和肺癌有關系；喝白酒烈酒和食道癌、胃癌有關系；女性有HPV感染和宮頸癌是有關系的；如果體重指數超標的話，患乳腺癌、腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌的幾率要高一些……不同的腫瘤發(fā)病特點是不一樣的。

還有年齡因素，絕大多數腫瘤是50歲以后發(fā)病率在逐漸增加，還有一部分腫瘤是在年輕的時候就發(fā)病，比如骨腫瘤，尤其是骨骼的惡性腫瘤，主要是在骨骼生長發(fā)育階段，由于骨骼增長比較快，發(fā)生骨腫瘤的機會比較多。

還有生殖細胞腫瘤，像男同志的睪丸腫瘤，主要在20歲到40歲，這是生育比較活躍的階段，發(fā)生睪丸腫瘤的機會比較多。此外，女性卵巢腫瘤也在生育高峰的階段發(fā)生機會多一些。

最常見的腫瘤實際上并不多，就有10來種，占據著所有腫瘤的80%的比例，而且這10種腫瘤的篩查手段并不復雜，目前臨床的常規(guī)手段足夠了。如果個人重視起來，提早做早癌篩查，或者和醫(yī)生溝通一下身體有哪些潛在的發(fā)生腫瘤的危險因素，到規(guī)范化的早癌篩查機構去咨詢的話，都能夠得到很好的答案。把情況記下來，再根據體檢機構的專家給予的指導，基本上能夠掌握和自己有關的早癌篩查的情況。

技術不斷進步，新藥治療更加精準

《小康》：請您介紹一下目前癌癥治療的主要策略和技術。

杜鵬：癌癥的治療粗略分為兩類，一類是外科，一類是內科。如果是早期的腫瘤，百分之七八十是可以通過手術或者放療這些外科手段，把腫瘤清除。外科最主要的進展是手術的精準度或者放療的精準度——怎樣通過技術在充分切除腫瘤的同時，又能夠減少對周圍正常的組織和器官的損害，放療也是這樣。這與醫(yī)療設備的先進性進展分不開?，F在我們可以通過機器人輔助做一些外科手術，讓這種手術更精準，創(chuàng)傷更小，住院時間更短，出血少，花錢少，痛苦少，加快恢復，這是外科手術主要的進步。

內科方面主要是免疫藥、靶向藥物的使用。我想澄清一下，免疫藥不是包治百病的，不同腫瘤的藥物治療是不一樣的，這些都屬于藥物系統(tǒng)治療的范疇。所謂的靶向藥更多停留在概念上，并不是真正做到靶向。什么叫靶向？比如這種藥物進到人體內以后，理想狀態(tài)下是只對腫瘤細胞起到攻擊的作用，定點清除，靶向目標就是腫瘤細胞，而不是正常的細胞。傳統(tǒng)的化療藥實際上殺敵一千自損八百，既對腫瘤細胞有傷害作用，同時對人體正常的細胞也有傷害作用。所以，過去一個人化療完以后面黃肌瘦，也不能吃飯，處于很虛弱的狀態(tài)，要等身體恢復一段時間，再做第二次化療——這是傳統(tǒng)的化療。但現在的一些藥物，就是希望只對腫瘤細胞有損害，對正常的細胞沒有任何損害，這是理想的靶向藥或者精準治療。

《小康》：未來化療是越來越少了嗎？

杜鵬：傳統(tǒng)的化療是越來越少，新型的化療方案實際上是在化療藥物上裝一個探針，能夠探測到腫瘤細胞，和腫瘤細胞抱在一塊，然后把它消滅掉。正常的細胞上沒有標記物，這個探針就探測不到它，就不和它結合，就對正常的細胞沒有損害。這是化療藥的升級版。

《小康》：有哪些生活方式和飲食習慣可以降低患癌風險？

杜鵬：從飲食上來說，腌制食物是不健康的，這類食物都有亞硝酸鹽這種強致癌物。變質的食物不可取，我們知道黃曲霉素是強烈的致癌物。新鮮的蔬菜水果，新鮮的食材對人體都是有幫助的。

腫瘤和代謝有關系，當人體的代謝出問題，發(fā)生腫瘤的幾率就要高。比如正常人體一天就需要二兩主食，多吃就會導致糖代謝、脂肪代謝出問題，發(fā)生腫瘤的幾率就高。有幾類腫瘤都是富貴病，比如腸癌，尤其是結腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、腎癌……都是經濟條件比較好的人，發(fā)病幾率要高一點，就是因為代謝出問題了。

所以，避免過量的食物攝入，如果攝入以后又不能消耗它，堆積在人體的器官里，就會出現一些代謝問題，比如高血糖、高血脂、肥胖、高血壓……這都是癌癥發(fā)病的高危因素。

此外，要避免一些致癌物的接觸，比如能不能戒煙？能不能注意個人衛(wèi)生？如果到一些有害的工作環(huán)境中工作的話，注意勞動保護等等。

還要定期檢查身體有沒有一些病原微生物，甚至避免一些病原微生物的接觸。比如說HPV感染陽性，怎么關注它？盡量減少HPV感染源，比如做疫苗的接種，這些都是抗癌的辦法。

運動不僅能夠控制體重，還能夠激發(fā)身體的免疫細胞的活性，這些對抗腫瘤都有作用。腫瘤發(fā)生的因素有很多種，不是說把某一種因素避免了，就不發(fā)生腫瘤了?？偟膩碚f，如果有良好的生活習慣、飲食習慣，發(fā)生腫瘤的幾率就要低一些。

我國初步建起癌癥防治體系

《小康》：我國癌癥防治體系要努力實現2030年總體癌癥5年生存率達到46.6%的目標。在您看來，如何實現這一目標？

杜鵬：從兩方面入手：首先，從腫瘤的預防開始，世界衛(wèi)生組織規(guī)定腫瘤有三級預防：一級預防叫病因的預防。通過一些致癌因素的預防，避免腫瘤的發(fā)生。比如注射乙肝疫苗，預防乙肝、肝癌的發(fā)生，當然肝癌的發(fā)生還有別的原因，長期喝酒、酒精肝、脂肪肝等。減少抽煙、戒煙能夠減少一些腫瘤的發(fā)生。二級預防是早診早治，通過早癌篩查體檢，在沒有癥狀的時候就發(fā)現早期腫瘤，然后早期治療，達到治愈的目的。三級預防就是發(fā)生腫瘤了，通過醫(yī)療手段治愈，即使不能治愈，也能夠延長壽命，減輕痛苦，提高生活質量，包括腫留治療后的康復等等。避免腫瘤的發(fā)生，或者提高腫瘤的生存期主要是一級預防和二級預防。

當然，治療的手段是另外一方面，怎樣規(guī)范地治療？什么是最好的治療手段？怎么樣用系統(tǒng)的治療手段？外科、內科結合，多學科協(xié)作，能夠讓腫瘤得到最大限度的控制，讓生命得到最大限度的延長。

《小康》：您所在團隊在癌癥研究和治療方面有哪些最新進展和成果？

杜鵬：我本人是泌尿腫瘤專業(yè)，我們團隊在腫瘤的微創(chuàng)方面一直致力于追求手術技術上的不斷提升，在腹腔鏡和機器人這種微創(chuàng)手術方面，走在腫瘤治療的前列。由于是外科，加上是腫瘤?？漆t(yī)院這種天然的優(yōu)勢，所以，在腫瘤的治療方面做得還是非常好的。微創(chuàng)手術能夠讓腫瘤切除更精準，患者恢復更快，在腫瘤的控制方面也特別好，最大限度地控制了腫瘤，減少了痛苦，同時患者的住院時間等各方面都在改善。

在腫瘤的系統(tǒng)化治療方面，我們也是推廣者、倡導者和踐行者。因為腫瘤治療不是某一個環(huán)節(jié)的問題，有些腫瘤治療需要內科外科結合，甚至需要放療科參與，這叫作多學科協(xié)作治療，是我們腫瘤醫(yī)院的特點之一。有些腫瘤只需要單兵作戰(zhàn)就能夠獲勝，但是有一些腫瘤一定是多學科協(xié)作，比如手術前需要不需要化療？做完手術需要不需要放療……多學科協(xié)作的目的是讓患者的獲益更大。

我們腫瘤醫(yī)院在腫瘤治療方面的學科比較齊全，有內科、外科、放療科、介入科、病理科、分子免疫實驗室，還有腫瘤康復科……相關腫瘤治療的所有科室我們都有，所以，會根據每個患者的實際情況，隨時把不同學科的專家叫在一起，給患者制定比較合理的治療方案，患者能夠在腫瘤的治療方面最大限度地獲益。

有一些綜合醫(yī)院，或者其他的?？漆t(yī)院，可能外科方面強，但是沒有內科治療團隊，甚至有的沒有放療科，這樣的話，在腫瘤的系統(tǒng)化治療方面，多學科的協(xié)作方面相對弱一點。

我自己的團隊近10年來一直致力于膀胱癌方面的研究。過去膀胱癌有20%侵犯肌肉層到二期以后，主要選擇就是膀胱全切，這樣的話，整個生活質量就發(fā)生變化了，帶個尿袋不方便。10年、20年前，我們認為只有切膀胱才能保住患者的命，今天只需要做膀胱的部分切除，或者通過藥物、手術，再結合放療就可以做到。