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    經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉探析

    2015-04-02 10:16:26葛金香江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院麻醉科江蘇如東226400
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:溴銨全身硬膜外

    葛金香 (江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 如東 226400)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見的一種膽道外科手術(shù),該手術(shù)方式有效的彌補了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并發(fā)癥多等不足之處,因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。而選擇安全、有效的麻醉則是確保手術(shù)能夠順利進行的保證。為探討經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果,上海瑞金醫(yī)院(其時本人在該院進修)采用不同的麻醉方式分別對100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進行麻醉,且效果顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取上海瑞金醫(yī)院2013年2月~2014年2月期間治療的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為本次的研究對象,其中男66例,女34例,患者年齡23~74歲,平均為44.3歲;患者病程5個月~4年,平均為2.7年;其中89例擇期手術(shù),11例急診手術(shù);病情:51例急性結(jié)石膽囊炎,17例膽囊息肉,13例慢性萎縮性膽囊炎,14例患者合并有高血壓,5例患者合并糖尿病;以麻醉方式的不同為將所有研究對象分為觀察組和對照組,每組50例,兩組患者年齡、性別、病程及病情等資料比較,差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:術(shù)前兩組患者均進行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、血脂血糖等常規(guī)檢查,術(shù)前30 min給予患者0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉注射治療。入室后患者仰臥位,并及時建立靜脈通道,給予患者乳酸林格氏液輸入治療,對照組患者采用全身麻醉方式麻醉,給予其面罩供氧,給予0.02~0.04 mg/kg咪唑安定,1.5 mg/kg異丙酚,3μg/kg芬太尼,維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo),氣管插管并連接麻醉機,將參數(shù)調(diào)整至最佳后給予患者1%~2%異氟醚吸入治療,然后建立二氧化碳氣腹,二氧化碳流量應(yīng)控制為3 L/min,壓力應(yīng)控制在10~12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),在手術(shù)期間間斷給予靜脈注入維庫溴銨治療,術(shù)畢及時停止吸入異氟醚。觀察組患則行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,即麻醉前于T8-9椎間隙部位行硬膜外穿刺,穿刺成功后向頭側(cè)置管4 cm,同時利用2%的利多卡因確定硬膜外麻醉平面,給予0.02~0.04 mg/kg咪唑安定,1.5 mg/kg異丙酚,2μg/kg芬太尼,維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo),氣管插管并連接麻醉機,將參數(shù)調(diào)整至最佳后吸入0.5%~0.8%異氟醚吸入麻醉,同時將8~10 ml 1%的利多卡因自硬膜外導(dǎo)管注入,麻醉期間斷給予維庫溴銨靜脈滴注。兩組患者均術(shù)畢自主呼吸恢復(fù),清醒拔管,安返病房。

    表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較(±s)

    表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較(±s)

    注:組內(nèi)比較,①P<0.05;組間比較,②P<0.01

    指標(biāo) HR(p/min)對照組 觀察組MAP(p/kpa)對照組 觀察組PetCO2(p/kpa)對照組 觀察組SpO2(%)對照組 觀察組T1 76±15 75±14 13.1±1.8 13.0±1.5 4.2±0.6 4.3±0.5 98.5±0.5 98.6±0.8 T2 72±11 74±12 13.6±1.8 13.5±1.7 4.2±0.5 4.3±0.6 98.6±0.6 98.5±1.0 T3 86±22① 79±15② 15.5±1.8① 13.1±1.3② 5.7±0.5① 5.9±0.5① 98.4±0.5 98.5±1.0 T4 78±14 75±12 13.2±2.1 13.3±1.8 4.2±0.5 4.1±0.5 98.5±0.9 98.5±0.8

    1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者誘導(dǎo)前(T1)、氣腹前(T2)、氣腹后5min(T3)、放氣后5min(T4)的HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況,同時對兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、離開手術(shù)室時間,吸入異氟烷濃度、維庫溴銨用量等進行比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所接收的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者的臨床資料進行處理,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示計量資料,同時進行t檢驗,若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果比較(±s)

    注:組間比較,①P<0.05

    組別 例數(shù) 吸入異氟烷濃度(%)維庫溴銨用量(mg)呼吸恢復(fù)時間(min)離開手術(shù)室時間(min)觀察組 50 0.5±0.3① 9.7±0.6① 6.5±0.3① 13.2±2.8①對照組50 1.5±0.5 13.3±1.1 8.2±4.9 24.2±8.8

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同時間點HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較:對照組患者T3時HR、MAP均顯著升高,觀察組患者則無明顯變化,且兩組患者T3時PetCO2均明顯升高。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較:兩組患者術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果比較,見表2。觀察組患者各項指標(biāo)相比對照組均存在顯著差異(P<0.05)。

    3 討論

    膽囊炎主要是由于化學(xué)性刺激或細菌感染所引起的膽囊性病變,該病往往會誘發(fā)多種并發(fā)癥。而急性結(jié)石性膽囊炎則是臨床上常見的一種急腹癥,且患者多伴有滲出粘連及炎性水腫癥狀,因而使得其解剖層次模糊,這也就在一定程度上增加了手術(shù)難度[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用,該治療方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、效果理想等多種優(yōu)點,因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過程時間較短,但其對麻醉的要求較高,現(xiàn)階段臨床上通常將氣管內(nèi)插管全身麻醉及全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉兩種。其中氣管內(nèi)插管全身麻醉的主要目的為控制呼吸,從而有效地減輕手術(shù)操作對患者呼吸的影響[3]。而本次研究結(jié)果顯示對照組患者氣腹后T3時HR、MAP均顯著升高,觀察組患者則無明顯變化,說明氣腹后觀察組患者麻醉方式能夠穩(wěn)定患者的心率與血壓,對照組的效果較差,在氣腹建立后可能導(dǎo)致心率與血壓的明顯升高。兩組患者T2時PetCO2兩組患者均明顯升高。其主要是由于單純性全身麻醉時二氧化碳氣腹往往或?qū)е禄颊吒箖?nèi)壓升高,且二氧化碳吸收后往往會引起交感神經(jīng)興奮,使得兒茶酚胺釋放量增加,進而導(dǎo)致患者血壓、心率、平均動脈壓等升高。而全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉則能有效的阻滯交感神經(jīng)將各種非生理性刺激傳至低級中樞,因而通常不會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),且可保持血管擴張,因而往往不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯心率、平均動脈壓上升現(xiàn)象。在術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計中,觀察組吸入七氟烷的濃度與維庫溴銨用量均顯著低于對照組,說明全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的穩(wěn)定性較好,能夠明顯減少患者麻醉藥物的用量。而呼吸恢復(fù)與離開手術(shù)室時間均相比對照組顯著縮短,表明在術(shù)后蘇醒與恢復(fù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉也具有較為明顯的優(yōu)勢。

    總之,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對患者的呼吸及循環(huán)造成的影響較小,安全性高,可廣泛應(yīng)用。

    [1] 陳 真,邱燦金.七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):622.

    [2] 宋正偉,楊秀江,龍 昊,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(6):658.

    [3] 解喜勝,許 峰,程巧蓮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊膽管結(jié)石的Meta分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(1):54.

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