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    熱敷療法對(duì)高通量透析患者防內(nèi)瘺失功的效果

    2015-04-02 19:31:55黃財(cái)花南豐縣人民醫(yī)院血透室江西南豐344500
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:高通量內(nèi)瘺動(dòng)靜脈

    黃財(cái)花(南豐縣人民醫(yī)院血透室,江西 南豐 344500)

    熱敷療法對(duì)高通量透析患者防內(nèi)瘺失功的效果

    黃財(cái)花(南豐縣人民醫(yī)院血透室,江西 南豐 344500)

    目的 觀察熱敷療法對(duì)高通量透析患者維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的效果。方法 將54例行維持性血液透析(MHD)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組27例。試驗(yàn)組患者每次行高通量透析24 h后,內(nèi)瘺穿刺處采用熱敷療法,每天2次,每次20 min;對(duì)照組每次行高通量透析后,穿刺點(diǎn)不行熱敷療法,其他保養(yǎng)方法不變,2組患者透析過程中用相同的透析機(jī)器和透析器,透析處方也相同,每周3次,每次4 h,透析間隔期每天2次,透析過程的前、中、后期,觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能情況。結(jié)果 試驗(yàn)組27例患者無一例出現(xiàn)內(nèi)瘺失功和半失功現(xiàn)象,對(duì)照組27例患者,5例出現(xiàn)內(nèi)瘺失功,3例出現(xiàn)半失功。試驗(yàn)組內(nèi)瘺失功率較對(duì)照組顯著降低,2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.0%比29.6%,P<0.05)。結(jié)論 維持性血液透析患者用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行高通量透析,在透析結(jié)束24 h后,穿刺部位定時(shí)的熱敷療法能防止患者的內(nèi)瘺失功。

    血液透析; 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺; 高通量透析; 失功; 熱敷療法

    維持性血液透析(MED)患者由于代謝綜合征,臨床上常常出現(xiàn)皮膚瘙癢、下肢痙攣,血壓不穩(wěn)等,并發(fā)癥發(fā)生率60%~90%[1],高通量透析能有效地清除體內(nèi)中大分子毒物,改善體內(nèi)鈣磷代謝,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)37%[2];同時(shí)高通量透析能改善人體的脂質(zhì)代謝,脂質(zhì)代謝異常是給MHD患者并發(fā)心臟血管疾病的關(guān)鍵因素[3],因此高通量透析越來越受到MHD患者的喜愛,但是高通量透析由于對(duì)血流量要求大,血流速大,引血量大,抽吸力大,如血流量跟不上,易使血管壁塌陷,加上患者的心理緊張,血管狹閉,造成血管栓塞。因此探討一種有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)保養(yǎng)法顯得極為重要。導(dǎo)致自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因主要有內(nèi)瘺非血栓性狹窄和血栓形成[4]。筆者通過多年從事臨床血液透析工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)應(yīng)用高通量透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析24 h后,采用規(guī)范的熱敷療法維護(hù)保養(yǎng),取得了一定的效果,報(bào)告如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2014年1月至2015年1月在南豐縣人民醫(yī)院透析中心行維持性血液透析治療的患者54例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,試驗(yàn)組27例,其中男15例,女12例,年齡20~77歲,平均年齡48.5歲;對(duì)照組27例,其中男14例,女13例,年齡29歲~76歲,平均年齡52.5歲。2組患者的原發(fā)病、基礎(chǔ)血壓、性別和文化程度等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者均是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行高通量透析。

    1.2 研究方法

    試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均采用德國Fresenius4008s機(jī)器和GAMBRo140H高通量透析器,膜表面積1.4 m2,透析處方都是每周3次,每次4 h,透析液為標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽,透析液流量為500 mL·min-1,血流量為260~280 mL·min-1,2組患者均采用低分子肝素抗凝,透析結(jié)束后均采用指壓法加彈力繃帶加壓止血。試驗(yàn)組透析結(jié)束24 h后開始每日兩次,每次20 min熱敷療法,以濕熱敷為佳,具體方法:依個(gè)人內(nèi)瘺兩針間距長(zhǎng)短制作一個(gè)長(zhǎng)約30 cm左右,寬約15 cm左右的中藥布包,內(nèi)裝紅花、當(dāng)歸等藥材,敷前藥包用水浸濕,再隔水蒸或微波加熱后待冷至45°左右時(shí)熱敷穿刺處,注意燙傷,無自理能力者專人看護(hù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    每次透析間隔日每天2次和每次透析時(shí)的前、中、后期,通過視、觸、聽、摸測(cè)評(píng)患者內(nèi)瘺的情況,觀察每次血流量數(shù)值。比較2組內(nèi)瘺失功情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組27例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無一例出現(xiàn)失功和半失功現(xiàn)象,失功率為0.0%;對(duì)照組27例患者透析結(jié)束后有5例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺失功,有3例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺半失功,失功率為29.6%(8/27)。試驗(yàn)組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    臨床上越來越多的維持性血液透析患者為減輕皮膚瘙癢,肢體痙攣,血壓不穩(wěn)等并發(fā)癥,使用高通量透析器行血液透析治療能更好地清除體內(nèi)中大分子毒物,同時(shí)也給患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)保養(yǎng)提出了更高的要求,對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)保養(yǎng)被醫(yī)務(wù)人員日益重視,探討一種更好的讓患者易于接受的簡(jiǎn)單易行的物理護(hù)理療法,也是護(hù)士完善護(hù)理操作治療,提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行高通量血液透析治療的患者,在透析結(jié)束24 h后,在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位行規(guī)范的定時(shí)熱敷療法可減少患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞,預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。同時(shí)減輕傷口疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合,但熱敷療法一定要在患者透析結(jié)束24 h后,否則易引起創(chuàng)面?zhèn)诔鲅?,?dāng)然動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)還有許多其他的方法,如心理干預(yù)療法,改善首次血液透析直接穿刺患者的舒適度的作用,減輕個(gè)體因過度緊張引起血管收縮,血管狹閉[5]。建議在做好熱敷療法的前提下,因人而異,輔以規(guī)范的心理干預(yù),讓患者以樂觀向上的心態(tài)積極配合治療,造瘺肢體不劇烈運(yùn)動(dòng),常抬高,可做輕微的握球,握拳鍛煉,對(duì)預(yù)防內(nèi)瘺失功也有一定的作用。

    [1] 唐萬欣,付平,楊中來,等.高通量透析與低通量透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢療法比較研究[J].臨床薈萃,2005,20(17):964-965.

    [2] 龔勇,羅洋,狄培宏,等.維持性血液透析患者高通量透析與低通量透析療效比較[J].中國病案,2014,15(11):80-81.

    [3] 劉艷,王榮,袁慧中,等.高通量透析對(duì)維持性血液透析患者血脂代謝的影響[J].2009,8((9):492-494.

    [4] 薛志強(qiáng),曾石養(yǎng),蔣重和,等.不同方法治療維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓閉塞[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1123-1125.

    [5] 楊喻晴.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善首次血液透析直接穿刺患者舒適度的作用[J].護(hù)理研究,2013,20(22):113-114.

    (責(zé)任編輯:劉大仁)

    2015-03-10

    R473.5

    A

    1009-8194(2015)09-0085-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.035

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