• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      多囊卵巢綜合征病例分享

      2015-04-02 11:08:44王小丹高麗虹蔣建發(fā)鄭婷萍孫愛(ài)軍山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院山西長(zhǎng)治06000浙江省嘉興市婦幼保健院浙江嘉興000湖南婁底市中心醫(yī)院湖南婁底7000鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南鄭州0000北京協(xié)和醫(yī)院北京000
      關(guān)鍵詞:達(dá)英曲唑白帶

      王小丹,高麗虹,湯 鮮,曹 媛,鄧 燕,蔣建發(fā),鄭婷萍,孫愛(ài)軍(.山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院,山西 長(zhǎng)治 06000;.浙江省嘉興市婦幼保健院,浙江 嘉興 000;.湖南婁底市中心醫(yī)院,湖南 婁底 7000;.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 0000;.北京協(xié)和醫(yī)院,北京 000)

      ?

      多囊卵巢綜合征病例分享

      王小丹1,高麗虹2,湯 鮮3,曹 媛4,鄧 燕5,蔣建發(fā)5,鄭婷萍5,孫愛(ài)軍5
      (1.山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院,山西 長(zhǎng)治 046000;2.浙江省嘉興市婦幼保健院,浙江 嘉興 314000;3.湖南婁底市中心醫(yī)院,湖南 婁底 417000;4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000;5.北京協(xié)和醫(yī)院,北京 100032)

      【病例】

      末次月經(jīng)(LMP):2013.07.29×8天,量中,自然

      前次月經(jīng)(PMP):2013.06.25×7天,量中,自然

      PMP:2013.05.20×?,量中,自然

      現(xiàn)病史:

      6~7

      13歲初潮,17~60天,量中,痛經(jīng)(-);

      2012年8月孕2+月,自然流產(chǎn),曾有胎心,行“清宮術(shù)”,術(shù)后一直未避孕未孕;流產(chǎn)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“多囊卵巢綜合征(PCOS)”,口服“宮瘤寧膠囊”3個(gè)月,自訴囊腫消失,月經(jīng)規(guī)律,停藥后月經(jīng)稀發(fā),再次中藥治療,無(wú)好轉(zhuǎn)

      既往:無(wú)特殊

      2013.6.13(d25)外院B超:子宮大小正常,內(nèi)膜1.0 cm,右附件區(qū)(-

      左附件可見(jiàn)1.3 cm×1.2 cm無(wú)回聲

      查體:

      臍下無(wú)多毛

      雙乳:無(wú)多毛,無(wú)泌乳

      處理:

      卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、硫酸脫氫表雄酮(DS)(月經(jīng)第2~4天)

      高某某,25歲,已婚1+年,G1P0

      2013-8-20,第一次就診

      主訴:要求治療“多囊卵巢”

      B超:盆腔;Po

      基礎(chǔ)體溫(BBT)

      【解析】

      1 這樣的主訴合適嗎?

      答:主訴是本次就診最主要的原因或最明顯的癥狀、體征、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,對(duì)某疾患提供診斷線索。該患者本次就診目的是解決生育問(wèn)題,應(yīng)改為“初潮起月經(jīng)不規(guī)律2年,未避孕未懷孕1年”,對(duì)診斷有提示意義。

      2 月經(jīng)情況如何,是否要描述一些特殊體征?是自然受孕還是促排卵受孕?

      答:PCOS的診斷要點(diǎn)為無(wú)排卵月經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、高雄激素血癥和多囊卵巢,而該患者以多囊卵巢為主訴就診,所以就診時(shí)詢問(wèn)有無(wú)痤瘡、體重改變、長(zhǎng)“胡須”、多毛等表現(xiàn)。PCOS患者常為初潮后月經(jīng)即不規(guī)律,表現(xiàn)為初潮2年后仍是無(wú)排卵月經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)稀發(fā)是PCOS最為常見(jiàn)的月經(jīng)異常表現(xiàn),無(wú)排卵或稀發(fā)排卵是月經(jīng)異常的原因,PCOS患者多表現(xiàn)為不孕,所以像這種有過(guò)受孕史的患者應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)受孕的過(guò)程。是否采取過(guò)促排卵治療。

      3 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷依據(jù)是什么?

      答:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷過(guò)程,可以為本次就診提供一些重要線索,比如當(dāng)時(shí)有價(jià)值的檢查單。

      4 有些陰性體征在查體是不是可以不寫(xiě)?

      答:按照病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范,查體應(yīng)記錄陽(yáng)性體征和一些有鑒別意義的陰性體征。該患者應(yīng)該記錄下身高,體重,體重指數(shù),對(duì)于肥胖患者應(yīng)記錄有無(wú)黑棘皮征等。

      5 化驗(yàn)激素的原因是什么?

      答:化驗(yàn)性激素是為了了解患者的內(nèi)分泌狀況,是否符合PCOS的激素特點(diǎn),進(jìn)而為我們做出臨床診斷提供依據(jù)。

      6 這里的盆超、Po有時(shí)間要求嗎?

      答:本病例患者就診時(shí)為月經(jīng)的第22天,如果按正常月經(jīng)周期婦女來(lái)計(jì)算,正為黃體期,現(xiàn)在化驗(yàn)Po,可以判斷患者有無(wú)排卵。而超聲一是了解患者有無(wú)多囊變,二是了解患者有無(wú)器質(zhì)性改變。

      2013-9-3,門(mén)診第二次就診

      病史同前

      LMP:2013.08.27至今,量少,自然

      PMP:2013.07.29×8天,量中,自然

      PMP:2013.06.25×7天,量中,自然

      2013.08.20,d23,Po:0.91 nmol/L

      2013.08.28,d2:

      FSH:6.9 mu/mL

      LH:19.1 mu/mL

      E2:119.7 pg/mL

      T:0.71 nmol/L

      PRL:269.2 nmol/L

      DS:81.8 μg/dL(偏低)

      2013.09.03,d8,盆超:

      子宮(UT):4.7 cm×4.4 cm×2.9 cm,EM:0.9 cm

      右卵巢(ROV):3.8 cm×2.2 cm,內(nèi)1.8 cm×1.7 cm

      左卵巢(LOV):3.6 cm×1.9cm

      處理:

      達(dá)英-35,1片,qd,按周期服×3月

      促排卵(3個(gè)月后)

      【解析】

      7 孕酮的意義,提示什么?

      答:卵巢分泌的孕激素是孕酮,排卵后卵泡轉(zhuǎn)化成黃體,黃體卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞能合成大量孕酮,所以排卵后黃體期的孕酮水平顯著升高為16~64 nmol/L。該患者黃體期的孕酮水平提示無(wú)排卵。

      8 DS偏低意義大嗎?

      答:臨床上更關(guān)注DS升高和T升高。因?yàn)檫@兩者身高可以導(dǎo)致患者無(wú)排卵和一些男性化表現(xiàn),這是需要治療的。

      9 這張激素單子提示什么?

      答:PCOS的內(nèi)分泌激素特點(diǎn)LH /FSH>2~3,這特點(diǎn)多見(jiàn)于無(wú)肥胖的PCOS患者,血E2相當(dāng)于中卵泡期水平,F(xiàn)SH水平正?;蚱汀增高。

      10 月經(jīng)第8天內(nèi)膜0.9 cm算厚嗎?

      答:子宮內(nèi)膜的厚度受個(gè)體差異及B超監(jiān)測(cè)誤差影響。如果患者無(wú)異常子宮出血,可不必處理。

      11 為什么要用達(dá)英?有生育要求和沒(méi)有生育要求的是否治療不一樣?

      答:患者化驗(yàn)回報(bào)激素特點(diǎn)符合PCOS:E2相當(dāng)于中卵泡期水平,LH/FSH≥2.5。因?yàn)楦週H水平刺激卵泡膜細(xì)胞合成過(guò)多的雄激素,而FSH水平相對(duì)缺乏使卵泡顆粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化為雌激素的作用降低,使卵巢雄激素合成過(guò)多,導(dǎo)致卵泡成熟障礙。用達(dá)英-35通過(guò)抑制下丘腦GnRH分泌的頻率和幅度,使垂體LH分泌降低。對(duì)于有生育要求的患者需要用達(dá)英-35在促排卵前調(diào)整患者的內(nèi)分泌狀況,可以提高患者的成功率。對(duì)于無(wú)生育要求的患者,僅僅是調(diào)整月經(jīng)周期可以定期孕激素治療。而對(duì)于降雄且調(diào)經(jīng)患者,還是可以選擇達(dá)英-35治療。

      12 促排卵前需要復(fù)查性激素?促排卵前是否應(yīng)該查丈夫精液?促排卵前是否檢查輸卵管?

      答:用達(dá)英-35預(yù)處理3個(gè)月,促排卵前要復(fù)查下患者的內(nèi)分泌狀況,如果已經(jīng)正常,即開(kāi)始促排卵治療。促排卵前應(yīng)常規(guī)查丈夫精液常規(guī)。如果患者有宮腔操作史或盆腔炎癥病史應(yīng)在促排卵前行輸卵管的檢查。

      2013-9-10,門(mén)診第三次就診

      病史同前,月經(jīng)同前

      白帶多2個(gè)月,要求查是否“陰道炎”

      無(wú)外陰癢

      目前用藥:達(dá)英,1片,qd,按周期服

      PE:

      外陰:(-)

      陰道:暢,白帶不多

      宮頸:光

      宮體:中位,質(zhì)中,常大

      雙側(cè):未及包塊

      三合診:同上

      處理:

      滴蟲(chóng)(-);霉菌(-)

      可寶凈,1片,pv,qn

      2013-10-8,門(mén)診第四次就診

      主訴:外陰瘙癢、丘疹5天

      LMP:2013.09.25×6天,量少,達(dá)英

      PMP:2013.08.27×7天,量少,自然

      PMP:2013.07.29×8天,量中,自然

      患者于2013.09.10,因“陰道炎”用可寶凈10粒

      目前用藥:達(dá)英(2個(gè)月)

      就診目的:婦科檢查、治療

      PE:

      外陰:陰蒂周圍皮膚稍紅腫

      陰道:暢,有咖啡色分泌物

      宮頸:光,發(fā)育小

      余未查

      處理:

      滅滴靈,0.2 g,3次/d

      可寶凈,1片,pv,qn

      【解析】

      13 外陰丘疹伴瘙癢原因,與服達(dá)英有關(guān)嗎?

      答:服避孕藥后可引起藥物性皮疹:表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑樣丘疹、皰疹或單純皮疹,可有癢感。應(yīng)選用低劑量避孕片及對(duì)癥治療,加用抗過(guò)敏劑及皮科外用藥。嚴(yán)重者停藥。當(dāng)然前提是排除陰道炎。

      2013-11-26,門(mén)診第五次就診

      25歲,已婚,G1P0

      主訴:PCOS

      LMP:2013.11.22至今,量中,達(dá)英

      PMP:2013.10.26×7天,量中,達(dá)英

      PMP:2013.09.25×6天,量少,達(dá)英

      病史同前

      目前用藥:達(dá)英-35,1片,qd,按周期服用,已用3個(gè)周期處理:

      FSH、LH、PRL、E2、T、DS

      達(dá)英-35,1片,qd,按周期服

      2013-12-3,門(mén)診第六次就診

      病史同前

      LMP:2013.11.22×7天,量中,達(dá)英

      PMP:2013.10.26×7天,量中,達(dá)英

      PMP:2013.09.25×6天,量少,達(dá)英

      目前用藥:達(dá)英-35,1片,qd,已服四個(gè)周期

      2013.11.26,d5:

      FSH:5.8 mu/mL

      LH:12.3 mu/mL

      E2:15.7 pg/mL

      PRL:390.5 mIu/L

      T:0.86 nmol/L

      DS:99.5 μg/dL

      處理:

      來(lái)曲唑,2.5 mg,qd×5天

      Po(停藥2周)

      【解析】

      14 服達(dá)英3個(gè)周期,LH為什么還高?是應(yīng)該降到正常才促排卵嗎?

      答:一般服達(dá)英1個(gè)周期即可降低LH,這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果需要核實(shí)還有詢問(wèn)患者有無(wú)規(guī)律用藥。促排卵前應(yīng)該預(yù)處理,將LH /FSH比值降至≤1,再促排卵,以防高LH對(duì)卵泡的影響。

      15 還有什么監(jiān)測(cè)促排卵效果的方法嗎?

      答:可以BBT,有條件促排后超聲監(jiān)測(cè)排卵。2013-12-10,門(mén)診第七次就診

      主訴:PCOS、白帶量多

      LMP:2013.11.22×7天,量中,達(dá)英

      PMP:2013.10.26×7天,量中,達(dá)英

      PMP:2013.09.25×6天,量少,達(dá)英

      余病史同前

      目前用藥:

      達(dá)英-35,1片,qd,按周期服用4個(gè)周期可寶凈已用3盒,仍感白帶量多,無(wú)瘙癢

      就診目的:調(diào)經(jīng)

      處理:達(dá)英-35,1片,qd

      【解析】

      16 白帶多與用避孕藥有關(guān)系嗎?

      答:白帶增多:一般在用藥2~3個(gè)月后其發(fā)生率增高。這是由于藥物中的雌激素使宮頸腺體分泌增加所致。白帶為無(wú)色、透明、稀薄的水樣液體,對(duì)身體健康無(wú)影響.一般不需治療。

      2014-6-3,門(mén)診第八次就診

      主訴:PCOS

      LMP:2014.06.02至今,量中,來(lái)曲唑

      PMP:2014.04.18×9天,量中,來(lái)曲唑

      PMP:2014.03.13×9天,量中,達(dá)英

      余病史同前

      達(dá)英已經(jīng)7個(gè)月

      2014.3.17和2014.4.22始服來(lái)曲唑(1片,qd×5天)促排卵

      就診目的:要求生育

      處理:

      血HCG、Po

      BBT

      2014-6-6,門(mén)診第九次就診

      病史同前

      LMP:2014.06.02至今,量中,來(lái)曲唑

      PMP:2014.04.18×9天,量中,來(lái)曲唑

      PMP:2014.03.13×9天,量中,來(lái)曲唑

      2014.06.03,d1:

      血HCG:0.29 IU/L

      Po:0.85 ng/mL

      BBT:未測(cè)

      處理:

      來(lái)曲唑,5 mg,qd×5天

      可寶凈,1片,pv,qn

      Po

      2014-7-15,門(mén)診第十次就診

      主訴:停經(jīng)43天

      LMP:2014.06.02×8天,量中,LE

      PMP:2014.04.18×9天,量中,LE

      PMP:2014.03.13×9天,量中,LE

      2014.7.7,d36:Po:24.4 ng/L自行尿HCG(+)處理:

      血HCG、Po

      B超

      2014-7-18,門(mén)診第十一次就診

      主訴:停經(jīng)44天,陰道流血3天

      LMP:2014.06.02×8天,量中,LE

      來(lái)曲唑促排3個(gè)周期

      2014.7.16陰道流血,如月經(jīng)量,偶腹痛

      現(xiàn)陰道少量流血,無(wú)腹痛

      2014.7.16,d42,B超:

      子宮4.9 cm×4.6 cm×3.2 cm,內(nèi)膜0.7 cm

      血HCG+Po(未抽血)

      處理:2周后B超盆超、血HCG、Po

      2014-8-5,門(mén)診第十二次就診

      病史同前,復(fù)診

      2014.7.29,d55:

      Po:1.03 ng/mL

      血HCG:0.83 IU/L

      同上,BUS:

      UT:4.8 cm×4.3 cm×3.1 cm,內(nèi)膜0.47 cm;

      ROV:3.5 cm×2.4 cm×1.7 cm,同一切面圖見(jiàn)>10個(gè)卵泡無(wú)回聲,大者0.6 cm;

      LOV:3.7 cm×2.4 cm×1.9cm,同一切面圖見(jiàn)>10個(gè)卵泡無(wú)回聲,大者0.6 cm。

      提示:PCOS

      2014.7.29,丈夫精液:密度:101.14×106/mL a:41.03% b:16.99%

      處理:

      益瑪欣,100 mg,qd×10天

      達(dá)英-35,1片,qd×21天,按周期服×3個(gè)月

      【病史完善】

      我們嘗試完善該病歷的主訴和現(xiàn)病史(有些病史缺如,為完善病例添加了一些病史及陰性體征):

      主訴:初潮起月經(jīng)不規(guī)律12年

      LMP:2013.07.29×8天,量中,自然

      PMP:2013.06.25×7天,量中,自然

      PMP:2013.05.20×?,量中,自然

      現(xiàn)病史:

      病例總結(jié)

      1.多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育年齡婦女常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理狀態(tài),發(fā)病原因至今尚不清楚,人群患病率大約在5%~10%;主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或月經(jīng)稀發(fā)及至閉經(jīng)、多毛、肥胖、不孕、面部痤瘡和黑棘皮癥等,并以LH升高、高雄激素血癥和胰島素抵抗(insulin resistance,IR)為主要內(nèi)分泌特征。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)排卵稀發(fā)或無(wú)排卵;(2)血清促黃體生成素,促卵泡生成素(LH/FSH)>2和(或)血睪酮(T)水平升高;(3)B超證實(shí)為多囊卵巢,一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大,卵巢單個(gè)切面可見(jiàn)>10個(gè)直徑(10 mm的小卵泡伴卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng))。

      2.達(dá)英-35應(yīng)用于治療PCOS的高雄激素狀態(tài)亦稱為“抑制療法”,是治療PCOS的一種較為經(jīng)典的方法,它能夠抑制促性腺激素、卵巢和腎上腺來(lái)源的雄激素分泌,刺激肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)從而導(dǎo)致游離睪酮的減少。達(dá)英-35含乙炔雌二醇(EE)35 pg和醋酸環(huán)丙酮(CPA)2 mg,CPA是從17-羥孕酮衍生而來(lái)的合成孕酮,能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合睪酮(T)和雙氫睪酮(DHT)的受體和降低5-a還原酶活性等途徑發(fā)揮抗雄激素作用,達(dá)英-35治療3月后,無(wú)論肥胖者還是非肥胖者的LH、LH/FSH值、T、FAI和卵巢體積均明顯下降,SHBG則明顯升高,顯示了良好的抗雄激素療效,周期性的月經(jīng)來(lái)潮對(duì)子宮內(nèi)膜還有保護(hù)作用,以防長(zhǎng)期閉經(jīng)所導(dǎo)致的內(nèi)膜增生等不良影響。

      3.患者在促排卵前均使用口服避孕藥預(yù)處理三個(gè)月經(jīng)周期,于月經(jīng)來(lái)潮第3天抽血測(cè)定FSH、LH、T及E2的血清濃度。若LH/FSH,T恢復(fù)正常后,第5天始口服促排卵藥。

      4.服避孕藥2~3個(gè)月后白帶增多的發(fā)生率增高。這是由于藥物中的雌激素使宮頸腺體分泌增加所致。白帶為無(wú)色、透明、稀薄的水樣液體,對(duì)身體健康無(wú)影響,一般不需治療。在婦科檢查后排除陰道炎后,須向患者說(shuō)明,避免過(guò)度治療。另外,避孕藥引起藥物性皮疹:表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑樣丘疹、皰疹或單純皮疹,可有癢感。應(yīng)選用低劑量避孕片及對(duì)癥治療,加用抗過(guò)敏劑及皮科外用藥。嚴(yán)重者停藥。用藥過(guò)程中若出現(xiàn)這些癥狀,減量或停藥觀察。

      猜你喜歡
      達(dá)英曲唑白帶
      津津常潤(rùn)話白帶
      二肽基肽酶4抑制劑治療初診PCOS患者臨床效果及對(duì)血脂代謝影響
      孕期白帶增多,是怎么回事
      伴侶(2017年2期)2017-02-09 23:53:12
      松岡達(dá)英:72歲“昆蟲(chóng)少年”的科學(xué)繪本之旅
      出版人(2016年9期)2016-11-14 10:04:23
      來(lái)曲唑灌胃后EM大鼠病灶體積及COX-2 mRNA、survivin蛋白表達(dá)變化
      來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合癥臨床研究
      達(dá)英-35在預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果
      來(lái)曲唑或氯米芬聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素用于PCOS婦女促排卵療效的比較
      68例多囊卵巢綜合征的臨床治療效果觀察與分析
      白帶鋸?fù)惖紫x(chóng)和蛹的營(yíng)養(yǎng)成分比較分析
      木兰县| 万荣县| 涪陵区| 崇文区| 额济纳旗| 天水市| 平罗县| 龙川县| 宁海县| 贵定县| 龙井市| 红原县| 盐池县| 徐汇区| 宜兴市| 宕昌县| 奉贤区| 正宁县| 清苑县| 云霄县| 靖西县| 嘉义市| 肇东市| 平阴县| 罗田县| 大冶市| 汉川市| 武隆县| 武鸣县| 青神县| 大新县| 桦川县| 许昌市| 安福县| 铁岭市| 重庆市| 莱芜市| 吉林市| 岫岩| 永胜县| 鹤壁市|