肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥對醫(yī)療費用及患者預后的影響

膽道并發(fā)癥（BC）顯著影響肝移植患者的預后，但不同移植中心間BC發(fā)生率的差異鮮有報道。美國學者根據(jù)器官移植受者科學注冊系統(tǒng)（SRTR）和Medicare醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，分析了2002年至2008年16 286例肝移植患者的BC發(fā)生率、患者預后和醫(yī)療費用情況。15 724例患者為接受腦死亡器官捐獻（DBD）供肝，其BC發(fā)生率為11%；562例接受心臟死亡器官捐獻（DCD）供肝，其BC發(fā)生率為16%，明顯高于DBD組（P＝0.002）。分別以DBD和DCD的風險調(diào)整后BC實際/預期發(fā)生率比值的四分位數(shù)劃分移植中心，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DBD組實際/預期BC發(fā)生率比值最高的1/4移植中心BC發(fā)生率中位數(shù)為19.0%，最低的1/4移植中心的中位數(shù)則為5.9%。DCD組相應值則分別為20.3%和8.4%。在實際/預期BC發(fā)生率比值最高的1/4移植中心接受DCD肝移植，患者術(shù)后死亡率是比值最低的1/4移植中心的2.53倍（P＝0.007），而DBD組兩者間則無明顯差異。但DBD組實際/預期BC發(fā)生率比值最高的1/4移植中心移植肝功能喪失的發(fā)生率是比值最低的1/4移植中心的1.21倍（P＝0.02），而DCD組兩者間則無明顯差異。BC發(fā)生率最高的1/4移植中心Medicare醫(yī)療費用較最低的1/4移植中心費用高出22 895美元（P＜0.000 1）。由此，作者認為美國各移植中心BC發(fā)生率差異較大，BC發(fā)生率高意味著患者死亡率高、移植肝功能喪失風險高以及醫(yī)療費用高。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Am J Transplant》，2015，15（1）：170-179.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25534447