腔鏡直腸手術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)及其臨床指導(dǎo)意義探討

姚忠雙 周艷霞

（吉林省輝南縣樣子哨中心衛(wèi)生院 吉林 輝南 135122）

近年來(lái)，腹腔鏡的使用，為臨床直腸疾病的治療提供了一種新的方法，但是在手術(shù)過(guò)程中需要熟練掌握腔鏡直腸手術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)，并根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)正確的操作才能保證治療的效果［1］，本文主要對(duì)我院在2012年2月到2014年2月期間使用腔鏡進(jìn)行直腸癌手術(shù)的35例患者以及使用常規(guī)外科手術(shù)方法治療的35例患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)就其中的主要內(nèi)容報(bào)道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：在2012年2月到2014年2月期間選取我院直腸癌患者70例，其中男性40例，女性30例，年齡最小的36歲，最大的75歲，平均年齡為（55.3±19.8）歲，將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組35例患者中乳頭狀腺癌患者9例，管狀腺癌患者19例，黏液腺癌患者7例，對(duì)照組35例患者中乳頭狀腺癌患者10例，管狀腺癌患者17例，黏液腺癌患者8例所有患者中不包括不適宜使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，比如：心臟或者呼吸功能不全、嚴(yán)重的肝功能不全、有出血傾向等。兩組患者在基本資料方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)外科手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)組患者均采用腹腔鏡進(jìn)行直腸手術(shù)，選用的腹腔鏡系統(tǒng)為德國(guó)諾道夫和史托斯生產(chǎn)制造的，超聲刀選擇的是美國(guó)強(qiáng)生公司的GEN300，Ligasure組織閉合系統(tǒng)選自美國(guó)威力公司，手助器選擇的是藍(lán)蝶以及Hand－Port。主要手術(shù)方法如下：所有患者在術(shù)前12h對(duì)腸道進(jìn)行清潔處理，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，此外，所有儀器設(shè)備均經(jīng)過(guò)消毒，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在腹壁合適的位置穿刺五個(gè)小孔，進(jìn)行常規(guī)的腹腔探查，確認(rèn)患者輸尿管的位置及其走勢(shì)。使用超聲刀有力降結(jié)腸愈合乙狀結(jié)腸，將輸尿管暴露出來(lái)，然后接著將腸系膜和周圍的一些血管、脂肪以及淋巴組織等。相應(yīng)的組織游離之后，用現(xiàn)行切割器高位切段腸系膜下血管，并進(jìn)一步沿著盆腔筋膜壁以及筋膜臟之間的疏松組織實(shí)施分離，分離過(guò)程中注意保護(hù)直腸系膜表面的完整性，避免對(duì)盆壁植物神經(jīng)叢以及盆筋膜壁層造成損傷，沿骶前間隙到達(dá)尾骨尖下方，將直腸骶骨筋膜切開(kāi)，在肛尾帶附著處切斷直腸系膜，分離后可見(jiàn)肛提肌。然后切除腫瘤下端以遠(yuǎn)2cm直腸和5cm 的直腸系膜，將檢查過(guò)程中的穿刺穿孔延長(zhǎng)到5cm 左右，并對(duì)切口位置放入無(wú)菌的塑膠袋實(shí)施保護(hù)，在直腸腫瘤切除中，腫瘤上緣的腸管不應(yīng)小于8－12cm，使用吻合器訂座對(duì)結(jié)腸近端進(jìn)行縫合處理，縫合后重建氣腹。在腹腔鏡的觀察下，將吻合器從肛門放入進(jìn)行對(duì)合訂座，保證了低位結(jié)直腸的吻合［2］。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡直腸手術(shù)解剖特點(diǎn)：在檢查中發(fā)現(xiàn)，輸尿管可以分為三段，分別是腹段、盆端以及壁內(nèi)段，在觀察過(guò)程中腹段位于腹膜的后方，在延伸到腰大肌前方開(kāi)始下降，最后到達(dá)小骨盆上口處。左側(cè)的輸尿管跨過(guò)左髂總動(dòng)脈末端進(jìn)入盆腔，右側(cè)的輸尿管跨過(guò)右髂外動(dòng)脈起始部前方進(jìn)入盆腔。盆段一直向下延伸到腹膜的后方，在盆壁血管神經(jīng)表面繼續(xù)延伸，男性的輸尿管在和輸精管交叉后向前斜向穿過(guò)膀胱底部；女性的輸尿管在進(jìn)入盆腔之后從子宮頸兩側(cè)穿過(guò)到達(dá)膀胱底部；打開(kāi)腹膜，男性表現(xiàn)為直腸膀胱隔，直腸上方主要是輸精管壺腹、精囊腺、膀胱，在往下就是前列腺；而女性則表現(xiàn)為直腸陰道隔，組織比較疏松，容易分隔。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者的治療的相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1，從表中可以看出，使用腔鏡直腸手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組指標(biāo)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者基本情況比較

表1 兩組患者基本情況比較

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3 討論

直腸癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在各類直腸疾病中直腸癌是比較嚴(yán)重的，根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在消化道各種癌中，直腸癌的發(fā)病僅次于胃癌［3］，發(fā)病率較高，對(duì)于該病的治療，傳統(tǒng)的方法主要是采用外科手術(shù)方法，這種方法會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的痛苦，而且術(shù)后不良反應(yīng)較多。腹腔鏡的使用有效地解決了這一難題，但是在治療過(guò)程中需要注意操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

腔鏡直腸手術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)對(duì)于臨床直腸疾病手術(shù)治療有著重要的作用，避免了在手術(shù)過(guò)程中盲目的操作對(duì)患者造成組織的損傷，進(jìn)而影響到患者正常的生活，腔鏡直腸手術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)對(duì)于臨床具有重要的指導(dǎo)意義，有利于腹腔鏡手術(shù)的推廣使用。

［1］ 張玉紅.腹腔鏡直腸手術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)及其臨床指導(dǎo)意義探討［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，8（03）：95－96

［2］ 駱成玉，季曉昕，張鍵，等.腹腔鏡直腸手術(shù)的解剖學(xué)特點(diǎn)及應(yīng)用意義［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（03）：18－20

［3］ 周銳，林浩銘，李國(guó)林，等.腹腔鏡后入路胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，6（02）：127－131