高血壓性鼻出血病人的飲食指導(dǎo)

高 歡

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 安徽 阜陽 236000）

鼻出血在耳鼻咽喉科急癥中較為常見，而且因高血壓所引起的鼻出血，在鼻出血發(fā)病人數(shù)中占有較大的比例，約占40%左右［1］。本文對于我院近兩年收治的部分高血壓性鼻出血患者進(jìn)行了飲食指導(dǎo)，并且獲得了較為理想的效果，現(xiàn)將指導(dǎo)過程及結(jié)果做如下報道：

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本組研究對象選我科2012年1月至2014年1月間收治的高血壓性鼻出血患者，共90例（觀察組），男54例，女36例。年齡最大者78歲，最小者24歲，平均年齡42歲。其中采取1級治療2例，2級治療40例，3級治療30例，4級治療18例，另選2014年2月－2014年12月期間收治的39例高血壓性鼻出血患者為對照組，其中男26例，女13例，年齡最大者80歲，最小者25歲，平均年齡44歲，其中1級治療1例，2級治療26例，3級治療10例，4級治療2例，兩組患者的臨床資料比較，無顯著性差異，可進(jìn)行對比。

1.2 方法：兩組患者治療均采取燒灼、填塞、手術(shù)、降壓、鎮(zhèn)靜、藥物止血等對癥處理后，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理；觀察組護(hù)理采取綜合性飲食指導(dǎo)，具體如下

1.2.1 能量：能量與體重成正比，體重與血壓成正比，因此要控制能量攝入。

1.2.2 控制每日的鈉鹽攝入量：鹽的攝入量與高血壓疾病的發(fā)病率有密切關(guān)系，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量有利于血壓控制。高血壓鼻病患者的日食鹽量要控制在2－5克范圍內(nèi)。食鹽總量要包含烹調(diào)用醬油中所含的鈉量，3ml醬油中的鈉含量與1克鹽相同。鈉在咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、等腌（醬）制品中，蛤貝類、蝦米、等海產(chǎn)品中，茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜中的含量較高，日常飲食中要加以控制。

1.2.3 增加鉀的攝入量：在為患者控制鈉鹽的飲食中，要注意增加鉀的攝入量，多吃豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜蔬菜，其鉀的含量均較高。

1.2.4 多進(jìn)食脂類食物：高血壓性鼻出血患者的飲食中，可以多食用豆油、花生油、玉米油、芝麻油等植物油；盡量少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊魚、腦髓高膽固醇食物等。

1.2.5 加強(qiáng)體重與血壓的控制意識：人體體重每增加12.5kg，血壓就會增加7－10mmHg，所以高血壓性鼻出血患者在飲食干預(yù)中應(yīng)該將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍內(nèi)，體重減輕程度可控制在每周1.0－1.5kg范圍內(nèi)。肥胖者更易患高血壓，腹型肥胖者，比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)［2］。

1.2.6 蛋白質(zhì)：在患者的飲食中，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)該選用高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白，植物蛋白與動物蛋白可各占50%，動物蛋白的選取可以魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶等為主。

1.2.7 碳水化合物：高血壓性鼻出血患者要食用多糖，如淀粉、玉米、小米等高膳食纖維食物，可以有效促進(jìn)腸蠕動，使膽固醇快速排出。盡量少使用葡萄糖、果糖和蔗糖。

1.2.8 補(bǔ)鈣：鈣元素對血壓控制有一定的療效，日攝入量以1000mg左右為宜。多食用黃豆、牛奶、花生、魚蝦、紅棗等高鈣食物。

1.2.9 維生素：維生素C 對于膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出體外有促進(jìn)作用，可以有效改善患者的心功能和血液循環(huán)，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。

1.2.10 飲水：天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素。茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量要高于紅茶中的含量，它可有效防止維生素C氧化，并可排除有害的鉻離子。

1.2.11 降壓食物介紹：芹菜，性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用，伴有充血性心力衰竭以不吃為佳。薺菜，性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用，含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC 較多。馬蘭根性甘寒，有清熱、止血作用。玉米性甘平，有利尿、止血和降壓作用。蕎麥莖或葉性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。荸薺性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。柿性甘寒，可清熱、解毒、止血、降壓。

1.2.12 生活指導(dǎo)：適當(dāng)晨練：患有高血壓人群不宜進(jìn)行過于激烈的運動，可適當(dāng)進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動，以促進(jìn)血管舒縮，有利降壓。

排便：切忌排便急躁、屏氣用力，那樣有誘發(fā)腦出血的危險。要坐便，這樣可持久，蹲位易疲勞。如有習(xí)慣性便秘，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食物，可用些緩瀉藥，克服排便困難。

早餐清淡：一杯牛奶或豆?jié){，兩個雞蛋或兩片面包、或半個饅頭，清淡小菜即可。不可過飽，也不可不吃。

中午小睡：午飯要豐盛些，有葷有素，但不宜油膩，同樣不可過飽。餐后稍活動，應(yīng)小睡一會兒（半小時－1小時）。無條件睡時，可坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神或靜坐，這樣有利于降壓。

晚餐宜少：晚餐宜吃易消化性良物，除干飯外，應(yīng)配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進(jìn)粥食。進(jìn)水量不足，可使夜間血液粘稠，促使血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組高血壓性鼻出血患者的平均住院時間以及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查使用我院自用的滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果包括非常滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度＝非常滿意＋基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將兩組高血壓性鼻出血患者的研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間要明顯短于對照組，觀察組護(hù)理滿意度要明顯高于對照組，經(jīng)比較組間差異顯著，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組患者的住院時間與護(hù)理滿意度

3 討論

鼻出血又稱為鼻衄。臨床上，由于各種原因引起的鼻部出血，均可稱為鼻出血，鼻出血是以血液自前鼻孔或后鼻孔流出為主要的臨床癥狀。而高血壓性的鼻出血患者通常為動脈壓增高，使鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致，出血前都會出現(xiàn)如頭痛、頭暈、頭部發(fā)脹、發(fā)熱、鼻內(nèi)沖擊感等明顯征兆，該類患者多數(shù)是為單側(cè)側(cè)出血。且出血的部位大多位于鼻腔后段、中段或前段近鼻頂處。高血壓性鼻出血患者的的飲食指導(dǎo)中，要加強(qiáng)患者對能量、鈉鹽的控制意識，并注意補(bǔ)充鉀元素。高血壓患者更要控制脂肪和膽固醇的攝入量，防止或糾正肥胖，調(diào)節(jié)患者自身的血容量，保護(hù)其心、腦、腎血管系統(tǒng)功能［3］。本文通過對高血壓性鼻出血的飲食指導(dǎo)，有利于減輕患者的痛苦，促其早日康復(fù)，與此同時，減少了患者住院時間，增加了患者的護(hù)理滿意度，有效的緩解了醫(yī)患矛盾，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 黃淑琴.高血壓致鼻出血患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2005，2（1）：94－95

［2］ 柳曉梅，趙興華.鼻出血的處理及護(hù)理.河北醫(yī)學(xué).2006，12（3）：283－284

［3］ 俞密花.高血壓性鼻出血患者出院指導(dǎo)存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）：3784－3785