甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防和治療分析

丁 安

（樂(lè)山市市中區(qū)腫瘤醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤的常見(jiàn)術(shù)式，由于甲狀腺所處的位置比較特殊，所以容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，有研究表明10%～15%的幾率可能發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，如果不能及時(shí)采取措施治療，會(huì)造成患者永久性聲嘶，甚至呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。本研究將通過(guò)94例接受甲狀腺手術(shù)的患者預(yù)防和治療喉返神經(jīng)損傷的效果，總結(jié)分析預(yù)防和治療喉返神經(jīng)損傷的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院為調(diào)查點(diǎn)，在2012年1月至2014年10月期間選取來(lái)我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者94例。所有患者了解調(diào)查過(guò)程，自愿參加調(diào)查。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例患者。對(duì)照組中男性19例，女性28例；年齡范圍在26～67歲之間，平均年齡為（41.8±10.2）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺囊腫患者16例，甲狀腺腫瘤患者7例。觀察組中男性17例，女性30例；年齡范圍在25～68歲之間，平均年齡為（42.1±9.8）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺囊腫患者17例，甲狀腺腫瘤患者8例。

1.2 手術(shù)方案：兩組患者采用不同的手術(shù)方式，對(duì)照組采用不顯露喉返神經(jīng)手術(shù)方式，觀察組采用顯露喉返神經(jīng)手術(shù)方式。觀察所有患者的喉返神經(jīng)損傷情況，并分析總結(jié)手術(shù)過(guò)程中的預(yù)防措施。

1.3 治療方案：如果手術(shù)之后出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷，采用如下治療方案：1）對(duì)于甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲嘶的患者，需要馬上進(jìn)行手術(shù)探查。以甲狀腺手術(shù)切口為探查入手處，切開(kāi)皮膚和皮下組織，分離頸前肌群并切斷，將喉返神經(jīng)暴露，沿著近心端方向逆行探查，直到喉返神經(jīng)損傷處。在顯微鏡下小心除去縫線和瘢痕組織，松解喉返神經(jīng)。行喉返神經(jīng)端吻合術(shù)，即采用無(wú)損傷縫線進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷對(duì)位神經(jīng)吻合，用1號(hào)線對(duì)周圍組織縱行縫合以減少?gòu)埩Γ?）利用血管擴(kuò)張藥物和維生素B1和B6以及超短波理療進(jìn)行保守治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷例數(shù)，調(diào)查患者對(duì)于手術(shù)的滿意程度。觀察甲狀腺術(shù)后患者的治療效果，利用電子喉鏡檢查聲門(mén)和聲帶，并隨訪一年，總結(jié)預(yù)防和治療喉返神經(jīng)損傷的措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：通過(guò)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較，如果P＜0.05，則可以認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況：接受沒(méi)有暴露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)的對(duì)照組中，有6例患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)生率為12.8%；接受暴露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)的觀察組中，沒(méi)有患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，F(xiàn)isher確切概率法結(jié)果顯示兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查患者對(duì)治療效果的滿意程度，結(jié)果顯示對(duì)照組滿意人數(shù)為37 人，滿意率為78.7%，觀察組中的滿意人數(shù)為45人，滿意率為95.7%，顯著高于病例組（χ2＝6.114，P＜0.05）。

表1 兩組患者在甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況

2.2 喉返神經(jīng)損傷患者的治療情況：將對(duì)照組中出現(xiàn)的6例喉返神經(jīng)損傷患者按照既定的治療方案，靈活治療。6例患者通過(guò)有效治療，隨訪1年結(jié)果顯示以不同時(shí)間段恢復(fù)正常，喉鏡檢查提示聲帶恢復(fù)正常。

3 討論

喉返神經(jīng)一般在環(huán)狀軟骨下緣、甲狀軟骨下角的內(nèi)面或后面進(jìn)入喉內(nèi)即在環(huán)狀軟骨后方進(jìn)入喉內(nèi)。由于喉返神經(jīng)多與甲狀腺動(dòng)脈伴行，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，如果出血慌張?zhí)幚恚赡軐⒑矸瞪窠?jīng)與血管一同被夾住而導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷［2］。此外，喉返神經(jīng)有時(shí)緊貼于甲狀腺體后膜上或部分為腺體組織所包圍。當(dāng)附近有炎性瘢痕組織時(shí)，分離止血、縫合易誤傷神經(jīng)。喉返神經(jīng)損傷一般與甲狀腺手術(shù)難度相關(guān)，手術(shù)越復(fù)雜，越容易損傷患者的喉返神經(jīng)。雖然喉返神經(jīng)損傷通過(guò)一定的手術(shù)治療和藥物治療可以恢復(fù)，但是二次手術(shù)也增加了損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)，所以為了盡量避免損傷喉返神經(jīng)，預(yù)防還是重中之重［3］。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師對(duì)于喉返神經(jīng)解剖和變異的掌握程度，提升醫(yī)生注意保護(hù)喉返神經(jīng)的意識(shí)，養(yǎng)成常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習(xí)慣。本研究通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)暴露喉返神經(jīng)，可以顯著降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，提升患者對(duì)治療的滿意程度。對(duì)于喉返神經(jīng)損傷的治療，建議術(shù)后探查減壓和藥物保守治療同時(shí)進(jìn)行。如果患者在甲狀腺手術(shù)后即刻出現(xiàn)聲嘶癥狀，需要及時(shí)開(kāi)展術(shù)后探查減壓，把握治療的最佳時(shí)間，同時(shí)輔以藥物治療和理療，結(jié)果顯示能夠顯著恢復(fù)聲帶功能，減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的關(guān)鍵是預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好相關(guān)預(yù)防工作，最大程度地避免甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)發(fā)生損傷事件。甲狀腺手術(shù)時(shí)暴露喉返神經(jīng)可以在一定程度上預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，而且手術(shù)治療和藥物保守治療同時(shí)進(jìn)行，有利于喉返神經(jīng)損傷患者的恢復(fù)，具有一定臨床推廣意義。

［1］ 孫文寶，趙小話.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02：73

［2］ 趙吉華.甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)損傷的防治分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，19：4426－4427

［3］ 陰英，王毅，姚遠(yuǎn)，吳澤宇，胡世雄，趙剛，彭林.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24：4133－4135