標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的手術(shù)療效觀察

袁小平

（四川省平昌縣人民醫(yī)院腦外科 四川 巴中 635400）

近年來，標準大骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用不僅降低了重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓，有效清除了血腫，而且并發(fā)癥少，操作簡單［1］。本研究將標準大骨瓣開顱減壓術(shù)在重癥顱腦損傷中的治療效果與傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療的效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取40例重癥顱腦損傷的患者設(shè)為觀察組（我科室2014年9月至2015年2月收治），納入標準：均符合重型顱腦損傷的診斷標準，GCS 評分＜8分；均簽署知情同意書；明確的顱腦外傷史；顱腦CT檢查、MRI檢查確診；無手術(shù)禁忌癥；排除標準：嚴重的感染、休克者；心、肝、腎等嚴重疾??；既往有高血壓、腦腫瘤、腦血管疾病者；無胸腔或腹腔大出血征象；其中男24 例，女16 例，年齡23～75 歲，平均45.5±14.5歲。GCS評分3～8分，平均4.2±0.4分。創(chuàng)傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，刀砍傷10例，打擊傷3例。40例重癥顱腦損傷患者設(shè)為對照組（我科室2013年9月至2014年2月收治），納入標準及排除標準同觀察組，其中男25例，女15例，年齡22～72歲，平均46.4±13.8歲。GCS評分3～8分，平均4.1±0.6分。創(chuàng)傷原因：交通傷15例，墜落傷12例，刀砍傷10例，打擊傷3例。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：⑴對照組：采用經(jīng)典骨瓣開顱術(shù)治療，患者全身麻醉，仰臥位，頭向健側(cè)偏30°～45°，根據(jù)血腫部位，取顳頂或額顳馬蹄形切口，開顱減壓，去骨瓣6cm×8cm，清除血腫及壞死的組織。⑵觀察組：標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，麻醉及體位同對照組，切口起自顴弓上耳屏前1cm經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線，止于發(fā)際內(nèi)。減壓窗為12cm×16 cm，頂部骨緣需旁開矢狀竇2～3cm，剪開硬膜，盡量多地咬除蝶骨嵴［2］，顯露蝶骨平臺及顳窩，徹底清除血腫與壞死的腦組織，充分止血，減張縫合硬腦膜，放置引流。兩組術(shù)后均給予降顱壓和抗感染等治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療效果、術(shù)后顱內(nèi)壓變化、術(shù)后并發(fā)癥以及神經(jīng)功能變化。療效根據(jù)格拉斯哥預(yù)后積分評分評定，分為5個等級，5級為良好，可正常生活；4級為中殘，生活可自理；3級為重殘，需要別人照顧；2級為植物生存；1級為死亡。與術(shù)前及術(shù)后1個月采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進行評價，評分越高，神經(jīng)功能越差。于術(shù)前及術(shù)后7d記錄患者的顱內(nèi)壓情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計采用SPSS15.0軟件，組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥：觀察組的臨床療效高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能比較：兩組術(shù)前的神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓低于對照組，神經(jīng)功能好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著交通事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的患者越來越多。重型顱腦損傷屬于比較嚴重的顱腦損傷，病情兇險、療效差，死亡率、致殘率高。開顱減壓被認為是保守治療無效時降低顱內(nèi)壓的有效手段，盡早解除占位、有效減壓是治療的最有效措施。但傳統(tǒng)開顱減壓術(shù)存在無法有效清除顱內(nèi)占位、減壓范圍不足等缺點。近年來，逐漸有學者主張采用標準大骨瓣開顱減壓治療重癥顱腦損傷。

表1 兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能比較

本研究通過比較標準大骨瓣與傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)的結(jié)果顯示，標準大骨瓣手術(shù)的減壓效果更好，療效高，神經(jīng)功能改善好，而且并并發(fā)癥。標準大骨瓣手術(shù)的骨窗面積大，能暴露額葉前部及顳極、顳葉底部，視野開闊，能夠清除95%以上的單側(cè)慕上血腫，清除額葉、顳葉等挫傷區(qū)壞死腦組織，好控制各個部位的撕裂出血及腦脊液滲漏［3］。而且能從顳葉底面減壓，并咬除蝶骨嵴，使顱內(nèi)腦組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，減輕了側(cè)裂靜脈因回流障礙而引起的腦水腫，有利于腦疝恢復(fù)，還有利于改善腦血流和腦組織缺氧，保護腦組織，提高患者生存率與生存質(zhì)量［4］。而且該手術(shù)的切口在發(fā)際內(nèi)，不影響美觀性。綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓術(shù)能夠提高重癥顱腦損傷患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能。

［1］ 王首杰，高國棟，秦懷洲.標準去大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效觀察［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（6）：498－500

［2］ 董永堯，陳雅倩，石祥飛，等.標準大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療顱腦外傷中的臨床應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（10）：35－36

［3］ 李傳友，毛青.標準外傷大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷的療效分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（19）：2206－2211

［4］ 段中華.標準大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷32例療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（4）：500－502