乳腺癌術(shù)后不同負(fù)壓引流方式的臨床應(yīng)用和研究

但慧芳 江 英 何 潤 姚紅坤 王紅梅 杜 紅

（綿陽市中心醫(yī)院乳腺外科 四川 綿陽 621000）

乳腺癌是危害婦女身心健康的常見惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌的發(fā)病率為23／10萬，已超過宮頸癌，成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。目前，乳腺癌的治療措施推崇以手術(shù)為主，而乳腺癌改良根治術(shù)后引流管的護(hù)理是至關(guān)重要的，引流管的好壞直接影響到患者術(shù)后的正常恢復(fù)，還可以延緩輔助治療，延長住院日數(shù)和增加患者的痛苦，甚至影響放療和化療等綜合治療效果［2］。本院就我科從2010年5月－2011年5月對100例乳腺癌同一名醫(yī)生行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后的患者放置的引流管分別用雙管負(fù)壓引流和電動(dòng)吸引引流進(jìn)行對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年5月－2014年5月，我科的乳腺癌患者共100例，均為女性，年齡34－76歲，中位數(shù)年齡50歲；體重41－86公斤，平均體重為65.05公斤。病理組織學(xué)診斷均為浸潤性導(dǎo)管癌，采用隨機(jī)抽樣的方法，將100例手術(shù)方式均為乳腺癌改良根治術(shù)的患者隨機(jī)分為術(shù)后雙管負(fù)壓引流組（觀察組）與電動(dòng)吸引引流組（對照組）兩組進(jìn)行對照觀察，觀察切口有無紅腫，病員體溫情況，引流管與皮膚接觸處有無分泌物，皮瓣貼合是否好（有無波動(dòng)感、腫脹等）及有無壞死，帶管時(shí)間等。

1.2 方法

1.2.1 雙管負(fù)壓吸引裝置

1.2.1.1 雙管負(fù)壓吸引裝置的組成：我院的整套雙管負(fù)壓吸引裝置由硅膠吸引管、連結(jié)裝置和負(fù)壓引流瓶組成。胸壁部分的吸引管采用內(nèi)徑為6厘米的硅膠管。吸引瓶部分的吸引管也采用相同內(nèi)徑的橡皮引流管與帶負(fù)壓1000毫升引流瓶組成，中間以玻璃管相連接。

1.2.1.2 使用方法及護(hù)理：病人手術(shù)結(jié)束時(shí)立即在患側(cè)腋窩和前胸壁各一剪有側(cè)孔的硅膠引流管，經(jīng)胸壁創(chuàng)面最低位引出，并分別用吸引器抽吸成負(fù)壓，以皮瓣緊貼胸壁為宜，不用胸帶包扎，同時(shí)用柔軟紗布填充腋窩以輔助腋窩皮膚貼緊。吸引瓶使用前先排掉引流瓶的空氣，并使之保持負(fù)壓狀態(tài)，方可使用［3］。在護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)引流管膨脹，皮瓣膨脹或負(fù)壓瓶膨脹時(shí)，可用血管鉗夾住引流管重新檢查吸引裝置和負(fù)壓狀況，待負(fù)壓形成后再松開血管鉗?；蛘哂醚茔Q夾住負(fù)壓引流瓶側(cè)的引流管便之排出多余的空氣使之成負(fù)壓狀態(tài)?；蛴醚茔Q夾住硅膠引流管，分離玻璃接頭，用10毫注射器抽吸若硅膠引流是鼓脹的，則為皮下漏氣，若硅膠引流管是癟陷狀態(tài)則為負(fù)壓引流器是漏氣的。引流瓶和玻璃瓶接頭應(yīng)每天更換一次，并按嚴(yán)格無菌操作，引流液的觀察更為直觀，引流量的記錄更為準(zhǔn)確方便病員下床活動(dòng)提高滿意度。

1.2.2 電動(dòng)吸引裝置

1.2.2.1 電動(dòng)吸引裝置的組成：電動(dòng)吸引裝置組由硅膠引流管，一次性輸血器的上半部分并做成Y 字型和電動(dòng)吸引器組成。胸壁部分的引流管采用內(nèi)經(jīng)為6cm 的硅膠管。電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表和儲(chǔ)液瓶組成，安全瓶和儲(chǔ)濾瓶是兩個(gè)容器，容量為1000mL，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接，將負(fù)壓調(diào)整為2.67kpa，容量為1000Ml［4］。

1.2.2.2 使用方法及護(hù)理：病人手術(shù)結(jié)束時(shí)立即在患者腋窩和前胸壁各一剪有側(cè)孔的硅膠引流管，經(jīng)胸壁創(chuàng)面最低為主引出，并用一次性輸血器的上半部分剪成Y 字型和電動(dòng)吸引器，中間用玻璃管相連結(jié)。護(hù)士在根據(jù)患者術(shù)后的情況來掌握吸引的間隔時(shí)間和見數(shù)，每次吸引的時(shí)間不超過30秒，吸引量計(jì)數(shù)應(yīng)為總量減去預(yù)裝在容器內(nèi)的量。結(jié)果有11例患者在術(shù)后7天時(shí)出現(xiàn)高熱，檢查傷口及肺部均未查出陽性體征。而胸壁引流管為草綠帶色樣液，經(jīng)送檢為綠膿桿菌感染。立即給予拔出引流管取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)后經(jīng)抗炎治療后治愈。有9位患者在拔管后出現(xiàn)皮瓣的腫脹，有波動(dòng)感所致皮瓣壞死，經(jīng)反復(fù)多次換藥后治愈。病員下床活動(dòng)時(shí)需經(jīng)護(hù)士分離Y 字型與玻璃接頭處，并用無菌紗布分別包扎兩側(cè)的接頭，病員方可下床活動(dòng)。每位乳腺癌患者須獨(dú)立使用一臺(tái)電動(dòng)吸引器以防止交叉感染。電動(dòng)吸引器應(yīng)做到定期消毒，清洗。其延長管應(yīng)專人專用專消毒，增加了勞動(dòng)量。

1.3 兩組患者比較如表1：

表1

從以上表可以看出，雙管負(fù)壓吸引組和電動(dòng)吸引組在有無感染、出血量、皮瓣壞死和皮下積液有顯著意義，P＜0.05。而帶管時(shí)間無顯著意義，P＞0.05。

3 討論

3.1 電動(dòng)吸引引流是通過負(fù)壓作用將體內(nèi)液體吸出，可使死腔迅速縮小，通過負(fù)壓作用及時(shí)吸出積血，積液，并能迅速縮小死腔，防止皮下血腫，預(yù)防逆行感染及皮膚壞死［2］。但電動(dòng)吸引時(shí)由于負(fù)壓的原理，當(dāng)吸引完畢后關(guān)電動(dòng)吸引器開關(guān)有回吸作用，可將延長管內(nèi)的液體再次吸到胸壁引流管內(nèi)而引起逆行感染［5］。電動(dòng)吸引器的清潔、消毒，較繁瑣且?guī)в胸?fù)壓的瓶蓋內(nèi)清洗不方便從而進(jìn)一步加重逆行感染因素，病人下床活動(dòng)較繁瑣而增加了工作量。

3.2 雙管負(fù)壓引流組的引流管均在3－7天1次或分次拔管。一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流量較多，72 小時(shí)后逐漸減少。傷口一期愈合率達(dá)100%，無感染及淤血現(xiàn)象。皮瓣壞死和皮下積液發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法。我們發(fā)現(xiàn)負(fù)壓的維持主要取決于負(fù)壓系統(tǒng)的密封。漏氣多發(fā)生于硅膠引流管皮下切口處以及玻璃管的接口處。一般的玻璃管為了連接的方便都在接口處有一個(gè)縮小的部分，但如果這一部分過長會(huì)影響負(fù)壓的維持，把縮小的部分磨去一段后，這種現(xiàn)象就不復(fù)存在了。另外，通過對引流管的觀察也可發(fā)現(xiàn)負(fù)壓是否存在。一般我們都把負(fù)壓引流瓶抽到0.095千帕左右，在這個(gè)壓力下，引流管應(yīng)處于癟陷狀態(tài)。通過對引流瓶的觀察也可發(fā)現(xiàn)負(fù)壓是否存在。如果負(fù)壓瓶膨脹時(shí)，就沒有負(fù)壓，起不到引流的效果?？捎醚茔Q夾住負(fù)壓引流瓶側(cè)的引流管使之排出多余的空氣使之成負(fù)壓狀態(tài)。如果負(fù)壓瓶是癟陷狀態(tài)則是處于負(fù)壓狀態(tài)的。

傷口內(nèi)有效置有硅膠管引流，對創(chuàng)面刺激小，組織反應(yīng)輕，有利于傷口的愈合。及時(shí)吸出滲出，可有效減少血腫的產(chǎn)生。對減輕術(shù)后病人的心理負(fù)擔(dān)也起到了很好的作用。

在引流過程中如出現(xiàn)引流量突然減少的情況，應(yīng)及時(shí)查看引流管有無阻塞，如血凝塊阻塞，可適當(dāng)扭轉(zhuǎn)引流管或用10毫升注射器按無菌技術(shù)的方法抽吸出血凝塊后接上負(fù)壓引流瓶，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如患者每天的引流量少于15毫升時(shí)可考慮拔管。拔管時(shí)應(yīng)注意避免引流液的反流污染創(chuàng)面，同時(shí)要注意傷口的密閉情況。術(shù)后無呼吸困難，不影響患肢活動(dòng)，病員攜帶方便，有利于早期下床活動(dòng)和功能鍛煉，易于被患者接受。此種方法簡單易于掌握，引流充分有效，減輕了護(hù)理工作。全部都是無菌的一次性材料，避免了逆行感染，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏主編.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：1－3

［2］ 洪麗霞，盧玉貞，黃碧平等.乳腺癌改良根治術(shù)后雙管引流的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（10）：132－134

［3］ 陸霞.電動(dòng)吸引器的改良制作［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：123－124

［4］ 魏鈺，黃師菊，黃群愛等.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種引流方法效果觀察.護(hù)理研究，2010，24（2）：139－141

［5］ 趙海波，方正敏，吳鋒等.負(fù)壓引流對預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的作用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：701－702