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    細(xì)節(jié)護(hù)理在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

    2015-04-02 07:44:46朱希燕周燁張海燕張莉袁彩欣
    河北醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:食管癌出院細(xì)節(jié)

    朱希燕 周燁 張海燕 張莉 袁彩欣

    食管癌是常見的消化道惡性腫瘤,屬于胸外科常見病,治療以手術(shù)為主[1]。在食管癌手術(shù)患者臨床護(hù)理中,發(fā)生護(hù)理不良事件及患者對護(hù)理質(zhì)量不滿意的原因,大多是由于護(hù)理工作中某個(gè)細(xì)節(jié)出了問題造成的。我們對120例食管癌手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的食管中段癌患者240例,患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組120例。對照組:男100例,女20例;年齡48~77歲;平均年齡(60±7)歲;觀察組:男88例,女32例;年齡44~78歲,平均年齡(60±7)歲。2組患者一般資料及病情、手術(shù)方式方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理,細(xì)節(jié)護(hù)理措施:(1)清單發(fā)放過程中的細(xì)節(jié):許多惡性腫瘤患者一經(jīng)確診患,大多患者擔(dān)心給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),拖累子女,常表現(xiàn)出不同程度的焦慮、自卑、抑郁等心理負(fù)擔(dān)[2]。責(zé)任護(hù)士對這類患者,給予人文關(guān)懷,每天將住院費(fèi)用一日清單,避開患者,發(fā)放給家屬,如需要補(bǔ)交住院費(fèi)用,直接告知家屬。(2)個(gè)性化的健康教育:責(zé)任護(hù)士每天早晨與夜班護(hù)士一起到主管的每位患者床頭交接班,積極與每位患者進(jìn)行溝通交流,換位思考,注重患者感受,根據(jù)不同患者的個(gè)體差異、年齡階段、術(shù)前術(shù)后心理變化等制定詳細(xì)的健康教育方案[3]。根據(jù)患者病情變化,住院期間在常規(guī)健康宣教內(nèi)容基礎(chǔ)上不斷給予補(bǔ)充,對于需要注意的細(xì)節(jié)問題,反復(fù)宣教。(3)術(shù)后各種管道留置過程中的細(xì)節(jié)護(hù)理:加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后管道管理,對減少患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率有重要作用[4]。食管癌術(shù)后患者需要留置胃管、尿管、胸腔閉式引流管、深靜脈管等多種管道。管道護(hù)理是胸外科術(shù)后護(hù)理的重要組成部分,我們在工作中注重加強(qiáng)管道標(biāo)識管理、采用舒適牢固的固定方法、掌握各類導(dǎo)管拔管指征,盡早拔管等細(xì)節(jié)管理。(4)術(shù)后飲食細(xì)節(jié)護(hù)理:由于食管癌手術(shù)涉及到消化道的重建,術(shù)后飲食管理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。有研究顯示,術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增強(qiáng)免疫功能,有利于腸道功能的早日恢復(fù)[5]。對于留置胃腸營養(yǎng)管的患者,一般術(shù)后48 h給予腸內(nèi)營養(yǎng),責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況,在營養(yǎng)科專家的指導(dǎo)下,為患者制定每日個(gè)性化食譜。對于疾病不同階段的飲食要求及需要注意的每個(gè)細(xì)節(jié)反復(fù)對患者交待。(5)細(xì)化出院宣教內(nèi)容:除了常規(guī)口頭出院宣教外,對于出院辦理程序、出院后飲食、運(yùn)動(dòng)方案,復(fù)查時(shí)間及主管醫(yī)生出門診情況等打印成紙質(zhì)材料交給患者。(6)注重加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn):科室每周末對年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),包括交流技巧、安全風(fēng)險(xiǎn)意識、突發(fā)事件處理、基本操作技能;每個(gè)月隨機(jī)抽取20%護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)理論考試,并改革排班,合理配置護(hù)理人員。

    1.3 效果評價(jià) (1)對2組患者發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。(2)采用調(diào)查問卷的方式,由患者對住院期間護(hù)理內(nèi)容即住院期間的護(hù)理質(zhì)量給予評價(jià),包括:入院宣教、病房環(huán)境、操作技術(shù)、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士長管理、出院宣教、等10個(gè)方面內(nèi)容。調(diào)查問卷評分分為3個(gè)等級:7~10分為滿意;4~6分為一般;0~3分為不滿意。本次共發(fā)放問卷240份,專人負(fù)責(zé)收回,回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.916,P<0.01)。見表1。

    表1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較n=120,例(%)

    2.2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理明顯提高了食管癌手術(shù)患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度評分,除病房環(huán)境外(P>0.05),其他9個(gè)方面的滿意度評分觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較n=120,分,±s

    表2 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較n=120,分,±s

    組別 入院宣教 病房環(huán)境 操作技術(shù) 病房巡視 治療解釋 健康教育 溝通交流 服務(wù)態(tài)度 護(hù)士長管理 出院宣教觀察組 1 010±12 1 056±7 1 045±11 1 020±12 1 165.0±1.3 1 010.0±2.4 1 188±6 1 194±8 1 060±4 1 162±6對照組 852±4 1 038±7 920±11 798±8 997.1±3.8 780.0±10.1 913±4 868±9 856±7 898±6 t值 7.77 0.28 7.43 7.96 7.81 8.01 8.09 8.17 7.91 8.07 P 值 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    3 討論

    隨著人們生活質(zhì)量的提高,住院患者對護(hù)理工作的要求也越來越高,臨床護(hù)士的責(zé)任越來越重[6]。尤其是對于胸科大手術(shù)患者來說,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命安全[7]。本研究結(jié)果顯示,在食管癌手術(shù)患者住院期間,注重細(xì)節(jié)護(hù)理,可以明顯降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,保證醫(yī)療護(hù)理安全。有研究顯示實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可以提高護(hù)士的責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識[8,9]。本研究結(jié)果顯示,對食管癌手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理,護(hù)理工作中的入院宣教、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士長管理、出院宣教九個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量滿意度評分明顯提高。

    綜上所述,細(xì)節(jié)決定質(zhì)量,細(xì)節(jié)護(hù)理可以減少護(hù)理工作中護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度,值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

    1 呂緒廣,王亮,馬穎穎,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及臨床效果分析.中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41:76-79.

    2 馬居峰,邵安龍,王利民,等.心理干預(yù)對老年惡性腫瘤患者的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23:755-756.

    3 張麗.健康教育干預(yù)在老年急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.求醫(yī)問藥,2013,11:275-276.

    4 趙紅鳳,陳東桂,謝秀萍.食管癌術(shù)后管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對策.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15:8-10.

    5 Marano L,Porfidia R,Pezzella M,et al.Clinical and Immunological impact of early postoperative enteral immunonutrition after total gastrectomy in esophagus cancer patients:a prospective randomized stud.Ann Surg Oncol,2013,7:338-342.

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