泌尿系統(tǒng)感染念珠菌分布及耐藥性分析

吉維民

念珠菌是人泌尿道感染中常見病原菌，致念珠菌深部真菌感染，念珠菌屬有81個(gè)種株，其中11種能對(duì)人體致病，以白念珠菌為最常見，其次為熱帶念珠菌［1］。本文對(duì)我院泌尿道檢出的112株念珠菌，感染分布情況和體外藥敏試驗(yàn)情況，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院臨床2011年1月至2013年12月送檢的清潔中段尿標(biāo)本，做真菌培養(yǎng)、菌株分離、菌株鑒定及抗真菌藥物體外藥物敏感試驗(yàn)。同一患者分離出的相同菌株，只計(jì)1次，不作重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 菌株分離鑒定及藥敏試驗(yàn) 尿液標(biāo)本按微生物真菌常規(guī)方法分離培養(yǎng)，選用科瑪嘉 CHRO Magar Candida TM顯色培養(yǎng)基。真菌菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)用API 20CAUX板條和ATB FUNGUS3藥敏試劑條進(jìn)行檢測，方法和結(jié)果判斷均按試劑操作說明。質(zhì)控菌株為白念珠菌ATCC 90028，購自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 念珠菌分布構(gòu)成情況 泌尿道標(biāo)本共分離出念珠菌112株。見表1。

表1 泌尿道分離出念珠菌菌分布構(gòu)成情況 n=112

2.2 主要念珠菌對(duì)5種抗菌藥物敏感率情況 泌尿道分離出的主要念珠菌對(duì)抗真菌藥物的敏感率如下。見表2。

表2 主要念珠菌對(duì)5種抗真菌藥物敏感率 例(%)

3 討論

多數(shù)真菌感染均伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力下降，菌群失調(diào)造成身體內(nèi)環(huán)境平衡失衡，造成真菌感染，形成二次感染，甚至終未感染，近來真菌感染率不降反升，耐藥現(xiàn)象也多有報(bào)道［2］，克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥，光滑念珠菌對(duì)氟康唑常不敏感，而氟康唑是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥首選藥物，因此，將念珠菌鑒定到種的水平，對(duì)臨床抗真菌感染治療有重要意義。近年來為了有效控制多重耐藥性細(xì)菌引起的感染，新的、高效的廣譜抗生素較多地應(yīng)用于臨床，由真菌引起的臨床感染也隨之增加，并出現(xiàn)了一定程度的耐藥性，不同患者標(biāo)本中分離到的白念珠菌，對(duì)常用抗真菌藥敏感性存在明顯差異［3］。本結(jié)果顯示，念珠菌對(duì)兩性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均大于90%，對(duì)氟康唑、伊曲康唑的敏感率相對(duì)較低，并仍有降低趨勢。氟胞嘧啶是一種抑菌劑，單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，一般與兩性霉素聯(lián)用;三唑類藥物使用方便，不良反應(yīng)較輕，吸收好，應(yīng)用廣泛，易產(chǎn)生耐藥;兩性霉素是治療真菌嚴(yán)重感染首選，但與人類細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合導(dǎo)致不良反應(yīng)，有較強(qiáng)的腎毒性，這就限制了它在臨床的使用［4］。

念珠菌是引起人體感染的重要條件致病菌之一，是致醫(yī)源性感染的重要病原體，甚至可成為念珠菌感染致臨床患者死亡病因之一［5］，因此，加強(qiáng)念珠菌在不同疾病感染中的監(jiān)測，對(duì)正確抗感染治療有積極意義。兩性霉素B抗菌譜廣，但不良反應(yīng)較大，臨床用藥少，可能是念珠菌對(duì)該藥保持良好敏感性的原因;由于氟康哇對(duì)人體毒性小，易吸收等特點(diǎn)，臨床將其作為深部真菌感染治療的首選藥物。近年來，耐氟康哇菌株逐漸增多，咪康唑用于治療皮膚淺部真菌病，用于深部真菌感染的治療敏感率尚可［6］。本文結(jié)果顯示，泌尿道感染的念珠菌，其中白念珠菌占70.5%，熱帶念珠菌占13.4%，仍以白念珠菌為主，治療深部真菌感染應(yīng)首選氟胞嘧啶和伏立康唑，對(duì)由念珠菌引起泌尿道感染的病原菌，以上藥物足量全程使用仍有較好的療效。

綜上所述，念珠菌是引起多種疾病繼發(fā)性感染的重要真菌，也是醫(yī)源性感染的常見病原體，臨床應(yīng)高度重視［7］，在非白念珠菌感染有不斷上升之時(shí)，準(zhǔn)確及時(shí)鑒定念珠菌菌種及開展體外真菌藥敏試驗(yàn)，目的在于指導(dǎo)臨床合理用藥，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥所導(dǎo)致的非白念珠菌耐藥率升高，努力提高感染疾病診斷的準(zhǔn)確性，合理使用抗生素，避免濫用抗菌藥物，以延緩和防止真菌耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展。

1 Celik AD，Yulugkural Z，Kuloglu F，et al.Candida glabrata:etiologic agent of soft tissue abscess in a diabetic patient.India J Pathol Microbiol，2010，53:590-591.

2 李耀軍，陸華.臨床標(biāo)本的真菌培養(yǎng)及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:1270-1271.

3 李匯明，梅亞寧.南京地區(qū)1386株臨床分離酵母的鑒定及藥敏分析.微生物與感染，2010，5:214-217.

4 Richter SS，Galask RP，Messer SA，et al.Antifungal susce Ptibilities of Candidas Pecies causing vulvo vaginitis and epidemiology of recurrent cases.J Clin Microbiol，2005，43:2155-2162.

5 朱硯萍，翟介明.侵襲性念珠菌病診治現(xiàn)狀.臨床內(nèi)科雜志，2009，26:227-230.

6 李雪芬，孔海深，楊青，等.六種抗真菌藥物對(duì)酵母菌體外抗菌活性研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32:426-428.

7 余旭良，祝進(jìn)，陸軍，等.深部真菌感染動(dòng)態(tài)變化分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:5362-5364.