大腸埃希菌致腸道外感染的臨床分布及耐藥性分析

廖國林

大腸埃希菌是臨床最易分離到的條件致病菌，可引起人體各部位的感染。隨著抗菌藥物的大量、廣泛應(yīng)用，其耐藥率呈逐年上升趨勢，并可同時對多種抗菌藥物耐藥，對由該菌引起的感染的治療已成為臨床較為棘手的問題。為了解我院腸道外大腸埃希菌臨床感染分布及其耐藥性，對我院近3年分離培養(yǎng)的1 258株腸道外大腸埃希菌的分布及其藥敏結(jié)果作回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2012年我院住院及門診患者各類送檢標(biāo)本(不包括腹瀉標(biāo)本)。

1.2 培養(yǎng)、鑒定及藥敏結(jié)果 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版對送檢標(biāo)本進行培養(yǎng)，將培養(yǎng)的純菌落用MicroScan WalkAway 40全自動細菌鑒定及藥敏檢測系統(tǒng)進行鑒定與藥敏測定，藥敏結(jié)果按美國CLSI 2013 版［1］的標(biāo)準(zhǔn)進行判定。

1.3 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢測 按美國CLSI介紹的雙紙片協(xié)同法檢測產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌。

1.4 質(zhì)量控制 用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌 ATCC 25922、金黃色葡萄球菌 ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌 ATCC700603進行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布 共分離到1 258株大腸埃希菌(刪除同一患者同一部位重復(fù)株，腹瀉標(biāo)本中致病性大腸埃希菌未做統(tǒng)計)，主要分離自尿液(570株)、痰液(202株)、膿液(168株)、血液(146株)等標(biāo)本。見表1。

表1 1258株大腸埃希菌在各類標(biāo)本中的分布構(gòu)成比 例(%)

2.2 ESBLs發(fā)生率 2010至2012年共檢測出604株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，ESBLs發(fā)生率為48.0%(604/1 258)。2010、2011和2012年大腸埃希菌ESBLs發(fā)生率依次為:46.8%(183/391)、47.3%(196/414)和49.7%(225/453)，3年間ESBLs發(fā)生率略有上升的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 大腸埃希菌耐藥情況 3年間大腸埃希菌耐藥率無明顯變化，主要表現(xiàn)為對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類有較高有耐藥率。見表2。

表2 2010至2012年大腸埃希菌藥敏結(jié)果%

3 討論

大腸埃希菌是臨床最常見的條件致病菌［2，3］，從臨床各類標(biāo)本中都有不同程度的檢出，可引起人體腹瀉、尿路感染、血流感染、化膿性感染等。在我院臨床標(biāo)本檢出的病原菌中，大腸埃希菌占22%而居首位［4］。由表1可見，腸道外大腸埃希菌主要分布于尿液、痰液、膿液、血液、分泌物、膽汁等標(biāo)本中，與文獻報道［5，6］基本一致。有近 1/2(45.3%)的大腸埃希菌分離自尿液標(biāo)本，大腸埃希菌在尿路感染中占主導(dǎo)地位;有研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細胞牢固結(jié)合，使輸尿管蠕動減弱并擴張，尿液不能沖走細菌，細菌的黏附性是導(dǎo)致大腸埃希菌逆行感染的重要原因［7］。

表2結(jié)果顯示，3年來大腸埃希菌耐藥譜沒有明顯變化，大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率均在90%以上，對頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因、頭孢他啶較敏感率在70% ～90%;對氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢類(頭孢他啶、頭孢西丁除外)、喹諾酮類、復(fù)方新諾明耐藥率較高，均大于40%。大腸埃希菌很少見到產(chǎn)碳青霉烯酶，故對亞胺培南、美洛培南特別敏感，對嚴(yán)重耐藥的大腸埃希菌可選擇碳青霉烯類藥物。近3年來我院大腸埃希菌ESBLs發(fā)生率為48.0%，與廖國林等［8］報道的大腸埃希菌ESBLs發(fā)生率為60%左右相比較有較大幅度降低(P＜0.05)，這與本院近年來加大抗菌藥物使用的管理力度，規(guī)范使用抗菌藥有著密不可分的關(guān)系。雖然近3年來其產(chǎn)ESBLs差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，應(yīng)引起院感部門和臨床醫(yī)師的高度警惕。ESBLs其水解底物包括青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素(部分酶可以水解第四代頭孢菌素)和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類。CTX型ESBLs已成為國內(nèi)外流行最廣的ESBLs，以高度水解頭孢噻肟為特征，表2顯示，大腸埃希菌對頭孢噻肟耐藥率為60%左右，而對頭孢他啶耐藥率僅為22.1%，推測本院大腸埃希菌所產(chǎn)ESBLs主要為CTX型ESBLs。對產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，應(yīng)避免使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥。喹諾酮類和復(fù)方新諾明耐藥率在40% ～60%，故對大腸埃希菌感染，喹諾酮類和復(fù)方新諾明亦不是最佳選擇。大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率均大于80%，根據(jù)抗菌藥物使用原則，可選擇以上抗菌藥合理使用。同時，大腸埃希菌對呋喃妥因敏感率達87.7%，對于尿路感染患者，呋喃妥因亦是較好的選擇。

綜上所述，腸道外大腸埃希菌的變遷及耐藥性的出現(xiàn)除與細菌本身的生物學(xué)特性有關(guān)外，也與抗生素的選擇性壓力有關(guān)。腸道外大腸埃希菌感染的治療最好根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)監(jiān)測資料有針對性地選擇抗生素和加強醫(yī)院感染控制。

1 Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Third Informational Supplement.2013，M100-S23.

2 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志，2013，13:321-330.

3 廖國林，謝躍文，劉建，等.臨床常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:662-663.

4 廖國林.2009年某院細菌耐藥性監(jiān)測.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32:128-131.

5 肖利君.大腸埃希菌臨床感染的分布及耐藥性分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18:345-347.

6 黃慧艷，劉春明，馬興璇，等.大腸埃希菌1212株臨床分布及耐藥性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10:724-726.

7 翁幸璧，糜祖煌.大腸埃希菌尿液分離株7種抗菌制劑外排泵基因研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:759-762.

8 廖國林，謝躍文，劉建，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的檢測及耐藥性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5:133-134.