燒傷生膚劑與濕潤燒傷膏對鎮(zhèn)痛及抗炎因子影響分析

陸 鋼，黃志群，谷世行

中度燒傷屬于10%～29%體表面積的二度燒傷［1］，臨床治療以加快創(chuàng)面愈合、降低患者痛苦為主。常規(guī)治療常選擇美寶濕潤燒傷軟膏(汕頭市美寶制藥有限公司)，促進(jìn)肉芽組織生長，減輕患者疼痛，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著。燒傷生膚劑具有祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、殺菌消炎、清熱解毒及消腫止痛作用，可以有效降低植皮率和瘢痕發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)［2］。本文主要以2012年8月～2014年4月燒傷整形外科收治的96例中度燒傷患者為研究對象，分析了燒傷生膚劑與美寶濕潤燒傷軟膏的臨床治療效果及鎮(zhèn)痛消炎作用，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):中度燒傷;根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)制定的四度五分法標(biāo)準(zhǔn)判斷創(chuàng)面深度［3］，所有病例均無重度休克、無糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病，入院前創(chuàng)面未經(jīng)任何處理。排除標(biāo)準(zhǔn):重度燒傷合并休克患者、經(jīng)外院治療后轉(zhuǎn)入我院的患者或中途轉(zhuǎn)出的患者。本研究在與所有研究對象或其家屬簽訂知情同意書并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

本次研究共納入96例中度燒傷患者(10%～29%體表面積的二度燒傷)。研究組48例，男性29例，女性19例;年齡18～56歲，平均(35．7±8．9)歲。其中火焰燒傷28例，沸液燙傷12例，化學(xué)燒傷8例。48例均為5%～20%體表面積的深二度燒傷;平均面積(17．7±7．3)cm2，入院時(shí)間(4．7±3．1)h。對照組48例，男性33例，女性15例;年齡24～59歲，平均(36．9±12．3)歲。其中火焰燒傷29例，沸液燙傷14例，化學(xué)燒傷5例，均為5%～20%體表面積的深二度燒傷創(chuàng)面患者;平均面積(16．2±7．7)cm2，入院時(shí)間(4．2±2．8)h。兩組患者的一般資料比較差異不顯著(P＜0．05)。

2 治療方法

兩組患者均給予抗感染與對癥支持治療，且糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂。對照組患者將美寶濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面深淺調(diào)整厚度為1～2mm。使用無菌紗布包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況每天早晚進(jìn)行換藥。研究組患者將燒傷生膚劑均勻涂在患處，運(yùn)用無菌紗布包扎，每天早晚換藥1次。

3 檢測方法

抽取患者靜脈血3mL，置于非抗凝離心管中，靜置1h，在4°C低溫離心機(jī)(4 000轉(zhuǎn)/min)離心5min后收集血清，-70°C凍存待檢。所有制備好的血清學(xué)標(biāo)本送至我院檢驗(yàn)中心，檢測抗炎因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)。白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、TNF-α采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測法檢測，hsCRP采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，儀器采用羅氏全自動(dòng)生化儀測量。

4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者24、48、72h的補(bǔ)液量及尿量以及兩組患者治療前、治療后第3、7天的疼痛、細(xì)胞炎性因子變化(CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6)。

疼痛評(píng)分:采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)［4］，用一條長10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面兩端分別標(biāo)記0分、10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛劇烈。讓患者在標(biāo)尺的另一面標(biāo)出能代表自己疼痛的位置，由同一名醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。

5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS 10．0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(ˉx±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0．05。

結(jié) 果

1 兩組患者的補(bǔ)液量和尿量變化情況

兩組患者入院后的第1個(gè)24h、第2個(gè)24h、第3個(gè)24h的補(bǔ)液量及尿量比較差異均不顯著(P＞0．05)，見表1。

2 兩組患者的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6變化情況

研究組和對照組的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6在治療前比較差異均不顯著(P＞0．05);治療后第3天的CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6值均低于對照組但差異均不顯著(P＜0．05);研究組第3天的VAS評(píng)分及第7天的VAS、CRP、PCT、TNFα、IL-10、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0．05)，見表2。

表1 兩組患者的補(bǔ)液及尿量情況(ˉx±s)

表2 兩組患者的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6變化情況(ˉx±s)

討 論

中度燒傷是指燒傷較深，形成充滿血清的燒傷水皰，組織壞死。中度創(chuàng)面的壞死組織會(huì)使原本可以愈合的創(chuàng)面變?yōu)樾枰财さ膭?chuàng)傷面，且愈合時(shí)間較長，愈合質(zhì)量較差。瘢痕增生會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面功能出現(xiàn)障礙。燒傷患者治療中創(chuàng)面處理是重要環(huán)節(jié)之一，由于燒傷創(chuàng)面感染會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面加深，因此應(yīng)在病情穩(wěn)定下進(jìn)行清創(chuàng)，減少感染，預(yù)防組織壞死［5］。臨床中常使用美寶濕潤燒傷膏涂抹燒傷創(chuàng)面，該藥物成分為黃連、黃柏等，具有主動(dòng)調(diào)節(jié)創(chuàng)面病理生理環(huán)境與改善創(chuàng)面微循環(huán)的能力，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著［6］。本研究通過對96例燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對比燒傷生膚劑與美寶濕潤燒傷軟膏兩種治療方法的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，研究組第3天的VAS及第7天的VAS、CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0．05)。CRP是由肝細(xì)胞受到IL-6、TNF等細(xì)胞因子刺激產(chǎn)生的，是機(jī)體組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)的一種急性時(shí)相期蛋白。正常人血清中CRP含量非常少，當(dāng)燒傷創(chuàng)面感染時(shí)會(huì)迅速升高，峰值可達(dá)正常值的100～1 000倍，病情控制后3～7d可恢復(fù)正常，而且CRP水平與炎癥和燒傷創(chuàng)面組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［7］。TNF-α是促進(jìn)炎性細(xì)胞因子生成、釋放的重要介質(zhì)之一，可增強(qiáng)細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，誘使炎性反應(yīng)細(xì)胞聚集、黏附，最終擴(kuò)張微血管，增強(qiáng)血管通透性，參與到創(chuàng)面感染中。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，主要由16個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，在燒傷感染后升高，其濃度與感染程度呈正相關(guān)。CRP、TNF-α、PCT等炎癥因子可以有效預(yù)測燒傷創(chuàng)面感染的預(yù)后效果。

燒傷生膚劑主要是由辣椒葉、蘆薈等藥材組成，具有祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、殺菌消炎、清熱解毒及消腫止痛作用。涂抹在燒傷患處可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制炎性水腫，減少血漿滲出與炎性細(xì)胞的浸潤，促進(jìn)毛細(xì)血管開放，有效清除過量細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)，減輕器官功能損傷［8］。燒傷生膚劑以液化方式無損害地由表到里清除壞死組織，有效恢復(fù)瘀滯區(qū)組織生理功能，改善間生態(tài)組織，減輕燒傷后組織損傷程度，激活潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面生肌，加快創(chuàng)面愈合速度，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量［9］。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者入院后的第1個(gè)24h、第2個(gè)24h、第3個(gè)24h的補(bǔ)液量及尿量比較差異均不顯著(P＞0．05)。研究組患者接受治療后第3、7天VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6水平均顯著低于對照組(P＜0．05)。這表明中度燒傷的臨床治療中燒傷生膚劑的治療效果顯著高于美寶濕潤燒傷軟膏，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，筆者認(rèn)為，采用燒傷生膚劑能有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效率。

綜上所述，燒傷生膚劑治療輕中度燒傷具有顯著的臨床療效，全面有效治療燒傷，減輕患者疼痛，有效抑制炎癥反應(yīng)，降低植皮率和瘢痕發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得進(jìn)一步研究并在臨床中推廣與使用。

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