朱 玲,王棟梅,楊玉梅,趙曉云,周 蕾 (.湖北省十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū),湖北 十堰 44000;.湖北省十堰市太和醫(yī)院兒童醫(yī)院門診,湖北 十堰 44000)
當(dāng)頭部某一位置劇烈疼痛,嘔吐,面色蒼白,或有意識(shí)障礙,或有煩躁不安時(shí),應(yīng)考慮到蛛網(wǎng)膜下腔出血這一疾病[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈瘤,腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁的瘤狀突出,有的患者是先天性原因,有的患者是由于顱內(nèi)壓增高所致。大量資料可知,對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療可選用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù),效果較好[2]。為了提高治療的效率,我們從護(hù)理角度出發(fā),觀察在不同圍手術(shù)期護(hù)理措施下患者的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取我院神經(jīng)外科于2013年1月~2014年11月收治入院的腦動(dòng)脈瘤患者40例,按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組20例,觀察組20例。對(duì)照組中男9例,女11例,年齡38~72歲,平均(42.3±4.5)歲;病程0.4~7.6年,平均(3.7±0.3)年。其中大腦前動(dòng)脈瘤者4例,大腦中動(dòng)脈瘤者3例,大腦后動(dòng)脈瘤者5例,前交通動(dòng)脈瘤者4例,后交通動(dòng)脈瘤者4例。觀察組中男10例,女10例,年齡40~73歲,平均(41.9±4.3)歲;病程0.5~7.5年,平均(3.9±0.4)年。其中大腦前動(dòng)脈瘤者4例,大腦中動(dòng)脈瘤者4例,大腦后動(dòng)脈瘤者5例,前交通動(dòng)脈瘤者4例,后交通動(dòng)脈瘤者3例。兩組患者均有不同程度的劇烈頭痛、嘔吐、心情煩躁,嚴(yán)重者有意識(shí)障礙,無(wú)其他臟器的疾病,無(wú)手術(shù)的禁忌證。兩組患者在年齡、性別、病程、一般情況方面差異不顯著。兩組患者有可比性。
1.2 方法:兩組患者均給予腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理:①術(shù)前:患者自住院起要求絕對(duì)臥床,病房?jī)?nèi)外環(huán)境禁止喧嘩,病房?jī)?nèi)在患者接受的情況下可放些舒緩的音樂(lè),使患者心情放松;保持舒適、安靜的環(huán)境,盡量禁止探視,與患者及家屬進(jìn)行溝通,講解腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病與顱內(nèi)壓力有關(guān),情緒激動(dòng)、用力大便、用力咳嗽等會(huì)使顱內(nèi)壓增高,對(duì)患者及家屬講解腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)成功治療的例子,告訴家屬患者情緒不能激動(dòng),講話及行為應(yīng)注意,避免刺激到患者,對(duì)患者緊張、焦慮的情緒給予疏導(dǎo),保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療,對(duì)治療有信心。醫(yī)護(hù)人員積極詢問(wèn)患者大便情況,呼吸道的狀況,給予對(duì)癥處理,手術(shù)前給予造影劑、藥品、器械的準(zhǔn)備[3];②術(shù)中:給予患者全身麻醉,全程使用肝素,股動(dòng)脈穿刺插管,派專人全程觀測(cè)患者的血壓,使血壓控制在收縮壓100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),舒張壓60 mm Hg左右,不得高于上述值,嚴(yán)密觀察患者的生命體征;③術(shù)后:患者沒(méi)有醒時(shí),呼吸機(jī)輔助呼吸,患者采取平臥位,頭與床板平行,醒后根據(jù)患者的狀況給予鼻導(dǎo)管吸氧,頭與床板成15~30°的角度,便于血液回流。密切監(jiān)測(cè)血壓,密切觀察穿刺部位有無(wú)淤斑、淤點(diǎn)、血腫、滲血等,注意穿刺部位的保暖,積極詢問(wèn)患者的頭痛、嘔吐、心情煩躁的癥狀及腹部的情況,注意導(dǎo)尿管及穿刺管的通暢,不要扭曲,壓折管道;④飲食方面:針對(duì)患者胃腸道的癥狀及每日大便的次數(shù),便質(zhì)等給患者制定特殊化的飲食,防止患者排便困難,便干的情況。多飲水,多排尿,防止造影劑殘留腎臟引起腎臟的疾病;⑤并發(fā)癥方面:術(shù)后給予鈣離子拮抗劑和利尿劑,記錄患者的血壓和尿量,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者住院時(shí)間,臨床癥狀(頭痛、嘔吐)消失時(shí)間,并發(fā)癥(穿刺部位血腫,腦血管痙攣,腦動(dòng)脈瘤再次破裂,腦缺血)出現(xiàn)例數(shù),半年后復(fù)查顱內(nèi)出血情況觀察兩組護(hù)理措施下腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者的臨床效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),P<0.05,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者均給予腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果如表1。可以看出:對(duì)照組住院時(shí)間,癥狀消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組,對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)多于觀察組,半年后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查對(duì)照組發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有出血的患者,觀察組情況良好,復(fù)查沒(méi)有顱內(nèi)出血,兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩種患者護(hù)理后指標(biāo)
腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是指在造影劑的指導(dǎo)下,把導(dǎo)管經(jīng)腦動(dòng)脈瘤患者的股動(dòng)脈送至瘤體所在部位,向瘤體置入彈簧圈,將瘤體封閉,瘤體因封閉沒(méi)有血運(yùn),不會(huì)再出血[4]。此種方法創(chuàng)傷小,效果好。腦動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因有以下幾點(diǎn):1.先天性因素,腦動(dòng)脈管壁較薄,或者某處畸形,形成囊性瘤體;2.動(dòng)脈管壁的粥樣硬化,使得管壁彈性、韌性下降;3.感染、創(chuàng)傷等;4.血流動(dòng)力學(xué)的改變。腦動(dòng)脈瘤不經(jīng)治療或者沒(méi)有優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理,易引起并發(fā)癥,如穿刺部位的血腫、腦梗死、腦血管痙攣、遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、瘤體的再次破裂等威脅患者的生命[5]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)患者的身體、心理、飲食、周圍環(huán)境等進(jìn)行的全方位的360度積極優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理。以患者為中心,增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的重視度,變被動(dòng)為主動(dòng),積極詢問(wèn)患者的情況,積極治療,積極調(diào)節(jié)患者和家屬緊張焦慮的心情,創(chuàng)建一個(gè)溫馨、融洽、放松的治療環(huán)境,目的是提高治療效率。針對(duì)這種情況,我們給予行腦動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療的觀察組患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理措施(對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理),研究發(fā)現(xiàn)觀察組無(wú)論是住院時(shí)間,還是癥狀消失的時(shí)間,都明顯短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組無(wú)聊是并發(fā)癥的人數(shù),還是半年后復(fù)查顱內(nèi)出血的人數(shù),均明顯少于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn),對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理,患者恢復(fù)快,住院時(shí)間短,并發(fā)癥少,安全性高,患者滿意度高,因此,臨床上推薦圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理。
[1]趙海艷,韓楊波,李寒月,等.102例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,(9):5278.
[2] 宋蓮淑,時(shí)麗莆.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(6):537.
[3] 羅永梅.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):114.
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[5] 趙艷麗.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(15):229.