循證護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

張艷秋，李興方，章明陽(yáng)，郭麗娟，王鳳義 (.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 004;.廣東省中山人民醫(yī)院，廣東 中山 5840;.吉林省柳河縣人民醫(yī)院，吉林 柳河 500)

循證醫(yī)學(xué)起源于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的醫(yī)療”實(shí)踐，循證護(hù)理(Evidence Based Nursing)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理的工作特色發(fā)展成為一種新理論和有效的工作方法。循證護(hù)理要求護(hù)士在管理患者的問(wèn)題中扮演更重要的角色。護(hù)士能在臨床實(shí)踐中熟悉運(yùn)用循證護(hù)理的理論去解決護(hù)理問(wèn)題。相關(guān)研究表明循證護(hù)理能使患者獲得最佳的治療和護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量［1］。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的65例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組(33例)與對(duì)照組(32例)。男41例，女24例，年齡(47.6±10.1)歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病程上差異不具有顯著性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)合并癥的患者;②無(wú)意識(shí)障礙，能夠自愿參加本調(diào)查的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究進(jìn)程中出現(xiàn)突發(fā)情況的患者。

1.3 護(hù)理方法:針對(duì)對(duì)照組消化性潰瘍患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證護(hù)理的核心采取系統(tǒng)的護(hù)理措施。先成立護(hù)理小組對(duì)疾病所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，如患者及家屬對(duì)環(huán)境的適應(yīng)情況，對(duì)疾病的了解程度，容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題等。并針對(duì)患者目前的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，查閱資料，及相關(guān)文獻(xiàn)，統(tǒng)籌護(hù)理問(wèn)題，了解患者即時(shí)的生理心理需求，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃、健康宣教內(nèi)容、心理輔導(dǎo)，為實(shí)施循證護(hù)理提供可靠的實(shí)證及理論依據(jù)。然后進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù):在不影響患者治療的情況下，耐心地向患者及家屬講解入院須知，疾病相關(guān)情況，平時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解其日常需求及心理狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其對(duì)疼痛的敏感性，列舉成功案例，提高患者的積極性更好的配合治療，學(xué)習(xí)專業(yè)的心理知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.3.1 飲食方面:胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用，尤其是胃酸的作用，在胃潰瘍形成中占主要地位。研究表明飲食、藥物、吸煙對(duì)胃黏膜及其屏障可以有物理性(過(guò)熱、粗糙等)或化學(xué)性(如過(guò)酸、辛辣、酒精等)損害作用，另一些食物(如咖啡)則刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期飲食時(shí)間不規(guī)律可破壞胃酸分泌調(diào)解的規(guī)律性，這些都可能成為胃潰瘍及復(fù)發(fā)因素。

針對(duì)上述問(wèn)題檢索文獻(xiàn)，汪曉旭［2］指出飲食治療仍是潰瘍治療中不可缺少的基礎(chǔ)治療。除一日三餐外，還可增加3次點(diǎn)心但應(yīng)避免食用過(guò)冷、過(guò)熱和辛辣的食物。

1.3.2 循證護(hù)理方案:囑托患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，避免過(guò)于生、冷、硬、熱、刺激的食物，指導(dǎo)十二指腸潰瘍的患者備蘇打餅干應(yīng)對(duì)午夜痛?；颊呷绻霈F(xiàn)劇烈嘔吐或大出血時(shí)嚴(yán)格禁食，同時(shí)給予體位指導(dǎo)，囑患者臥床休息避免劇烈活動(dòng)，如出現(xiàn)嘔吐、咯血時(shí)去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

用藥方面:幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染，是消化性潰瘍的主要病因。有報(bào)道胃潰瘍患者Hp檢出率約70%－90%，其最終形成與胃酸和胃蛋白酶自身消化密切相關(guān)。

針對(duì)上述結(jié)論檢索文獻(xiàn)，張麗華［3］指出抗酸劑如碳酸氫鈉可以中和胃酸，抑制胃蛋白活力，宜在飯后服用。抑酸劑是治療胃潰瘍的最主要的治療手段包括H2手提拮抗藥、質(zhì)子泵抑制藥，宜在睡前，餐中服用。

1.3.3 循證護(hù)理方案:給以相應(yīng)的指導(dǎo)，如服用抗酸藥應(yīng)在飯后1小時(shí)或睡前服用，并且避免與牛奶同時(shí)服用，H2受體拮抗藥應(yīng)在餐中或餐后立即服用也可在睡前服用，質(zhì)子泵抑制劑宜空腹或睡前服用，胃黏膜保護(hù)劑宜在餐前服用，在日常服用阿莫西林、奧美拉唑時(shí)注意觀察其不良反應(yīng)。注意觀察病情，觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀如發(fā)現(xiàn)有劇烈腹痛、嘔吐、黑便等不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

1.4 效果評(píng)價(jià):護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。把這五個(gè)方面作為客觀的評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)方面的滿分為100分，分別對(duì)兩組患者的護(hù)理狀況進(jìn)行調(diào)查。

通過(guò)與患者訪談?dòng)^察患者的滿意度，采用同樣的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行訪談。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果評(píng)分:見表1。

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較(分±s)

組別 例數(shù) 整體護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量急救護(hù)理質(zhì)量消毒護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組32 13.0±3.7 12.6±3.4 12.3±2.9 13.3±3.0 13.4±2.8觀察組33 17.9±2.2 17.5±2.9 16.5±2.9 17.4±2.8 18.0±3.0 t值 2.77 2.70 2.54 2.47 2.65 P值0.02 0.02 0.03 0.03 0.02

表1表明，觀察組在采用循證護(hù)理后在各個(gè)方面的得分都明顯高于對(duì)照組，對(duì)各個(gè)方面得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P值均小于0.05，差異具有顯著性。

2.2 兩組患者滿意度狀況:表2表明，通過(guò)采用循證護(hù)理的觀察組患者對(duì)護(hù)理情況都表示滿意，而采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組中有6例，出現(xiàn)不夠滿意情況，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組滿意率做比較發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，差異具有顯著性。見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較［例(%)］

3 討論

消化性潰瘍主要表現(xiàn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、噯氣、反酸，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致穿孔、癌變。消化性潰瘍的發(fā)生多于患者日常飲食習(xí)慣有關(guān)，如抽煙酗酒，喜好刺激性食物。心理壓力也是影響潰瘍發(fā)生的重要因素［4］。在研究中實(shí)施循證護(hù)理，根據(jù)患者的資料及患者的心理需求找出發(fā)生潰瘍的原因，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析患者出現(xiàn)的問(wèn)題及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，減輕心理壓力。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)分主要由臨床護(hù)理組長(zhǎng)或者護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)判護(hù)理質(zhì)量情況，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。觀察組在整體護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量的得分上普遍高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)士在運(yùn)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理時(shí)已經(jīng)開始注重系統(tǒng)化操作，保持整體護(hù)理。在做各項(xiàng)護(hù)理時(shí)能夠運(yùn)用循證護(hù)理的思想把全面的操作與患者的病情聯(lián)系起來(lái)，如“護(hù)士對(duì)患者八知道”就能夠體現(xiàn)出護(hù)士的循證思維。通過(guò)訪談法，發(fā)現(xiàn)觀察組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度極高，分析原因可能是循證護(hù)理更加注重整體護(hù)理、心理護(hù)理、善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷改善解決問(wèn)題的方法，給予了患者更加全面的護(hù)理，同時(shí)讓患者參與進(jìn)來(lái)，激發(fā)了其信心。相對(duì)，患者滿意度高時(shí)，能夠保持樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)疾病的治愈也有很好的影響，也可增加患者的依從性。消化性潰瘍的患者，因其病程的長(zhǎng)期性、反復(fù)性，易造成遷延的痛苦。而在對(duì)消化性潰瘍患者采用循證護(hù)理能改善患者的信心，提高其積極性，主動(dòng)參與醫(yī)療、護(hù)理的配合。有效地提高了消化性潰瘍患者的護(hù)理質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

［1］ 黃繼青.循證護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1):10.

［2］ 汪曉旭，淺談消化性潰瘍的護(hù)理體會(huì)［J］.心理醫(yī)生雜志，2012，11(28):136.

［3］ 張麗華，消化性潰瘍的病因及用藥［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(5):832.

［4］ 黃愛(ài)紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28):117.